Seb műtét utáni komplikációk
Seb műtét utáni komplikációk
A sebkomplikációk során naponta össze kell ütni, mivel gyakoriságuk (az összes többi között) a legmagasabb. Esetük kockázata komplikált körülmények között növekszik: hypovolemia, anyagcserezavarok, magas operatív traumatizmus, purulent-gyulladásos folyamatok, gyenge minőségű varróanyag.
Minden sebek az általános biológiai minták szerint gyógyulnak, a gyulladásos reakció időtartamától és súlyosságától, valamint a javítás jellegétől függően. A sebfolyamat két fázisát különböztetjük meg: a hidratáció és a kiszáradás.
Az első fázist hiperémia, izzadás, ödéma és leukocita infiltráció jellemzi. A hidrogén és a káliumionok előfordulási gyakoriságával összefüggésben az acidózis jelenségei nyilvánulnak meg. A fagocitáknak és a proteolitikus enzimeknek köszönhetően a seb felszabadul az elhalt szövetből, a bomlástermékekből, a baktériumokból és a toxinokból, és ezáltal a regenerálódást biztosító forrásokat hoz létre.
A második fázisban, az ödéma és a hiperémia csökken, a sebet granulátumokkal töltik meg és az epithelizáció megkezdődik. Morfológiailag a sebet gyulladásos sejtekkel (leukociták, limfociták, makrofágok, plazmasejtek) tartalmazó vérrög kitölti. Aszeptikus körülmények között a gyulladásos reakció 3-4 napig tart, és megfelel a katabolikus folyamatnak.
A második naptól kezdve a sebző repedéseknél a fibrin szervezetbe kerül, a granulációs szövet kialakulása, a kapillárisok képződése és a fibroblasztok növekedése. A 3.-4. Napon a seb széleit már összekapcsolják a kötőszövet enyhe rétegével, és a 7-9. Napon kialakul a heg, amelynek megszervezése 2-3 hónap. A fájdalom, a hyperemia és a hőmérsékleti reakció megszűnik.
A sebgyógyulás romlik hypovolaemia hypoproteinemia anyagcserezavarok (diabetes), hypocoagulation, hipo- és beriberi. A sebfolyamatot sok tényező befolyásolja. Így a kortikoszteroidok (kortizon, stb.) Kis dózisokban elnyomják a gyulladásos reakciót, és a mineroaokortikoidokat (aldoszteron) fokozzák.
A pajzsmirigyhormonok stimulálják a regeneratív folyamatokat, gyulladáscsökkentő és antiedematós hatással. Csökkenti a időtartama az első fázis - hidratációs hozzájárulnak proteinázok (tripszin, chi-mopsin, kimotripszin, ribonusleaza) miatt nekrotikus, ödémaellenes és gyulladásellenes hatással. Hasonlóképpen, a proteolitikus enzimek és a kallikrein-kinin rendszer inhibitorai, cinkkészítmények.
Antibiotikumok nagy dózisban csökkenti a nem specifikus reaktivitását a szervezetben, ezáltal lelassítja a gyógyulását posztoperatív sebek, de elnyomja az élet aktivitása mikroflóra elősegítik gyorsítási szakaszban a gyulladás, a regeneratív folyamatokat.
Különböző fizioterápiás eljárások pozitívan befolyásolják a reparatív folyamatot. Erre a célra az UHF áramok, UTI (pulzáló mágneses terek), UFD, lézeres hatások jelennek meg.
A sebek regeneratív folyamata és sebesülése sérti a fertőzést. Mindig műtét utáni sebek esetén kerül sor. Különösen gyors mikroorganizmusok szaporodását Megjegyzendő 6-8 óra után a működés, ami megkönnyíti proteinoliticheskie és hidrolitikus enzimek szabadulnak fel a sejtek pusztulását, ami kedvező feltételeket teremt a fertőzés seb. A gonorrhea számos mikroorganizmust tartalmaz, amelyekben a szövetek maradványai vannak. Az exudatív-alteratív folyamat 3-4 napnál hosszabb időtartamra meghosszabbodik, és képes befogni a környező szöveteket. A seb megnyitása és az elválasztható szabad kiáramlás lehetőségének megteremtése hozzájárul ezeknek a negatív jelenségeknek a megszüntetéséhez. A sebreakció második szakaszát (sebgyógyulást) a fertőzés körülményei között az alsó és az oldalsó falakat borító granulációs szövet képezi, fokozatosan a teljes sebet végezve. Először is, a laza granulációs szövet fokozatosan megvastagszik, fibrinális és cicatriális degenerációnak van kitéve. Megszűnés bőségesen granulátumot növekedés seb titkos bizonyíték káros hatása a sebre folyamat leállítása a folyamat lassítását epitelizálódás sebgyógyulás, hegesedés is.
Ezért, a fentiek figyelembevételével, a posztoperatív időszak kezelése során aktívan kell használni minden olyan körülményt, amely hozzájárul a seb gyors gyógyulásához és kiküszöböli azokat a tényezőket, amelyek gátolják ezt a folyamatot.
A sebfolyamatok következményei a szérumok, a gyulladásos infiltrációk, a sebtörlés, a ligáló fistula és az esemény.
szeróma kialakulása - egy klaszter a sebüreget savós folyadékgyülem szalmasárga színű, amely kapcsolatban van a kereszteződésekben a nagy hajók kolichestvalim- faticheskih amikor készült jelentős leválása zsírszövet a aponeurotic réteget. A kezelés abból áll, hogy a kiürítés a felhalmozódott folyadék eltávolítása az egyik varratok vízelvezető sebkötszerek és kivetése aprítás (egy kis súlyt a sebre), a használata fizikoterápiás. Fennáll a veszélye annak, hogy a seb megsérül.
Gyulladásos beszűrődés gyakran képződnek az elhízott nőknél műtét gyulladásos folyamatok, egy varrat nagy szöveti reaktivitását (vastag catgutból varrat szál) Morfológiailag, beszivárgás - egy áztató transzudátumok mások (5-10 cm) seb szöveti, ami azt jelenti, hosszabbítás A hidratáció fázisa A folyamat fokozatosan fejlődik, a műtét utáni 3-5. napig. Van egy érzés, a fájdalom és a piranha versenyeken a seb területén, kidudorodó szövetek ízületek felett. A bőr enyhe hiperémiája van a seb körül, a sérülékeny hőmérséklet, a leukocitózis miatt.
A kezelés esszenciális időben vmeshatelsgvo a seb suppuration, amelyek lényege, hogy eltávolítjuk több varratok (1-2), a próba és ellenőrzés ürítési sebek ürítése után annak tartalmát. Fizikoterápiás eljárások (UV, lézer), helyreállító intézkedések (immunmodulátorok, vitaminok), hematológiai és víz-elektrolit zavarok korrigálása). Gyakran elnyomják az infiltrátumokat
Suppuration posztoperatív sebek gyakrabban fordul elő a műveletek gyulladásos folyamatok, hashártyagyulladás, valamint a hibákat a szabályok megsértésével aszeptikus és fertőtlenítő műtét közben, és a menedzsment a posztoperatív időszakban, a csökkenés a fertőzésekkel szembeni ellenállást
A seb fertőzése a mikroorganizmusok exogén és endogén forrásainak (anyag, személyi állomány, kontaktus a hasüregből) vagy hematogén módon következhet be.
A nyálkahártya fókuszpontja gyakrabban lokalizálódik a szubkután szövetben, miközben a folyamat a posztoperatív varratok egy részének vagy egészének terjedésével jár. Kevéssé, a gén felhalmozódhat az intercelluláris vagy al-pánik régióban
Klinikailag a sebgyulladás a második naptól kezdve nyilvánul meg, és a tünetek maximális fejlődése 4-6 nap alatt történik. Jellemző helyi (duzzanat, vörösség, fájdalom) és az általános toxicitás tüneteit (láz, ESR, leukocytosis). A folyamat mélyreható (az aponeurosis) lokalizációjánál a helyi tünetek nem feltétlenek, ami megnehezíti a diagnózist. Különösen nehéz komplikáció lép fel, amikor a fertőzött hasi sebfertőzés (V. Proteus vulgans, B. pyocyaneus, B. putrificum et al.), Valamint anaerob fertőzés és esetleg patogén növényvilág, amely különösen igaz az utolsó alkalommal. Az anaerob fertőzést a korai (2-3 napos) kezdet és a gyors áramlás jellemzi, az általános és a helyi tünetek maximális súlyosságával.
A kezelés általános és helyi hatásokat tartalmaz. Végzett sebészi kezelése gennyes sebek műtét utáni, amelyben együtt széles kinyitotta a kimetszett elhalt szövetek és megteremti a feltételeket a kiáramlás mentesítés és a második elutasítási az elhalt szövetek. Ismétlődő sebészeti beavatkozások szükségesek a kialakult zsebek kiküszöbölésével és a megfelelő vízelvezetéssel. Fontos, hogy a sebet fertőtlenítő oldatokkal mossa le. Az antibiotikumok bevezetését a sebbe használják. A sebeket ultrahanggal, lézerrel kell kezelni.
Két kezelés gennyes sebek posztoperatív beltéri fertőtlenítő oldatok öblítés és szívás révén az aktív speciális csatornába és nyitott a teljes gyógyulásig vagy önálló overlay másodlagos varratok.
Indikációi kezelésére gennyes nyílt műtéti sebek jelenlétében mély zsebek és a csíkokat, gócok kiterjedt szöveti nekrózis, kifejezett gyulladásos változások és a jelenléte a anaerob folyamat. Kezdetben intézkedéseket tesznek a gyulladásos szövetváltozások korlátozására és megszüntetésére, a gyulladáscsökkentő, antibakteriális és ozmotikus hatású gyógyszerek lokális használatára fizioterápiás eljárásokkal. A sók, a proteolitikus enzimek, az antiszeptikumok és az antibiotikumok hipertenzív oldatait széles körben alkalmazzák. Ezeknek az ágenseknek a kombinált hatása a vízoldható polietilén-oxid bázis, 5% dioxid kenőcs. Nem ajánlott zsíros kenőcsöket használni (a szintomicin emulziók, az AV Vishnevsky szerinti balsamikus linimentumok stb.). Megakadályozzák, hogy a nekrotikus tömegek kiáramlása elkülönüljön és visszautasítható legyen, ami csak gyenge antibakteriális hatást eredményez. Ezek a szerek hatékonyak a sebfolyamat második szakaszában, amikor a regenerációs folyamatok megkezdődnek. A sebek gyógyítása ezzel a nyitott kontrolltal másodlagos gyógyulást eredményez. Őt a növényi eredetű készítmények (csipkebogyók, tengeri fonák, Kalanchoe), egyéb szerek (szolcoszer-zselé, lyfuzol stb.) Segíti. A gyógyulási folyamat 3-4 hétig késleltethető.
Ahhoz, hogy gyorsítsa fel a sablont használt technika másodlagos varratokat. Ezek jelennek után a teljes seb tisztító a nekrotikus tömegek és genny és a megjelenése granulációs szövet szigetecske. Ez történhet a
- hét után a primer műtéti sebek kezelésére (elsődlegesen halasztott varrat) 2 hét után, amikor bevonat seb granulációs hegesedés (korai másodlagos tömítés), vagy 3-4 hét után, ha expresszálódik és az előállított heges folyamat gazdaságos szöveti kimetszés (késői másodlagos tömítés). Alkalmazása során a késleltetett elsődleges és másodlagos korai varratok kell lennie egy aktív vízelvezető a seb elkerülése érdekében megismétlődésének suppuration. Zárás szorosan feltekerjük indokolt alkalmazva késő másodlagos varratok.
Zárt kezelés gennyes sebek posztoperatív biztosít az elsődleges sebészi varratok kezelésére és a vízelvezetés.
Módszerek közül az aktív vízelvezető megjegyezni vétel NN Konshina. (1977). Ennek lényege abban rejlik, hogy miután a seb szakaszosan végezzük, egy cső, vagy két oldalán érintkezik a közepén a sebet. A csövek több lyuk a falakon. Miután az egyik végén a cső (vagy a felső, a kettő) vezetünk mosására fertőtlenítő oldattal, és a másik végén (vagy az alsó két) - kimenet. Lehetőség van állandó, majd rendszeres időközönként (nem kötelező) seb öntözés. Aspirációs seb érjük jobb egy speciális vákuumos berendezés, amely az alsó cső (vagy egy fecskendő). Aktív lavage, és az antibiotikumok, és így ad antiszeptikus körülmények között az élet és a szaporodás a mikroorganizmusok sebben. Ez a technika az aktív vízelvezető látható alkalmazásának hatására késleltetett primer és a korai szekunder öltés. Ahogy sebtisztító, feltételei a regeneráció és a gyógyulás.
Ezzel párhuzamosan a helyi hatások végzik közös tevékenységeket a posztoperatív sebek gennyes. Ezek közé tartozik a antibiotikus kezelés, az alapok felhasználása, hogy növelje a nem-fajlagos ellenállás és aktivitását immun mechanizmusok, korrekciója metabolikus és víz-elektrolit rendellenességek és funkcionális zavarok a különböző szervek és rendszerek.