Az antitestek a pajzsmirigy peroxidáz

Magas szintű spontán vetélés és a perinatális mortalitás utáni távú csecsemők mutattunk euthyreoid betegekben megemelkedett szérum antitestek elleni thyreoid peroxidáz (TPO AT). A különböző tanulmányok, az azonosítása TPO ellenes autoantitestek a nők euthyreoid kapcsolódó fokozott a vetélés kockázata, amely két-háromszor nagyobb, mint azoknál a betegeknél, ellenanyagok nélkül. Ezen kívül kétszer kockázatának koraszülés.

A betegek száma levotiroxin kezelés javíthatja ezeket a mutatókat. Prospektív vizsgálatok képest a 869 nélküli betegek ellenanyagok termelődnek TPO, pozitív ellenanyagok termelődnek TPO, amelynek a fele volt rendelve levotiroxin (átlagos dózis - 50 mg naponta), és a másik fele, ahol a kezelés nélkül végeztük. A frekvencia a spontán abortusz 3,5% -a volt pozitív betegek ellenanyagok termelődnek TPO hozzárendelésekor kezelés; 2,4% nélküli betegek ellenanyagok termelődnek TPO, és 13,8% betegeknél ellenanyagok termelődnek TPO, de kezelés nélkül. A koraszülés volt 7,0%, 8,2% és 22,4% volt.

Ugyanebben a vizsgálatban, egy csoport betegek euthyreoid és ellenanyagok termelődnek TPO idővel fejlődött szubklinikai hypothyreosis. A terhesség korai szakaszában a betegek magas titer ellenanyagok termelődnek TPO jelentősen nőtt a TSH-szint, mint akiknek AT TPO a normál tartományban. Mintegy 20% -a nő, akik antitestek TPO, ha nem kezelik később kifejlesztett szubklinikai hypothyreosis.

A nők euthyreoid és az AT TPO kapott in vitro fertilizáció, szintén nőtt az abortuszok számát. Egy meta-analízise négy megfigyeléses vizsgálatok (1098 áteső nők IVF), a vetélés kockázatát kétszer magasabb volt a nők euthyreoid és az AT a TPO, mint a nők anélkül ellenanyagok termelődnek TPO (relatív kockázat [RR] 1,99, 95 % CI 1,42-2,78). Azonban a tanulmány, levotiroxin helyettesítő terápia a placebóhoz képest 72 beteg euthyreoid és az AT TPO nem csökkenti a kockázatot a korai vetélés. Mindazonáltal ezek az eredmények fokozza további kísérő kockázati meddőségi kezelésben részesülő nők IVF.

Nem tisztázott, hogy a hatás elleni ellenanyagok kimutatására TPO terhes euthyreoid viselkedési és kognitív fejlődését utódaik. A vizsgálatok során a holland, 4770 terhes nők vér kivont 13,5 hetes terhesség, és a köldökzsinór vért vettünk közvetlenül a születés után a 2121 újszülött. Minden mintát vizsgálunk közvetlenül a szülés után, hogy a TSH, szabad T4 és az AT TPO. Antitestek a thyreoid peroxidáz emelkedett 4,7%. TTG szintje magasabb volt azoknál a nőknél, AT a TPO, mint anélkül (3,8 vs. 1,5 mU / l), de a TTG koncentráció köldökzsinórvér között nem változott a pozitív és negatív nőket. Emelkedett ellenanyagok termelődnek TPO terhesség alatt nem előre változás mentális képességek utódok tesztelve 2,5 év. Azonban a gyermek euthyreoid anyák pozitív anti-TPO volt megnövekedett kockázata figyelem hiány / hiperaktivitás rendellenesség (relatív kockázat 1,77, 95% CI 1,15-2,72). Amikor az eredményeket korrigált anyai szinten TTG, az egyesület csökkent, de szignifikáns maradt (OR 1,56).

Felírni levotiroxin terhesség alatt euthyreoid betegeknél, akiknek magas az anti-TPO, vagy csak nézni továbbra is tisztázatlan. A legtöbb terhes nők nem valószínű, hogy tudja, az eredményeket tekintve a pajzsmirigy elleni antitestek, mert általában szűrés nem végzik el. ATA úgy döntött, hogy nem volt elegendő bizonyíték, vagy kinevezése ellen levotiroxin terhes euthyreoid és AT TPO; Azonban előrehaladásának nyomon követésére hypothyreosis javasolták.

Mivel a találkozó gondosan tanulmányozta pajzsmirigy hormonpótló terápia, sok szakértők szerint nevez levotiroxin terápiát (napi 50 mg) betegeknél pozitív ellenanyagok termelődnek TPO és euthyreoid akiknek kórtörténetében vetélés, amíg további eredményeket. Másrészt, sok szakértő gyakran szenvedő betegek kezelésére ellenanyagok termelődnek TPO és euthyreoid miatt bizonyíték hiányában javára.

A terhes nők elleni antitestekkel TPO és euthyreoid nem kapnak hormonpótló kezelés levotiroxin, TTG ellenőrizni kell minden hónapban a terhesség első felében, és legalább egyszer a harmadik trimeszterben kimutatására progresszióját hypothyreosis. A levotiroxin-adható, ha TTG fölé emelkedik a referencia értéket a trimeszterében (2,5 mU / L az első és 3,0 mU / L a második és harmadik trimeszterében).

Érvek az a kezelés

A kezelés megakadályozza a fejlesztési nyílt hipotireózis, különösen azoknál, akik TSH szérumkoncentráció felett 10,0-15,0 mE / l és a fokozott Antillesnek TPO. Helyettesítéses terápiában olyan betegek kissé emelkedett a TSH valószínűleg javítja a nem-pajzsmirigyműködés specifikus tünetei, mint például a székrekedés, a depresszió vagy a fáradtság, és csökkentheti a kivágás méretét. Egyes emberek, a kezelés javíthatja szív összehúzódó, a szint a lipidek a vérben a szérum, és tovább csökkenti az érelmeszesedés kockázatát.

Szembeni érvek kezelés

Részletek ellen levotiroxin terápia magában foglalja: a költségek (a kezelés és nyomon követése), egy egész életen át tartó kötelezettség a napi adagolás a gyógyszer tünetmentes egyének, a esetleges túladagolás veszélye, valószínű kialakulását vagy súlyosbodását angina, szívritmuszavar az arra hajlamos egyének; különös tekintettel a lakosság felmérés adatai azt mutatják, hogy 41% -ánál 65 évesnél idősebb kezelésében levotiroxin TSH szintje alacsonyabb volt, mint a normális. Annak ellenére, hogy ezek a félelmek nem elég, hogy kompenzálja az esetleges kezelés előnyeit a fiatalabb betegeknél, azt javasolta egy magasabb értékhatár TSH kezelésében idősek, hiszen a normál érték felső határának TSH magasabb lehet ebben a korcsoportban. Ha a beteg nem kap kezelést, akkor ajánlott a rendszeres ellenőrzés.

A kezelés célja, hogy csökkentse a TSH szintjét a vérben a páciens szérumában a normál referencia értékeket. Mivel az átlagos szint TTG az általános népesség körülbelül 1,4 mU / l, 90% a TSH-szint kisebb, mint 3,0 mU / l, néhány orvos azt sugallják, klinikai pontszám TTG 0,5-2,5 mE / l fiatal és középkorú személyek. A cél a TSH 3,0-5,0 mU / l lehet alkalmas személyek több mint 70 éve.

Minden személy szubklinikus hypothyreosis TSH szérum nagyobb, mint 10 mU / L betegeknél a TSH-szint 5,1-10,0 mU / L, a levotiroxin helyettesítő terápiát kell kezdeni. Kombinált terápia tiroxin trijódthyronin + nem ajánlott. A jellegzetes napi dózis a levotiroxin 50-75 mikrogramm. A várakozás a jövő fejlődésének pajzsmirigy diszfunkció, néhány orvosok azt javasolják, a teljes csere adagot. A napi dózis a 25-75 ug kínált korától függően a vizsgálat, az eredmények az koncentrációjú szabad tiroxin és a TSH a szérumban. TTG ellenőrizni 8 hét után, és a dózist kell beállítani. Amikor elért normál TSH-koncentráció, akkor meg kell vizsgálni után ismét 6 hónap, majd évente.

Stratégia dózismódosításokat

Előnyök módosítás levotiroxin helyettesítő terápia eléréséhez alacsonyabb koncentrációban TTG kell vetni a kilátás nem kívánt hatások agresszív terápia, ami elnyomása TSH. Kétféle módon kezdeni levotiroxin kezelésben. Az egyik megközelítés az, hogy megindítja a minimális dózis fenntartásához szükséges TSH szérumszintjét, általában 25-50 mcg naponta. Ez a stratégia megakadályozza a túladagolás, és a legjobb, az idősebb páciensek vagy betegek kísérő kardiovaszkuláris betegség.

A fiatalabb emberek Hashimoto amelyeknek nincs autonómiáját (pl kórtörténetében toxikus adenoma vagy Basedow-kór, a terápia radioaktív jód) és akik a választ a negatív visszacsatolás, a stratégia, hogy a kezelés megkezdése alacsonyabb dózis teljes terápiás dózis 1,6 mg / kg / nap. Ez a stratégia szükségtelenné hogy újra állítsa be a dózist esetén a további károk autoimmun pajzsmirigy. Másrészt, a fiatalabbak is hozzárendelhető egy alacsonyabb pótló adagot, amint azt az idősebb alanyok. Titrálás és a majd a dózist a ugyanaz, mint a kezelés a nyílt hypothyreosis.

A szubklinikai hypothyreosis akkor történik, amikor a TSH koncentrációja a vérszérumban a normális érték felső határának, annak ellenére, hogy normális szinten szabad tiroxin. Elkezdeni a kezelést levotiroxin, ajánlott személyek esetében TTG felett 10 mU / l, akkor is, ha a szabad tiroxin szintje a normális határokon belül. Azonban a betegek terápiás TSH szintjét 5 és 10 közötti mU / l továbbra is bizonytalan. A legerősebb érv az terápia levotiroxin nagy a kockázata a nyílt hypothyreosis, a lehetséges fejlesztési életminőség és a kilátás, hogy szubklinikus hypothyreosis egyik kockázati tényezője a szív- és érrendszeri betegség. Az adatok azt mutatják, hogy minden potenciálisan fokozott cardiovascularis betegségek lehetnek fiatalabb betegek, mint 70 év; személyek 70-80 éves, nincs további veszélyt, és azok, akik 80 évnél idősebb is potenciálisan pozitív hatást. Annak megállapítására, a terápia hatásosságának levotiroxin egy alcsoportjában koncentrációban kevesebb, mint 10 NE TSH / l kívánt minőség vizsgálatot. Ugyanakkor, a kezelés ezen alcsoport egyénre szabottan kell alapulnia a tünetek, az életkor, a beteg kívánsága és a kapcsolódó egészségügyi feltételeket.

Összefoglalás és ajánlások

• szubklinikai hypothyreosis meghatározni, mint egy normál laboratóriumi szintű szabad tiroxin (T4) a szérumban CROI emelkedett szintje pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH). Szubklinikai hypothyreosis van a klinikán, vagy tünetmentes. A nem terhes betegek fokozott TTG TTG úgy definiáljuk, mint a szint magasabb, mint a felső referencia szintet a normál TSH értékek, amely a 4,0-5,0 mE / l a legtöbb laboratóriumban. A terhes nők, megemelkedett TSH-szint egyértelműnek kell lennie, a TSH referencia tartomány meghatározása a trimeszterében.

• A betegek jelentős része szubklinikus hypothyreosis, a haladást, a manifeszt hypothyreosis.

• szubklinikai hypothyreosis lehet társítva fokozott szív- és érrendszeri betegségek (pl, szívelégtelenség, ischaemiás szívbetegség), főleg a szinten TTG feletti 10 mU / l.

• A személyek szubklinikai hypothyreosis TTG értéke nagyobb, mint 10 mU / L kínálják kezelés pajzsmirigy hormonok. A fiatalok egy TTG között 4,5 és 10 mU / l kívánatos a csökkent pajzsmirigyműködés tüneteinek levotiroxin kezelések kiosztása. A levotiroxin-terápiát is figyelembe lehet venni a fiatalabb férfiak TTG között 4,5 és 10 mU / l, amelyben megnövekedett ellenanyagok szintjét peroxidáz (TPO), amelyek előre a fejlesztés a nyílt hypothyreosis vagy golyva.

• Az idősek (70 év felett) szubklinikus hypothyreosis és a TSH közötti 4,5 és 8 NE / L kezelés nem kínálnak, mivel a kérdéses kombinációja támadások és a valószínűsége a kardiovaszkuláris és a csont kockázatok véletlen túladagolása a gyógyszer.

• Levothyroxine beadott nők szubklinikai hypothyreosis (TTG értéke nagyobb, mint 2,5 mU / l), akik terhesek, vagy terhes kívánság ovulációs diszfunkció és a meddőség.

• Szintetikus levotiroxin - a választandó gyógyszer terápia a pajzsmirigy. Az idősek és azok, ahol a kezdeti dózis a levotiroxin CVD jellemzően 25-50 mg / nap. Ez a stratégia megakadályozza túladagolás. Fiatalabb betegeknél anamnézisében terhelt pajzsmirigy betegség, egy másik megközelítés az, hogy a kezelés megkezdése kissé alacsonyabb teljes adagot (1,6 mg / kg / nap). A kezelés célja, hogy kisebb értékeket a vérben a páciens szérumában TTG az alsó határa a standard referencia-tartomány kor.

• A magas prevalenciája a szubklinikai hypothyreosis és a hozzá kapcsolódó metabolikus kockázati problémák, mint a hyperlipidaemia, American Association thyroidology kínál szűrés, vizsgálat TSH szérumszintje kezdve 35 éves, és minden 5 évig.