Szövődmények traumás agysérülés
- akut stressz fekély gyomor-bél traktus;
- akut diabetes insipidus;
- immunológiai komplikációkat és mások.
A leggyakoribb és a korai szövődménye traumás agysérülés traumatikus agyhártyagyulladás.
poszttraumás agyhártyagyulladás
A poszttraumás agyhártyagyulladás primer és szekunder. Az elsődleges meningitis patogén flóra behatol az agyhártya közvetlenül pillanatában sérülés. Másodlagos agyhártyagyulladás alakul terjedésének köszönhető a gyulladásos folyamat encephalitis terület sérült melléküregek, más források hematogén fertőzés.
Fejlesztése meningitis akut TBI akkor fordulhat elő, 1 - 2, vagy 8-9 napon. Amikor kranio trauma közepette subarachnoidealis vérzés, súlyos teljes érintett állam testhőmérséklet emelkedik lázas számjegy. Egyre nagyobb fejfájást, így megújult vagy hányás, növeli nyugtalanság, tachycardia, hyperesthesia. A beteg a jellegzetes pozícióját az ágyban „szetter”. Leggyakrabban ez egy kényszerű helyzet oldalán azokkal adni a has lábak és hátravetett fejjel. Shell tünetek kifejezett.
- serosuppurative meningitis - 400-600 sejtet tartalmazó 1 mm;
- gennyes agyhártyagyulladás - sejtek száma meghaladja az 1000 1 ul.
A helyes értelmezése ezek a tanulmányok liquorologic kell tudni a normális (ábra. 74).
Ábra. 74.Normalnye tulajdonságai és összetétele a cerebrospinális folyadék
poszttraumás agyhártyagyulladás kezelésére komplex, amely magában foglalja a következő fő területeken:
- stimulálása saját és megteremti a passzív immunitás;
Vezető trend az, hogy tartsa a racionális és megfelelő antibiotikus kezelés. Ebben az esetben kell figyelembe venni:
1) Az érzékenység a patogén mikroflóra;
2) a beteg egyéni toleranciája a kiválasztott antibiotikum;
3) egy lehetséges módját beadását az antibiotikumot;
4) farmakodinamikai, farmakokinetikáját az adott antibiotikum megfelelő megválasztásával sokaságának adagolás, és a napi adag.
széles spektrumú, baktericid hatása mind a Gram-pozitív és Gram-negatív flóra. Ebben az esetben nem kell kezdeni azonnal azzal a céllal nyújtott antibiotikumok, gyógyszerek IV - V generáció. Miután megkapta tájékoztatás a mikroflóra érzékenység, meg kell adni a legmegfelelőbb antibiotikumot, de aztán megint össze.
Bár az utóbbi években számos publikáció tagadja a nyilvánvaló előnye endolyumbalno antibiotikumokat képest intramuszkuláris és intravénás, úgy véljük, mégis indokolt a napi defekt az agy-gerincvelői folyadék és levezeti a bevezetése antibiotikumok.
Amikor egy szúrt megjelenik körülbelül 10 ml CSF (ha nincs ellenjavallat), és az antibiotikum-oldatot adunk be. Fontos megfigyelni a beadott dózis endolyumbalno (táblázat. 8.).
Dózisú antibiotikum és azok beadási módok (BA Samotokin, YN Podkolzina 1980)
Szakaszában szakképzett ellátást intrakarotidnoe és intra-antibiotikumok nehezen kivitelezhető, azonban tudni ilyen kezelési módszerek szükségességét.
A meningitis kezelésére kötelező a használata a szulfonamidok (Biseptolum et al.). Hosszú távú antibiotikumok alkalmazása megköveteli alkalmazása gombaellenes szerek (nisztatin levorin).
Kiszáradás terápia furoszemid (Lasix), ozmotikus diuretikumok (hipertóniás oldatok) onkodiuretikov (odnogruppnoy plazma albumin) végezzük ellenőrzése alatt CVP szinten, ICP plazma ozmolaritása, ameddig cerebrospinális folyadék nyomása van beállítva 100-120 mm vízben . Art. Ezzel párhuzamosan, intravénás folyadék (glükóz, reopoligljukin, fehérje és zsír készítmények, vitaminok) az összeg 2 - 2.5 l pozitív napi diurézis.
Ezeknél a betegeknél fontos eleme a kezelés immunterápia. Annak érdekében, hogy a passzív immunitás naponta 7 napon keresztül. intramuszkulárisan antistaphylococcal gamma-globulin 6-8 dózisban antistaphylococcal plazma intravénásan.
Fizioterápiás kezelés magában foglalja az ultraibolya besugárzás fej sebek, a vér. Tanúsága szerint használt extracorporalis méregtelenítő módszerek (hemosorbtion, plasmasorption, plasmapheresis).
Amikor a beteg képes enni - a teljes magas kalóriatartalmú ételek, a jelenléte a szemgolyó rendellenességek vagy mély depresszió tudat - szondatápok.
Nem fertőző szövődményeinek traumás agysérülés akut szakban
A nem-fertőzéses szövődmények közé tartoznak: a külső vérzés, vérveszteség, sokk, agy-gerincvelői folyadékban fisztulaképződés lejártával likőr, ödéma és duzzanat az agy, ischaemiás agyi betegségek, a különbség ízületek, akut agyi előesés. Nem fertőző szövődményeinek TBI előfordulnak körül 7-9% az áldozatok.
Lysis vaszkuláris trombus arrosion hajók a seb vérzést okozhat mind a külső és a kialakulása intracranialis intracranialis haematoma. Meg kell jegyezni, áztató sebek vér, hipokróm vérszegénység. Ennek eredményeként a megnövekedett koponyán belüli nyomás, vannak jelei a tömörítés és a zavar az agyban.
Külső vérzés megáll elkötés véralvadási vérzés hajó. Koponyán belüli vérömlenyek eltávolítjuk, gondos vérzéscsillapítás, állítsa árapály öblítő rendszer. Kímélve műtétet, de tekintve a csoport.
Shock izolált agysérülés ritka. Azonban több sérülések a fej kíséretében vérzés okozhat sokkot. Meg kell jegyezni, hogy a fő szerepet az esemény vérveszteség sokk játszik.
Jelek a sokk, amikor TBI megnyilvánulása a háttérben tudatzavar tünetei lehetnek normál nyomáson, tachycardia relatív. A betegek által meghatározott csökkenése pulzusnyomás, a meghosszabbítás, „a sápadt foltok”, oliguria, csökkent CBV, CVP.
Amikor halványuló betegek TBI sokk só hipertóniás oldatok kombinációban alkalmazható dextrán kompenzált vérvesztés és BCC. Így szükségszerűen a célra dehidratáló szerek.
Megelőzése és kezelése a korai szövődmények traumás agysérülés
Szövődményei TBI nagyban megnehezíti a seb folyamat befolyásolja az időzítés és a kezelés kimenetelét befolyásolja. Céljából a megelőzésére és enyhítésére korai szövődmények az agyban és a membránok különböző kezelési módszereket.
Probléma primer műtéti kezelésére a nyílt CCT csökken megoldása általában alapvető kérdésre: jelzések, az időzítés, és helyét a szakterületen elsődleges műtét (craniotomia), amely előre meghatározza az ezt követően a seb folyamat, ami a beteg felépülése. Békeidőben az áldozatok kell szállítani a kórházakban, jó műtéti és altatási és intenzív ellátás. Ha nincs idegsebész a kórházban van szükség, hogy hívja.
Indokolatlanul fokozott műtéti tevékenység sebészek kerületi és városi kórházak hiányában a megfelelő körülményeket, amelyek elegendő röntgen berendezés, felszerelve a megfelelő eszközökkel, a lehetséges hosszú távú kórházi és felügyeleti szakemberek vezet magas aránya a korai szövődmények elsődleges műtét után végzett a szakaszában szakmai segítséget.
Mi a teendő azokkal a betegeknél, akiknél a seb elmérgesedni, ahol van egy áttörés fertőzés? Ne próbálja megállítani gennyes folyamatot, vagy hogy a kezelés traumás agysérülés, függetlenül attól, hogy a fertőzés a sebet, hogy távolítsa el a forrás gennyes? Erre a célra, az állandó agysérülés lavage segítségével különböző árapály rendszerek PVC csövek mind profilaktikus, mind terápiás célokra. Egy jó hatással van a kettős hajlítható PVC-csövek vákuum nélkül, amelyek közül az egyik eldobható rendszer vérátömlesztés mosás bevont huzal, a másik - kimenetek a sebből vérrögök, törmeléket és egyéb folyékony, lehűtött (furatsilin, sóoldat + antibiotikumok és enzimek), mint biológiai készítmény. ez vezet a gyors tisztogatás a seb csatorna és egy simább posztoperatív természetesen.
Rendszerek mosásához sebek működnek sebtisztító funkciót, és szabályozhatja az ICP. Ha szükséges, hogy hozzon létre megnövekedett nyomás a seb (relaps agyi vérzés kockázata) „térd” a dagály emelkedik 20-30 cm-rel a feje az ágy. Ezt a technikát úgy érjük el, a jelenléte egy bizonyos mennyiségű állandó megoldást az üregben a seb. A fokozatos csökkenését a csövek csökkenéséhez vezet a fluid nyomásnak a sebet. Betegek fokozott ICP „könyök” mosására van beállítva a fej, ha szükséges, 5 - 10 cm, alatt vagy fölött.
Az összeg öntjük, és a tisztítófolyadékot öntött egyformán kell kezelni. A mosófolyadékot (sóoldat furatsilin, antibiotikumok, stb) el kell távolítani a zárt rendszerben. Vízelvezető csövek nem tanácsos, hogy vonja vissza a sérülés, és ezen keresztül counteropening. Ez megakadályozza a fertőzés sebek a csöveken keresztül. Perfúziós végezzük sebességgel 4 - 6 ml / perc.
Ezen túlmenően, a antibiotikumok intramuszkulárisan, intravénásán, endolyumbalno nagy dózisokban. Célszerű használni széles spektrumú antibiotikumok, és miután érzékenységének meghatározására mikroflóra. A helyi kezelésére gennyes sebek a kötést használt szorbensek (szemcsés vagy szálas szén, algipor, kolamong) és proteolitikus enzimek fizikailag megtisztítsa a sebet.
Ezek a gyógyszerek miatt nagy nedvszívó képesség jól lecsapolt seb hozzájárulnak annak tisztítását, és azokkal együtt a proteolitikus enzimek és antibiotikumok gátolják seb mikroflóra, felszabadulását elősegítő nekrotikus tömegek, vérrögök és az agy detritusz. Különösen az ilyen kötszerek látható gennyes sebek.
Liquorrhea. A szakirodalom szerint, traumatikus liquorrhea frekvenciatartomány 5-10%. Fisztulaképződés tájékoztatását koponyaüreg a környezettel, veszélyezteti a fejlesztési szeptikus szövődmény. Liquorrhea leggyakrabban akkor jelentkezik, ha törések a koponya alaplemez területén a rostacsonti, frontális orrmelléküregek, a szem aljzatok, sziklacsont bevonásával épségének megsértése TMT. Liquorrhea lehet nyílt és rejtett. Amikor explicit liquorrhea beteg vagy az orvos megállapítja kiválasztási átlátszó folyadékot a külső hallójáratot, vagy az orrjáratok. alkalmazott minta „zsebkendő” Mert közötti differenciáldiagnosztikai nátha és liquorrhea általánossá. Liquor átitatott zsebkendőt szárítás után továbbra is puha és átitatott levehető orrnyálkahártya húzása.
A diagnózis az orr és a fül liquor sipolyok használt rhino- és otoszkópiás. Így lehetősége vizuális diagnózist lokalizáció külső sipoly. Annak ellenőrzésére, a belső sipolyok használt craniography, tomográfia, pnevmotsisternografiya, ventrikulográfiával. Azonban ez a sok speciális kórházban. Az akut stádiumban, lépésben CRH liquorrhea konzervatív kezelés. Ez korlátozni folyadékbevitelt és a sót, amely a páciens fejét emelkedett helyzetben, kiszáradás kirakodás gerinccsapolás bevezetésével a 10 - 20 ml és a nélkülözhetetlen levegő antibiotikumok.
liquorrhea kezelés hosszú távon sebészi.