Klinikai kezelését vérzéses stroke
... a választott kezelés jellegétől függ és súlyosságától vérző betegek.
Attól függően, hogy a helyét a vérzés tekintetében a belső kapszula és a lebeny az agy supratentorialis szélütés vérömlenyek vannak osztva (1) putamenalnye (oldalirányú) - található oldalirányú a belső kapszula (2) talamusz (mediális) - található mediális a belső kapszula (3) szubkortikális (Lobar ) - található, közel az agykéreg és gyakran nem terjed túl egy lebeny az agy. Ha terjeszteni vagy putamenalnogo thalamus vérzés a belső kapszula beszélni (4) vegyes jellegű vérömleny. Külön visszanyert vérzés (5) a kisagy és (6) Pons. A leggyakoribb putamenalnye vérzés, ritkábban - hidat.
A fő cél a sebészeti betegek kezelésére vérzéses stroke lehetséges teljes eltávolítása vérrögök, minimális kárt a környező agyi parenchyma azzal a céllal, hogy (1) csökkenti a tömeghatás, (2) növekedése regionális agyi véráramlás, (3) csökkentik a helyi és általános intracranialis nyomás, (4) csökkenti a felszabadulását neurotoxikus anyagok haematoma.
Lebonyolítása a korai sebészeti kezelés vérzéses stroke-nak világos kóroki háttér. A korábbi műveletet végzünk, annál jobb az eredmény. Ugyanakkor tisztában van a pozitív hatások végzett műveletek még 3-4 héttel a vérzés. Ez a taktika alatt is egy keretet a jelenlegi tudásunk alapján a mérgező és gyulladásos folyamatok kapcsolódó hosszú távú jelenlétét egy páciensben intracerebrális haematoma. Megkérdőjelezte az igény csak a műveletek az első 6-12 óra után vérzés, amikor a legtöbb nagy a kockázata a visszatérő vérzés.
Sebészeti kezelés javallt az (1) és a szubkortikális putamenalnoy haematoma nagyobb, mint 20-30 cm 3, kíséretében agyi diszlokációval és kifejezett neurológiai deficit; (2) vérzés a kisagyban több, mint 10-15 cm 3, ami a kompressziós a IV kamra és / vagy obstruktív hydrocephalus. Tárgyalja a kívánatos-műtét a talamusz haematoma nagyobb, mint 10 cm 3 hordó és haematoma kíséri bruttó neurológiai deficit.
Abszolút ellenjavallat sebészeti kezelés vérzéses stroke mély depresszió tudat (kevesebb mint 7 pont a Glasgow Coma Scale), a relatív - kor felett 70-75 év, véralvadási zavarral és más súlyos társbetegség (érrendszeri, vese- és májelégtelenség, cukorbetegség szakaszában dekompenzáció). (!) Tényezők okoznak kedvezőtlen kimenetele a cerebrovaszkuláris műtét, amelyek (1) a maximális átmérőjű haematoma - 5 cm vagy több 80 cm 3 térfogatú, kifejlődése kíséri kóma; (2) a jelenlétében egy hatalmas kamrai vérzés (20 mm3), (3) keresztirányú agyi diszlokációval több, mint 8 mm, (4) kiújuló jellegű vérzés.
körülbelül vérzéses stroke művelet 2 csoportra osztjuk. (1) Az életmentő - műtéti beavatkozás célja, hogy megszüntesse elváltozások létfontosságú agyi struktúrák (trunk) és (2) funkcionális - sebészeti beavatkozás megszüntetését célzó elváltozások funkcionálisan fontos útvonalak, például a belső kapszula határ két csoport között nagyon hozzávetőleges, mert sok funkcionális működését vérzéses stroke lehet tekinteni, mint életmentő.
Nyitott műtét (craniotomia, encephalotomy) mutatjuk be az alábbi esetekben: (1) a kéreg alatti vérömlenyek, (2) a vérömlenyek kisagy és (3) a putamenalnyh vérzések amelyben romlása gyorsan fejlődik - ez azonnali dekompressziós. (!) Szenvedő betegeknél a kéreg alatti és a kisagyi haematoma műveletet csak agyi angiográfia és érrendszeri rendellenességek kivétel. Nyílt műtét inkább nem kíséri jelentős működési agykárosodást, és nem vezethet a romló neurológiai deficit, továbbá lehetővé teszi, hogy teljes ellenőrzés vérömleny üreg és eltávolítása lehetséges angiográfiával negatív fejlődési rendellenesség. A korábban már kompenzált beteg a haematoma putamenalnoy gyorsan növekvő zavar csomagtartó nyitott műtét tekintik a színpad Újraélesztési és célja, hogy mentse életét.
Továbbfejlesztett technológia minimálisan invazív idegsebészeti végezhetnek műveleteket kevésbé traumatikus, mint a hagyományos nyílt beavatkozása encephalotomy. Ezek közé tartozik (1) a művelet, amely a defekt haematoma keresztül egy kis sorja lyuk, és eltávolítjuk azt egyidejűleg különböző aspiratorok vagy neuroendoszkóp (lehetővé teszi eltávolítását haematoma egy kis nyíláson át, de közvetlen látás) és (2) műveletet a helyi vérzés fibrinolízis (haematoma aspirációs után szúrt, és hagyjuk lefolyni folyékony rész, amelyen keresztül vezetünk be, majd onnan fibrinolitikus lizált vért egy bizonyos ideig).
neuronavigation eredmények lehetővé tették, hogy végezzen hozzáférés nagyon kevés vérzés, beleértve a thalamus és az agytörzsben. kombinálva komputertomográfiás navigációs beállítások lehetővé teszik, hogy korrelál a CT referencia pont adatokat a páciens feje valós időben, és végezzen egy defekt vérömleny bármilyen kényelmes a sebész és a leginkább biztonságos hozzáférést.
Végrehajtás szúrás műveletek minimalizálása további trauma az agyban, amikor kiveszi a vérömleny, és ezért gyorsan indul csökkentő kezelés, mert a betegeknek nem kell a hosszú távú tartózkodásra az intenzív osztályon, ellentétben átesett betegek nyílt műtét.