4. szakasz
Epidemiology. A tüdőrák az egyik leggyakoribb rosszindulatú daganatok. Ennek eredményeként a speciális vizsgálatokat is végeztek a különböző országokban, kiderült, kétségtelen növekedése tüdőrák előfordulása. Ez a növekedés igaz, hogy nem jár a várható élettartam növekedése és a diagnózis javításának.
Mintegy 15 éve a tüdőrák az egyik első helyen az általános morbiditási struktúrája a lakosság a rosszindulatú daganatok. Között a városi lakosság, és különösen a lakosok nagy városok és füstös, tüdőrák gyakrabban fordul elő, mint azok között a vidéki lakosok. Férfiak, főleg az 40 év is jóval gyakrabban, mint a nők (az arány 8-9 férfiak 1 nő).
Magas előfordulási arányokkal az iparilag fejlett országokban a nyugat-európai, amerikai és japán. Továbbá, a magas előfordulási megfigyelhető a balti országokban, Ukrajnában és Oroszországban - több mint 41 eset per 100 ezer lakosságot. A legalacsonyabb előfordulási aránya rögzített Közép-Ázsia és a Közel-Keleten - 11,4-12,8 jutó 100.000 lakosságot. Ukrajnában a legmagasabb tüdőrák előfordulása figyelhető meg az ipari dél - keleti régió (Kirovograd (59,7), Donyeck, Zaporozhye, Odessza, Poltava régió - több mint 40). A legalacsonyabb előfordulási (30 - 35) van rögzítve, a nyugati régiók Ukrajna (Zakarpattia, Lviv, Rivne, Ivano-Frankivsk régió), ahol a koncentráció az ipari vállalkozások viszonylag alacsony.
Példában Poltava régióban (1,7 millió. Fő) vezethető, mint az ipari óriások (finomító, korom növény, növényi fehérje-vitamin koncentrátum Kremenchug növényi kisülőlámpák Poltava intelligencia és nagyszámú fúrólyukat) létrehozott ökológiailag veszélyes helyzetet. Ez megnőtt az elmúlt évtizedekben bronchitis 12-18 ezer asztmás - 3-4 ezer. Mindez meghatározza a növekedés a tüdőrák előfordulása.
Etiológia. Az epidemiológiai vizsgálatok kapcsolódnak az előfordulása tüdőrák, aminek hatása a tényezőket, amelyek vizsgálták egyáltalán. Jelentős szerepet játszik a betegség etiológiájában, a legtöbb kutató hozzá a hosszú távú belélegzése szennyezett levegőt a különböző rákkeltő. A leghatásosabb ilyen vegyületek közül az 3,4 - benzpirén.
· Ipari rákkeltő. Kiderült, hogy a terület a nagyvárosok és ipari régiók légszennyezés, kémiai rákkeltők és torokszűküietet irritáló anyagok hozzájárulnak a jelentősen nőtt a tüdőrák előfordulása. Nagy jelentősége van a tüdőbe kerülhet rákkeltő adszorbenssel, mint a korom diszperz, amely elősegíti a rögzítést a szövetben. Befolyásolja a berillium, a radon és az azbeszt növeli a tüdőrák kockázatát, és a dohányzás tovább növeli ezt a kockázatot.
· Korábbi tüdőbetegség. a rák kifejlődését segítik krónikus gyulladásos elváltozásoknál, atrófiás bronchitis, a különböző por betegségek, amelyekben a megnövekedett öntisztító mechanizmusa a fiziológiás légutakat. Talán a fejlődését adenocarcinoma a heg területek tuberkulózis vagy más tüdőbetegségek, amelyek kíséri fibrózis; ezek a daganatok az úgynevezett „rákok a bendőben.”
· Néhány rosszindulatú daganatok más lokalizációs (pl, limfóma, tumorok a fej, a nyak és a nyelőcső) növekedéséhez vezethet tüdőrák előfordulása.
Patológia. Az a szövettani szerkezete tüdőrák van osztva négy fő típusa:
I. mirigyes karcinóma (adenokarcinóma, amely magában foglalja a bronchio-alveoláris típusú).
II. Laphámrák.
III. Kissejtes tüdőrák.
IV. Nagy sejtes carcinoma.
A besorolás a tüdőrák
TNM Staging rendszer
T - A primer tumor
Tx - elegendő adat, hogy értékelje a primer tumor, vagy a tumor által meghatározott jelenléte malignus sejtek a köpet vagy lavage, de nem találtunk semmilyen radiológiailag bronchoscopically.
T0 - a primer tumor nem határozza
Tis - carcinoma in situ
T1 - a tumor mérete nem nagyobb, mint 3 cm legnagyobb kiterjedése, körülvéve tüdőszövet vagy zsigeri mellhártya nélkül bronchoszkópos bizonyítékok azt jelzik, hogy beszivárgás főhörgőt
T2 - a tumor, amely bármelyik jellemzőjével olyan méretű vagy eloszlás:
- a méret a 3 cm átmérőjű
- a tumor továbblép a főhörgőt távolság legalább 2 cm vagy több disztálisan a bifurkáció a főhörgőt
- a daganat beszivárog a zsigeri mellhártya
- A tumor kíséri atelectasiák vagy obstruktív tüdőgyulladás, amely kiterjed a gyökér a tüdő, de nem tükrözi a teljes tüdő.
T3 - tumor bármilyen méretű közvetlen infiltráció ezek bármelyikének anatómiai struktúrák, mint például a mellkas falán, membrán, mediasztinális mellhártya, parietális részét a szívburok vagy forgalmazása tumor primer bronchus által a távolság kisebb, mint 2 cm, hogy bufarkatsii főhörgőt (de a szám nem ütött), vagy kísért atelectasia vagy obstruktív tüdőgyulladás a teljes tüdő
T4 - Tumor bármilyen méretű infiltrációját egyik ilyen anatómiai struktúrák: suredosteniya, szív, nagy nagy hajók, légcső, a nyelőcső, csigolyatest, a bifurkációs cola, vagy egy külön egység (ek) a tumor az ugyanazon, vagy mellhártya-extrudátumot a jelenléte a rákos sejtek abban
N - a regionális nyirokcsomók.
Nx - elegendő adat, hogy értékelje a status regionális nyirokcsomók
N0 - nincs jele a regionális nyirokcsomók
N1 - vereség peribronchiális és / vagy tüdőkapui nyirokcsomók és
intrapulmonalis csomópontok az érintett oldalon, beleértve a közvetlen
terjedése a daganat a nyirokcsomók.
N2 - veszteség egy vagy több a mediasztinális nyirokcsomók oldalán a sérülés és / vagy a bifurkációs
N3 - veszteség egy vagy több ellenoldali mediasztinális nyirokcsomók,
ellenoldali hilusi nyirokcsomók, vagy preskalennyh vagy
könnyen supraclavicularis nyirokcsomók az érintett oldalon, vagy az ellenkező oldalon
M - Távoli áttét
MX - elegendő adat, hogy meghatározzuk a távoli metasztázisok
M0 - a távoli metasztázisok nem észlelt
M1 - van távoli áttétek, beleértve egy külön csomópont (ok) a tumor a tüdő egy másik (akár oldalán kontralaterális lézió)
A tüdőrák is előfordulhat, hogy bezsimptomno 2-3 év, de a legtöbb esetben, gondosan összegyűjtött anamnézis lehetővé teszi, hogy meghatározza az idő az első jelei a betegség. A klinikai kép miatt a tumor elhelyezkedésétől, mérete, alakja, a növekedés és a szövettani struktúrát. Amikor a központi rákfajta elsősorban nyilvánvaló pulmonális kapcsolatos tünetek hörgőelzáródás. A fejlesztés a daganatok jelennek extrapulmonalis kapcsolatos tünetek metasztázis és paraneoplasztikus folyamatok. A perifériás és atipikus formák az első jelei a betegség nyilvánul-pulmonális rák tünetei, amelyek elterjedése miatt a tumor mediastinumban, mellhártya, távoli áttétek és paraneoplasztikus megnyilvánulásai. A tendencia a terjedését a központi, perifériás klinika formái rákok válik hasonló az egyik, hogy benne rejlik a központi rák (köhögés, nehézlégzés, hemoptysis).
u produktív köhögés,
· Extrapulmonális tünetek (extrapulmonalis megnyilvánulások társított metasztázisok)
u extrapulmonalis metasztázisok
u fogyás,
u tünetei CNS,
u fájdalom a csontok.
· Paraneoplasztikus megnyilvánulásai (extrapulmonalis megnyilvánulása kötetlen metasztázisok) kialakulhat az intézkedés a hormonok és gormonoobraznyh anyagok szabadulnak fel a daganatot. Ez magában foglalja:
u Cushing-szindróma,
u hypokalemia és izomgyengeség (okozhat méhen kívüli ACTH)
u giponatrimiya (okozhat elégtelen ADH).
Tumor Penkosta (felső lebeny tüdőrák) okozhat kapcsolatos tünetek a plexus brachialis sérülések és szép ganglionok; lehetséges megsemmisítése a csigolyák eredményeként a csírázási a tumor. Van fájdalom és a gyengeség a kéz, a duzzanat. Horner-szindróma (ptosis, miosis enophthalmusa és Anhidrosis - kapcsolódó kárt a nyaki gerinc szép törzse).
· Mellkas röntgen. A tumorsejtek tűnhet, fókusz, beszivárog vagy atelectasiák. Kétes változások röntgenfelvételek betegekben 40 évnél idősebb kiterjedt bizonyíték a tüdőrák.
· CT végezzük, hogy tisztázza, milyen mértékben a daganatos és azonosítani metasztázisok mediastinum.
· Bronchoszkópia lehetővé teszi, hogy értékelje a terjedését a daganat a közelebbi irányba, működőképességének, hogy anyagot kapjunk hisztológiai (biopszia) és citológiai (tamponok) vizsgálatok, hogy megtudja, a feltétel az ellenkező tüdő. Az alkalmazott módszer a központi formái tüdőrák.
· A transthoracalis aspirációs, finom tűvel biopszia a tumor kontroll alatt röntgengép vagy CT (perifériális formája a rák).
· Mediastenoskopiya és thoracoscopy szükséges 5-10% -ában. Az ilyen invazív módszerek hasznosak a diagnózis kissejtes tüdőrák hajlamosabb csírázni a mediastinumban, mint a hörgő belsejébe. Mediastenoskopiyu mediastenotomiyu vagy fel lehet használni, hogy értékelje a működőképességét a nyirokcsomók hilaris és mediastinalis.
· A biopszia egy nyirokcsomó. Vezetett, hogy tanulmányozza a gyanús tekintetében áttétes nyaki és kulcscsont feletti nyirokcsomók.
· Sebészi kezelése - eltávolítása a tüdő vagy ezek részei (lobectomy, vagy pneumonectomy bilobektomiya) - az egyetlen lehetséges módja a radikális kezelést a tüdőrák. Készítsen egy kimetszése érintett területeken a tüdő, és a regionális nyirokcsomók (ha szükséges) a szomszédos érintett szövetekben.
u Lobectomy. Végre egy lézió korlátozódik egy részecske.
U Részletes reszekció és pneumonectomy. Végezni, ha a daganat érinti a interlobar mellhártya vagy közel a gyökér a tüdőben.
u Kombinált műveleteket. Azokban az esetekben, jelentős terjedését a rákos folyamat tumor invázió és a szomszédos struktúrák és szervek, néha együtt műveletek - eltávolítása a tüdő vagy lebeny részei a mellkasfal, szívburok, membrán. Az ilyen műveletek megfelelő csak abban az esetben lehetséges, hogy távolítsa el a teljes tumor és minden egyértelműen befolyásolta a nyirokcsomók.
u ék reszekció segmentectomy. Végezzük lokalizált daganat nagy kockázatú betegek, mint a szabály, hogy az atipikus műveleteket.
Radikális műtét nem sikerült 2/3 betegek, amelyekben az összetett kezelés javasolt műtét. 33% -ában, a rák terjedését folyamat üzemeltetése során kell korlátozni tárgyalás thoracotomiából. Körülbelül a betegek fele a diagnózis időpontjában a betegség annyira kiváltott hogy thoracotomia kivitelezhetetlen.
u jelentős bevonása mediasztinális nyirokcsomók tumor (N2);
u bármelyikét érintő ellenoldali mediasztinális nyirokcsomók (N3);
u távoli áttétek;
u a váladékot a mellhártya üregbe, a tumorsejtek jelenlétét;
u szindróma "vena cava superior";
u legyőzni vozratnogo (gége-) ideg;
u legyőzze az ideget;
u súlyos légzési elégtelenség (relatív ellenjavallatot).
· Sugárkezelés elemként alkalmazzák a kombinált kezelés a sebészeti eljárás intenzív koncentráció (dózis 20 - 25g 5 - 6 nap), vagy a szokásos során posztoperatív betegek áttétek a mediastinum. Különösen hatékony Penkosta sugárterápia daganat. Azzal a céllal, palliatív sugárterápia lehet használni, mint egy független kezelési módszer.
· Kemoterápia tüdőrák az elmúlt években, a rendszer az összes szövettani daganatos betegségek kockázatát. Különösen, a kemoterápia hatásos kezelésére kissejtes tüdőrák sugárkezeléssel kombinálva. Sok rendszerek és a fejlett tüdőrák kemoterápia. A legaktívabb kombinációi daganatellenes szerek közé tartoznak a taxoter, a ciklofoszfamid, a ciklofoszfamid, az adriamicin, ciszplatin, vinkrisztin, metotrexát, etopozid. Áttétes daganat a tüdőben gyakran megfigyelhető. Fény lehet az egyetlen része az extracelluláris metasztázis primer tumorok. Metasztázisok hajlamosak mutatnak a szükséges röntgen vizsgálat a mellkas rákos betegek egyéb helyeken.
A kezelés. A korai felismerés lehet távolítani a tüdő metasztázisok izolált (gyakran atípusos reszekció). A legjobb eredményeket akkor kapjuk, a kombinált kezelés (vegyület sebészeti kezelés és kemoterápia). Ez a megközelítés gyakran használják betegek tüdő áttétek osteosarcoma és néhány beteg áttétes vastagbélrák.
Ajánlás. Tüdőrákos betegek ellenjavallt munka, még egy kis terhelés, A tevékenységhez kapcsolódnak a magas és alacsony hőmérséklet, vegyi anyagok, amelyek légzőrendszer irritációját okozhatja. A betegek, akik dolgoznak, küldik mlcE ahol megindul rokkantsági csoportba (előnyösen I és II csoport).
Előrejelzés. A prognózis elsősorban attól függ, a szövettani a tumor kiviteli alak és a betegség stádiuma a diagnózis idején. Miután a radikális műtét tüdőrákos betegek vannak kitéve beteggondozó megfigyelés onkológiai intézmények. Hosszú távú eredmények a sebészi kezelés a tüdőrák nagymértékben függ az állapotra, ahol a működését és szövettani tumor formák készült. Az eredmények sokkal jobb, ha a művelet a III lépésben, mint a színpadi III. A pikkelyes (epidermoid) karcinóma eredmények jobbak, mint a differenciálatlan formában. Jobb eredmények után lobectomy képest pneumonectomy. Ez annak köszönhető, hogy két fő tényező: Először is, lobectomy általában végzett alacsonyabb előfordulását rákos folyamat; másrészt lobectomy jobban tolerálják, és kevésbé gyakran vezet tüdő elégtelenség, ami a halál oka a betegek száma a távoli utáni időszakban pneumonectomy. Még műtötték végzett kezelés, a prognózis továbbra is bizonytalan. A mi adataink szerint, 5 év után lobectomy tovább élnek 25-30% után pneumonectomy - 20 - 24% -ánál. A legtöbb haláleset a rák kiújulásának és metasztázisok követő első 2-3 évvel a műtét után.
További cikkek a következő részben "Part II Clinical Oncology":
· 1. szakasz daganatai maxillofacialis régióban
· 2. § Daganatok a nyak
· 3. § emlődaganatok
> · 4. § tüdődaganatok
· 5. § A nyelőcső daganatai
· 6. § Daganatok a gyomor
· 7. § Daganatok a máj és a hasnyálmirigy
· 8. § Daganatok a vastagbél és a végbél
· 9. § Daganatok a női nemi szervek
· 10. § rosszindulatú limfóma
· 11. § lágyszövetszarkómákban
· 12. § rosszindulatú daganatai urogenitális rendszer