Department of Pediatric Urology, Andro és elektív műtét DGKB №13 szigetek - hátsó húgycső szelep
SZELEPEK hátsó húgycső
hátsó húgycső szelepek (PUV) - egyike a kevés veleszületett rendellenességek a húgyúti, életveszélyes, amely fejleszti az újszülött időszakban.
Az I. típusú (90-95%). „A leggyakoribb típus, amely egy gerinc, amely az alsó, a húgycső, a szeminális gördülő lebeny felé előre, és szét két folyamatot a bulbo-hártyás vegyületek emlékeztető fogak a villa. Ezek a folyamatok továbbra formájában vékony hártyaszerű szórólapok, felfelé irányuló és előre, és lehet csatolni a húgycsőbe, annak teljes kerületén. Ez általában feltételezik, hogy az első szelep teljesen összeolvadt, és az egyetlen nyitott csatorna marad csak a hátsó falon a húgycsőbe. Azonban, fúziós szelepek megelőzve nem lehet teljes minden esetben, és ezen a helyen van egy kis elválasztó rész „[6] a hajtások között.
Type III. „Van egy harmadik típusú, különböző szintjein található, a hátsó része a húgycső, és nincs kevésbé nyilvánvaló kapcsolatokat vetőmag tubercle. Ez obstruktív formáció csatolt teljes kerülete a húgycső, így egy kis lyuk a közepén „[6].
Leírunk keresztirányú membránhoz kapcsolódó hiányos feloldjuk urogenitális részét kloáka membrán [7]. Fejlődéstani eredete húgycső szelepek alig ismert. Ez a membrán lehet patológiás befogadás mesonephric légcsatorna a kloáka magzat [8].
A húgycsövet szint fölé különböző mértékben, befolyásolja a működését, a húgyúti egészére.
• prosztata húgycső megnyúlik, és az ejakulációs csatornákat meghosszabbítható miatt a reflux a vizelet. Megnagyobbodott hólyagnyak és merevséget.
• A hipertrófiás hólyag néha képez nagyszámú diverticulumok.
• Szinte minden esetben a szelepek kíséri kiterjesztése a felső húgyúti mindkét vese. Ennek oka lehet mind önmagukban nagynyomású szelep és a húgyhólyag, elzáródás és vesicoureteralis artikulációs hipertrófiás hólyag.
Ábra. cisztográfia, megaureter, hátsó húgycső szelepet.
• Ha van egy másodlagos reflux, a művelet az érintett vese a legtöbb esetben romlik. Amikor a szülés előtti ultrahangos jelenlétében húgycső szelep lehet detektálni kétoldalú hydroureteronephrosis és nyúlik a húgyhólyag. Ha az észlelt hátsó hosszabbító rész a húgycső és a húgyhólyag fala megvastagodása (tünet „kulcslyuk”), valószínű PUV. Fokozott echogenitásának a vese, húgyutak és a terjeszkedés oligohydramnios diagnózis „hátsó húgycső szelep” is igen valószínű. A diagnózis „hátsó húgycső szelepek” megerősítette VCUG. Ez a tanulmány fontos minden kétség merül fel a húgycsőszűkület, hiszen amikor vizelés a húgycső anatómiai felépítése jól láthatóvá. Másodlagos reflux észlelt nem kevesebb, mint 50% -a PUV [9]. Reflux alatt PUV mindig kíséri vese dysplasia. Úgy tartják, hogy reflux a renális egység funkciója van „a kipufogó szelep” és védi a második vese, ezáltal javítva a prognózisa [10]. Más típusú mechanizmusok „kipufogószelep” lehet diverticulumok a húgyhólyag és a vizelet infiltráció (propotevanie vizelet), beleértve a húgyúti ascites [11]. Mindazonáltal, a hosszú távon feltételezhető protektív hatása, mint más kiviteli alakok PUV nem statisztikailag szignifikáns különbség [12, 13].
Hogy értékelje a veseműködés fontos izotóp renografii külön értékelést a vesefunkciót. Az első néhány nap, gyakran szükséges, hogy ellenőrizzék a kreatininszint, a vér karbamid-nitrogén és elektrolitok. A minimális kreatinin 80 mmol / l, korrelál kedvezőbb a prognózisa [14].
A kezelés a méhen belüli
Majdnem 40-60% -a PUV diagnosztizálnak születés előtt. [15] Méhen belüli elzáródás csökkenését okozza a vizelet, ami oda vezethet, hogy oligohydramnionnal. Magzatvíz szükséges a normális tüdő fejlődését, és annak hiánya vezethet pulmonális hipoplázia, ami szövődmények, életveszélyes. Kísérleteket végeztek, hogy kezelje a magzat méhen belüli PUV. Mivel a vese diszplázia visszafordíthatatlan, fontos, hogy azonosítsa a gyümölcs jó veseműködést. A kedvezőbb prognózist kapcsolódó kimutatási 3 vizeletmintákat vett gyümölcsök különböző napon, nátrium szintjének <100 ммоль/л, хлорида <90 ммоль/л, осмолярности <200 мосм/л [16]. Установка везикоамниотического шунта сопровождается развитием осложнений с частотой 21–59 %, смещением шунта почти в 44 % случаев, смертностью от 33 до 43 %, частотой развития почечной недостаточности> 50% [16-18]. Bár bypass műtét rendelkezik fordított fejlesztési oligohydramnios, az eredmény és a hosszú távú eredmények PUV ez nem befolyásolja [17, 18].
Kezelése szülés utáni
Húgyhólyag vízelvezetés. Fiúk született gyanúja PUV, akkor engedje le a húgyhólyag, és ha lehetséges, hogy kiad VCUG azonnal. Katéterezés az újszülöttek lehet tenni katéter mérete 3,5-5 Frenchy-. A cél a VCUG - tisztázza a diagnózist, és ellenőrizze, hogy a telepített katéter a hólyagba helyett a hátán a húgycsőbe. Alternatív gyógymódok - létrehozni egy szeméremcsont feletti katétert, hogy tartsa a katéter VCUG és hagyja stabilizálásához elegendő az újszülött állapotát, lehetővé teszi az endoszkópos eltávolítás vagy eltávolítását a szelepet. Valve kimetszés. Ha a klinikai állapot az újszülött stabil és a kreatinin szintje csökkent, a következő lépés a kezelés célja, hogy megszüntesse húgycsőszűkület. A jelenleg fejlesztett kis gyermekgyógyászati cisztoszkópokat és reszektoszkópokat, amely lehetővé teszi akár kimetszett vagy eltávolított szelep pozícióban 4-5, 7-8 vagy 12 óra, vagy mindhárom helyzetben, attól függően, hogy sebész preferencia. Fontos, hogy ne legyenek nagy elektrokoaguláció, mint a leggyakoribb szövődménye ennek az eljárásnak válik a kialakulását szűkületet.
Vezikostomiya. Ha a kor és / vagy a gyermek állapota nem teszi lehetővé az endoszkópos műtét,
ideiglenes hólyag vízelvezető vezikostomiyu végezni. Ha eredetileg a szeméremcsont feletti dréncső, tárolható 6-12 hétig. Ellenkező esetben javítására vagy stabilizálására VMP állapotban több, mint 90% az esetek lehet elérni perkután vezikostomiya [19]. Bár félő, hogy egy ilyen eljárás csökkenti a bővíthetőség, illetve a hólyag kapacitása nem érkezik a mai napig megbízható adatok alátámasztják azt a hipotézist [20-22].
Vizelet eltérítés szintjén a felső húgyúti. Ha a hólyag vízelvezető elégtelen leereszteni a VMP, meg kell vizsgálni annak lehetőségét, hogy átirányítás VMP szinten. Ólom lehet hatékony, míg a visszatérő felső húgyúti fertőzések, nincs javulás a vesefunkció és / vagy fokozzák a fokát dilatáció a felső húgyúti, annak ellenére, hogy a megfelelő hólyag vízelvezetés.
A módszer megválasztása elterelés - loop húgyvezeték a VMP gyűrű alakú húgyvezeték, a végén húgyvezeték, pielostomii - függ a sebész preferenciája, és minden módszernek vannak rejlő előnyök és hátrányok [23-25].
Reflux alatt PUV fellépő gyakori (akár 72%), és közel kétoldalas 32% -ában [26]. Reflux nagyobb mértékben a legtöbb esetben kíséri a veseműködés romlása. Azonban a korai eltávolítása a vese egység felesleges, hacsak nem okoz szövődményeket. Szükséges lehet, hogy növelje a hólyag kapacitását (augmentáció), és ebben az esetben lehetőség van arra, hogy használja a húgyvezeték [27]. Mindenképpen biztosítani az élethosszig tartó megfigyelése a beteg, mint a hólyag diszfunkció gyakran fordul elő, és egy jelentős probléma HM nappali vagy éjszakai [9, 14]. Húgyhólyag diszfunkció által okozott elégtelen töltési foka és értelme a nyújthatósága a húgyhólyag, a detrusor instabilitás, polyuria (különösen éjszaka), és ezek valamely kombinációja. A 10-47% -ában a végstádiumú veseelégtelenség alakulhat ki [14, 28]. Ezeknél a betegeknél a működését veseátültetés hatékony és biztonságos. A romlás elsősorban okozta diszfunkció NMP [29, 30].
2. Atwell JD. Hátsó húgycső szelepek a Brit-szigeteken: multicentrikus BAP felülvizsgálatát. J Pediatr Surg 1983, 18 (1): 70-4.
10. Hoover DL, Duckett JW Jr. Hátsó húgycső szelepek, egyoldalú reflux és renális dysplasia: szindróma. J Urol 1982 128 (5): 994-7.
11. Rittenberg MH, Hulbert WC, Snyder HM 3., Duckett JW. Védő tényezők hátsó húgycső szelepek. J Urol 1988 140 (5): 993-6.
23. Novak ME, Gonzales ET Jr. Egyfokozatú rekonstrukciója húgyúti után hurok kután húgyvezeték. Urology 1978; 11 (2): 134-8.
24. Józan I. Pelvioureterostomy-en-Y. J Urol 1972; 107 (3): 473-5.
25. Williams DI, Cromie WJ. Ring húgyvezeték. Br J Urol 1975
26. Scott JE. Kezelése veleszületett hátsó húgycső szelepek. Br J Urol 1985 57 (1): 71-7.
30. Salomon L, Fontaine E, Guest G, Gagnadoux MF, BROYER M, Beurton D. szerepe a hólyag a késleltetett
Ajánlások az Európai Szövetsége Urológiai gyermekek