112 Zabol TMJ

3) ankylosis. Etiológiája és patogenezise

1) A betegség általában következtében alakul ki a fertőzés terjedését keresztül hematogén vagy mi történik gyakrabban folytatja (középfülgyulladás, osteomyelitis az állkapocs, a tályog a fültőmirigy régió, mumpsz masztoiditisz).

Tuberkolitikus ízületi és aktinomikotichesky gyakran merülnek fel érintkezés eredményeként szennyeződés a TMJ, gonorrhoea, sifilitiche-ég, rheumatoid arthritis - a fertőzés eredményeként az ízületek hematogén. "

Traumás artritisz által okozott egyidejű fű-mi (bump, egy zúzódás), széles ásítás, foghúzás, razgryzaniya diófélék, magvak. Krónikus traumás artritisz fordul elő, mint hatására hosszú Wier microtraumas artikulációs helyzetben ördögi ízületi fej egy ízületi üregben, mint a mély harapás m emelt stiraemocti fogak.

Arthritis a gyulladásos folyamat magában foglalja a csont, porc, meniszkusz-NE. Olvadás a porc és a meniszkusz ízületmerevséghez vezet. A tartós betegség lefolyása parciális olvadás, deformáció kitett ízületi fej és a meniszkusz, hogy ad egy kisebb vagy nagyobb mértékben az ízületi funkció.

2) arthrosis - annak a következménye, hosszú távú pro-Dystrophiás folyamatok ízületi szövet. Jellemzően, degeneratív folyamatok TMJ fejlődnek disequilibrium a terhelés és egy cyc-Tav fiziológiás állóképességét szöveteiben. Között gyakori patológiai tényezők, amelyek csökkentik a rugalmasság és állóképesség vérben ízületi szövetek közé tartoznak a tüdő gyulladásos elváltozásokat, makro- és mikro-traumák. Mikrotrauma gyakran társul a megsértése Al-tikulyatsii fogak. Fontos szerepet játszik a fejlesztés osteoarthritis játék harapás anomáliák és hibák fogívek elsősorban az alsó chelyu-sti moláris területen. Ritkább okai osteoarthritis endok-rinnye hormonális vagy metabolikus rendellenességek.

3) ankylosis - rezisztens törzs jelentős Confine TMJ-Ness vagy teljes mozdulatlanság az alsó állkapocs, amelynél a szálas és csontos fúzió az ízületi felületek. Kóroki tényezők intraarticuláris összenövések leginkább fertőző folyamatok (állkapcsi osteomyelitis, tuberkulózis, skarlát, stb), Less mechanikai sérülés a közös.

Klinikai kép 1) Arthritis

a) fertőző nemspecifikus

Akut és krónikus izoláljuk a folyamat során.

Akut arthritis: beteg panaszkodik hirtelen előfordulása éles fájdalom a közös, besugárzását a fül és a Temple. Fájdalom súlyosbítja minden mozgását az alsó állkapocs. A lágy szövetek körül a közös beszivárgott, hyperaemizációs kódja. területe a közös tapintással élesen fájdalmas-on, a külső hallójárat beszűkül, a hallás hirtelen leszállította. Body hőmérséklet emelkedik, jelzett leukocytosist. Fokozott vörösvérsejt süllyedés. Gyakran előfordul, hogy a folyamat véget ér tályog, amely úgy nyit leggyakrabban a külső hallójárat, kevesebb ■ - a parotis területen kívül. Elején egy akut gyulladásos folyamat lokalizálódik a közös kapszulában vagy a szomszédos csont szakaszok (ízületi fej, halántékcsont), a távolság-Nation részt belüli burkolótárcsa és porcos ízületi felületek. Ennek eredményeként, ott jön razvoloknenie, nekrózis és reszorpciós a porc belül közös fejleszt rostos kötőszövet (rostos ankylosis) vagy a csont fúziós alatt megy végbe a közös felület (csont ankylosis). X-ray tanulmány a készítmény az akut időszakban feltárja elmosódott csipkézett kontúrok. Eno-GDS vannak mélyebb Uzury területén szivacsos ízületi fej. Krónikus arthritis.

Az általános állapota kielégítő. A beteg úgy érzi, néha nezna-szignifikáns, spontán fájdalom, ami azonban megnöveli élesen, amikor megpróbálta kinyitni a száját. Az első a tragus a fül tűnhet enyhe kifejezettebb a szövetek duzzanata. A röntgenvizsgálat kimutatta, ízületi rés szűkülete, a porc alatti lemez pusztító változások cyc-tavnyh felületeken.

Az akut traumás artritisz detektált mobilitási restrikciós-ség a mandibula. A betegek panaszkodnak éles fájdalom a közös irracionalitás-Dieren templomban. Upon tágulási üreg, ételek, kézzel nyomást az állon vagy mandibula szöget fájdalom amplifikáltunk. Akut sérülés-matic arthritis kísérheti vérzés a közös. Krovoiz-A hatása a közös szőnyeg szervezett sanioserous megalvad. A jövőben, a pihenést és a közös schazheniya háttér vérrögök fokozatosan forognak előre fibrotikus nyak, ami gyakran vezet a fibrózis kialakulását láb ankilózis.

A krónikus traumás arthritis, a betegek fájdalom állva, a növekvő idővel felderítésének a száj beszéd közbeni tolvaj vagy rágás. Gyakran fájdalom paroxizmális jellegű, valamint a trigeminális neuralgia, néha szenvedő betegek traumás krómozott-nikai arthritis történik Costa szindróma: fájdalom a temporomandibuláris ízületi, sugárzik a nyak, fül, a nyelv, a felének megfelelő a fej, GI-peresteziya bőr a közös, ropogó , amikor kinyitja a száját, néha szájszárazság, zavar (csökkenés) a mozgása korlátozása hallás és LO-álla. Gyakrabban betegek, akik megfigyelték, néhány, vagy akár egy ilyen tünetek.

Alapvetően beteg panaszkodik a válság a közös, amely mutat Xia minden fázisában mozgását az alsó állkapocs. Tompa mérsékelt fájdalom Soest sziget jelenik főleg reggel után néhány hónappal a kilencedet meg-az első jele a válság. Ekkorra azt állapítjuk meg on-Rushen ízületi funkció - korlátozhatjuk az mozgástartomány le és tárolja nos, beteg ízületekben. Gyakran hyperextension az ínszalag készülékek és ízületi tok tartja uvelichenie'ekskursii állkapcsot. A megjelenése a front-Lenie subluxation a fejet, ha csökkenti az alsó állkapocs bemutatja Xia legfontosabb funkcionális mutatója kezdődő osteoarthritis.

A leginkább jellemző röntgensugár különbség csökkentéséhez, valamint a mellék-állítva, és intenzitásának növelésével a zárólap kortikális helyén izületi fej állítható rámpa kiemelkedés. Ízületi fej-in-abszorbens miatt állító mozgása törlési, akkor Rowan deformált és formájában egy kampó az első ekzofitom bázis. Ízületi tubercle lapított, felső végén jelenhet ekzofit nye terjeszkedését.

3) ankylosis megkülönböztetni: 1.

• fibrózis (hiányos) ankylosis;

• csont (teljes) ankilózis. 2.

Egy fontos tünete ankylosissal rezisztens vagy töltse ki a részlegesen órás határérték feltárásában a szájban, és gyakorlatilag nincs csúszó mozgás-zheny az érintett közös. A mértéke izületi mobilitás fej által meghatározott tapintással e imoi előtt tragus a fül révén az elülső-nyuyu fala a külső hallójárat. Amikor rostos ankylosis orvos úgy érzi, halvány mobilitás a közös fej, és abban az esetben a csont ankylosis (isnostoza) mobilitás létezik.

Ha a megkérdezett felnőtt betegnek, akiknél ankilózis gyermekkorban, feltűnő különösen drámai következményei a késedelem az állcsontok növekedése.

Ha van egy jelentős egyoldalú ankylosissal arc aszimmetriája miatt elmozdulás az álla sérült oldalon, és mögötte, a képesség minden méretben sheniya sújtotta testfél és az alsó ág az állkapocs. A beteg oldalon az arc lerövidül, és úgy tűnik, több prominens és az „egészséges, irányába mozog a beteg, mosogató és lapított.

A kétoldalú ankilózis elmaradott alsó állkapocs mindkét száz ron. Chin élesen retrodisplaced, hogy határozza meg a kifejezés de kialakulását az alsó részlege a arckoponya, az úgynevezett az irodalomban „madár arc”.

Ennek eredményeként egy hosszú ankilozirovaniya drámaian megzavarják a teljesítmény függvényében a kérdés, különösen akkor, ha a kétoldalú ankilózis. Ezekben az esetekben teljesen vagy csaknem teljesen elkerülni eszik normális összhang. A betegek takarmány folyékony vagy pasztaszerű élelmiszerek. Megfigyelt deformáció fogsorív, malocclusion legtöbb Global Fejlesztô etsya nyitott harapás, a fogak egymástól távolodik, előre dőlnek (diverge). A fogak bőséges foglepedék íny gyulladt, vérzik. Mindig vannak szuvas fogak. Súlyos deformációja arckoponya légzőszervi distressz. Megszegése a cselekmény rágás kíséri sorvadás a rágóizmok. Nehézségek közelíteni szuvas fogakat a kezelés gyakran okoz komplikációkat fogszuvasodás és odontogén Intézet fektsii.

Amikor rostos ankylosis a röntgenfelvételek általában vezethető kontúrok a közös térben, vágás a mandibula Nered deformálatlan, és a hegyes szögben, hogy kialakítsuk a fej és a nyak condylus rövidített és kissé megvastagodott.

X-sugarak, ha a csont ankylosis megtalálható:

a) Az a tény, az ízületi rés;

b) az átmenet az egyik szerkezet egy másik csont;

c) nincs kép kontúrjai izületi csontok végeit, esztergálás-joint-képző. diagnosztika

Diagaoz kell alapul a történelem (a felderítése és a betegség etiológiai faktor dinamika), a klinikai adatok és radiographing-ügynökség felmérése.

Akut arthritis TMJ ajánlatos különbséget akut Sun-megperzselődött középfül, trigeminális neuralgia. Ez a betegség is jellemzi erős fájdalom kisugárzik a fülbe, és a templom, de ugyanakkor nincs jele az ízületi funkció. Megszakítása beállított funkció és a TMJ fájdalom szindróma az osteoarthritisben megfigyelt-neniya tekinthető. Azonban, ha vannak degeneratív ízületi kopás, nem destruktív nye változások a csontok, porcok és szalagok a közös, és mint általában, egy tipikus mintát a fertőzés a közös hiányzik. Arthritis, reumatikus kondicionált mérgezés, kóros folyamat leggyakrabban lokalizált mindkét TMJ. Ugyanakkor a betegeknél, akiknél reumás szívbetegség, kiderült pozitív difenil-sziálsav és egyéb reumatikus mintákban.

Meg kell különböztetni ankylosis .kontrakturoy alsó chelyu-STI és mechanikai gát megnyitása száját. Az utolsó mo-Jette az oka, hogy a tumor (osztedma, odontoma, sarkoma1i stb), ob tartomány ágak. állkapocs vagy járomcsont kiemelkedés. Ebben az összefüggésben meg kell tenni gondos vizsgálata ujj (mutatóujj közé beillesztett a kidudorodás a felső állkapocs és a tapintással oldalfal nyelési-ki), az x-sugarak. Ha kontraktúra alsó állkapocs klinikai és radiológiai kimutatható egészséges ízületi és meghatározza az extra-artikuláris csont- vagy heg összehúzódás vagy szaporodását.

Akut és krónikus, nemspecifikus fertőző arthritis áll egy sor olyan intézkedést alkalmazott különböző kombinációkban:

a) megszűnik a fertőzés forrása a közös (megszüntetése fertőzés gócok a fogak, középfül, mandulák, stb) .; mind a terápiás intézkedéseket kell megszüntetését célzó pro-gyulladásos folyamatok a TMJ: bevezetése az ízületi üreg és intramuszkuláris injekció anti-kalmazása, belül a vételi -salitsilatov;

b) ösztönözze a teljes immunológiai reaktivitás és a stabilizáció desensi-organizmus;

c) a kirakodás, a közös és nyújtó nyugodni (set-Rezi új tömítést 5-10 mm közötti őrlőfogak és lepattanó-zling állcsont elválasztott fel van húzva egy parittyával és

. elasztikus zárójel a hengeres fejű;

az akut időszakban - enyhe hő; a krónikus fázisban - racionális protézis. Jelenlétében gennyes váladék mutat külső szakasz, amely célszerűen párhuzamosan hajtjuk végre, hogy az alsó széle a járomcsont. Egyes fertőző arthritis olyan bonyolult les chenie leállító specifikus.

A traumás arthritis, TMJ komplex kezelés, amint az nem specifikus, és a fertőző ízületi gyulladás. Annak érdekében, hogy több, Snack-cerned szopás a vért a fibrin, áramlott be a közös, célszerűségi, de 1-2 alkalommal egy szünetet 2-3 napig injektáltunk az ízületi üregben 1% Ras teremt novocain antibiotikumokkal. A krónikus traumás artritisz látható ortopédiai kezelés.

Ez azt mutatja, a mikrohullámú kezelés. A módszer a választás lézeres kezelés.

Arthrosis azt javasolja kombináló módszerrel, amely egy mikrohullámú kezelés és az azt követő iontoforézis. PRIMA-nyaetsya 2% -os kálium-jodid. Az időtartam a gyógyszer-expozíció 20 perc elektroforézist kezelést végeznek minden második nap során - 12 eljá-rások.

Jó eredményeket a fájdalom és a tünetek kontraktúra ad ultrahang terápia ..

Fizikai metbdy TMJ arthrosis csökkenti a fájdalmat, kontraktúra, jelentősen csökkenti a kattogó érzés a közös, hogy akkor történik, amikor nyitása és zárása a szájban.

Jelenlétében malocclusion szindróma ajánlott Soche-tolvaj fizikai kezelés ortopédiai, amely ebben az esetben döntő szerepet játszanak.

Amikor kezelésére ankylosis elsődleges célja, hogy visszaállítsa az al-mobilitás a mandibula, amikor együtt a ankylosissal microgeny - korrekciós az arc. Kezelés - műtét önmagában. Minden sebészek cal technikákat lehet osztani a következő csoportok:

1) A boncolás vagy hegesedés kialakított rés belül a közös;

2) disarticulation ízületi fej, vagy a teljes ízületi folyamat és a koronoid izületi folyamatok;

, 3) reszekció ág része vagy teste a mandibula;

4) a korábbi közös osteotomia hézag vonal vagy zóna felső harmadában a mandibula <П.П.Львов) с последующим моделировани-ем суставной головки;

5) lineáris alapvonalat az osteotomia ízületi nyúlvánnyal (A.E.Rauer):

6) lineáris osteotomia ágak különböző szinteken vagy alsó állkapocshoz.

Kapcsolódó műveletekre reszekció alkatrész- állkapcsi csontállomány, most határozottan megmarad a sebészek miatt újra eredményt elérni nem csak nyúlás fejletlen része az alsó állkapocs, de előfordul több lerövidítése azt. Nem alkalmazható az osteoarthritis tomiyu és középső vagy alsó harmadában az ágak az állkapocs; Mivel létre a falrésvágó található jelentősen alacsonyabb a közös az egészséges oldalon, amely megteremti a rendellenes feltételek függvényében CIÓ az ízeknek és a teljes berendezés rágóizmok. Osteotomiával vagy Rezek-sének a területen a test az állkapocs is biztosít étkezést, de nem egy normális Sun megjelenése a cselekmény rágás.

■■> kötés érzéstelenítés nem csak fájdalmas, de káros is (A.A.Limberg). Boncolás fibrózis összenövések a közös bemutatott egyetlen rostos ankylosis és után sikertelen próbálkozás kiwi-CIÓ feltárásában a szájban. Podskulovym hozzáférés boncoltam kapszula szike közös (szakasz mentén A.E.Raueru) eltávolítjuk hegesedés és hegek lemezt.

csontos ankylosis kezelés csökken. oktatási funktsioniruyusche th pseudoarthrosis (arthroplastica). Csont műtéti technika Anki szőlő-sok, de az alapja az egyes műveletek kell hozni elképesztöeröés elveit kövesse: oszteotómiás olyan magas, mint lehetséges, hogy szinten t.e.blizhe természetes ízületi rés, fenntartása magassága ágak az állkapocs, és

. ha rövidül - hozza a magassága a normál szintre (hígítás fragmenseket ága közbeiktatásával biológiai anyag és mások.). Ha van egy éles kétoldalas microgeny feladata, kihúzható-ganii előre összes mozgósított állkapcsot. A legésszerűbb NYM operatív hozzáférést biztosít a közös kellene ismernie ívelt metszést a bőrön, amely saroklekerekítéssel állkapocs alatt kezdődjön fülcimpa 1,5-2 cm, és ér véget a közepén az állkapocs szervezetben. Ezzel metszés ki a beiktatása megfelelő rágás i'medialnoy szerelék-lovidnoy izmokat. Ismételten 0,5 cm-re a szög az állkapocs, a inak ezen izmok át a! szikével. Együtt a csonthártya a járomcsonti izmok otseparovyvayut a lelket, az első kívülre majd. Ezután készítsen oszteoarthritisnél tomiyu.

A következő feladat az, hogy le az alsó állkapocs és lefelé. interponirovat a csontba hasíték anyagot, hogy utánozta az izületi porc és a meniszkusz. Befejezése után a kiesés az állkapocs, a sebész, ha a távvezetékek frézia kell sima a széle a csont a downmix és a tetején, és az ágak az állkapocs töredékek otmodelirovat ízületi fej. Mivel a tömítést a darabok között, az állkapocs felületek ágak különböző anyagok: maradékot a lábát a temporális vagy rágja-nek izom-mentes transzplantációs faggyú, porc, fascia lata zsírt vagy zsír, zsír pedicled szárny Filatov. Idővel fokozatosan sorvadás biológiai párna helyettesítjük hegszövet kifizető zuetsya záró kompakt lemezen vágott felülete az alsó állkapocs. Jó anyag bioműanyagok (plazerin) szolgál a-terpozitsii.