Az artériák patológiás kanyargása (megdöbbentő)

Kezdőlap | Rólunk | visszacsatolás

A betegséget az elhúzódó és az éles krimpelő artériák jellemzik, a csomók kialakulása és az átjárhatóság megszegése jellemzi. Az űrlap szerint szokás különbséget tenni a C alakú, S alakú krimp és a hurokképződés között (18.7. Ábra). Ez utóbbi a legkedvezőtlenebb a hemodinamikai zavarok kialakulásában. Általában a rúgás akkor jelentkezik, amikor az ateroszklerózis és az artériás hipertónia kombinációja leggyakrabban a belső carotis artériában helyezkedik el, általában a koponya bejutása előtt. Ezenkívül a csigolyák, a szubklavia artériák és a brachiocephalic törzs is érintett lehet. Az alsó végtagok artériáiban ez a fajta keringési zavar sokkal kevésbé gyakori, és kevésbé klinikai jelentőséggel bír, mint a brachiocephalic vessels.

Ábra. 18.7. A belső carotis artéria patológiai kanyargása (hurok). MR angiographia.

A keringtetés területén a keringés kóros fiziológiáját az edény külső szélén mozgó részecskék gyorsulása jellemzi. A hemodinamika jelentős mértékű megsértését figyelték meg az inflexiós pontban, ahol az akut szög alakul ki. Ezután turbulens véráramlást és a vezető és visszahúzó térdek közötti sebesség-gradiens alakul ki, a véráram lineáris sebessége nő, a lumen átmérője csökken a kanyarban. A görbület egyenes vagy éles szögben, mint általában, nem hemodinamikailag jelentős. A patológiásan kanyargós artériák vizsgálata nagymértékben elősegíti a háromdimenziós CT és MR képeket.

A kezelés. A patológiás kanyargósodással járó műveletek az érintett szegmens resectio-jából állnak, majd az ezt követő közvetlen anasztomózis véget ér.

A hemangiómák jóindulatú daganatok, amelyek a kis vérerekből alakulnak ki.

Patoanatómiai kép. Vannak kapillárisok, cavernosusok, racemózisok és vegyes hemangiómák.

A kapilláris hemangiomák csak a végtagok és a test többi részének bőrét érintik, amely nagymértékben differenciált endotéliummal bélelt, megdöntött, szorosan elhelyezett kapillárisokból áll.

Cavemous hemangioma áll expandált krovenos-TION a hajók és több különböző méretű üregek bélelt-CIÓ egyrétegű endothelium, tele van vérrel, és kommunikál egymással anasztomózis.

Ratsemoznye hemangiomas képviselnek egy anomália devel-MENT vaszkuláris plexus formájában megvastagodott, kiszélesedett, szerpentin izvi-edik hajók, amelyek között gyakran megtalálhatók az extenzív barlangos elveszett. A hemangiómák utóbbi formái nem csak a bőr és a bőr alatti szövetek, hanem a mélyebb szövetek, így az izmok és a csontok között is megtalálhatók. A hemangiómák lehetséges rosszindulatúsága.

Klinikai kép és diagnózis. A bőrszínezés a hemangióma területén pirosról sötétlilára változik. Amikor kapilláris hemangiomas élénkvörös, miközben felületesen elhelyezkedő és barlangos anglöma ratsemoznyh elkékült változik lila világos. A bőr hőmérséklete a helyét a haemangioma miatt nőtt Wuxi lennym beáramlása az artériás vér és a nagyobb vaszkularizációt. A felületen elhelyezkedő, kavernózus és racemózisos hemangiómák, amelyek általában puha konzisztenciájúak, egy könnyen összenyomott szivacshoz hasonlítanak.

A bőr és a bőr alatti szövetek vastagságában elhelyezkedő hemangiómák szövődményei trofikus változások és vérzések, amelyek gyakrabban fordulnak elő traumával. A vérzés jelentős lehet, ha a daganat a nagy hajókkal együtt kommunikál.

A mély hemangiomák, a csírázó izmok és a csontok fő tünetei az érintett végtagok fájdalmai, amelyeket az idegrendszeri betegségek patológiás folyamatában való összepréselés vagy részvétel okoz. A tapintás során a daganat egy lágy elasztikus vagy sűrűn elasztikus konzisztenciával van jelölve, egyértelmű határok nélkül. Az artériás hemodiagnosztikai hemangiómákban néha előfordul, hogy pulzáló duzzanat van, a tapintást a "kopundsérülés" tünete határozza meg. A kiterjedt hemangiomákat gyakran kombinálják az arteriovenosus fistulával, amit a lágyrészek hipertrófiája, valamilyen végtag megnyúlása és funkciójának megsértése kísér.

A hemangiómák diagnózisa a klinikai adatokon alapul, további kutatási módszerek eredményei között, amelyek közül a legérdekesebb az arteriográfia. Lehetővé teszi a tumor szerkezetének, kiterjedésének és a fő artériákkal való kapcsolatának feltárását. Az érintett végtagi mélyvénák állapotának tisztázása, a gemmangiómákkal való lehetséges kapcsolat, a flebográfia alkalmazása.

Ha X-ray végtag esetén a csontokat adó-MENT vascularis tumorokat a csontra röntgenfelvételek kimutatására egyenetlenségek vayut-csont kontúrok, elvékonyodása kortikális rétegében csont de hibák, csontritkulás, néha kis gócok negatív nyomás.

A kezelés. Konzervatív kezeléssel a krioterápiát, az elektrokoagulációt és a szklerotizáló szereket közvetlenül a hemeangiomához adják. A sebészeti beavatkozás a hemangiómák kivágásából áll. Távolítsuk el mélyen-set elrendezve, és széles körű hemangiomák társított vérzés kockázatát intenzitású-tömeg, így profilaktikusan igazolható előzetesen pre-ligálással vagy embolizáció az artériák etetés az érrendszerben „tumor”, tűzéssel és fűzés hemangiómák. Egyes esetekben, kombinációs terápia végezzük, amely kezdődik bevezetésével a vaszkuláris GTC-Chol szklerotizáló szerek, ezt követően kell alkalmazni krioterápia, újra embolizáció kapott hajók.

Elfogadható, hogy megkülönböztesse a nyitott és a zárt érrendszeri sérüléseket. Nyitott elváltozások esetén a bőr vagy nyálkahártyák integritása megszakad, fertőzött seb található. Általában a nyitott elváltozások többé-kevésbé gazdag külső vérzéssel járnak. A lőfegyverek artériáinak sérülései alapvetően különböznek a károsodás mechanizmusa által szúrt és vágott sebektől, a lágyrészek szélesebb körű elpusztításától és a közeli idegek és szervek működésének megzavarásától. A fegyveres sebek sürgős sebészeti beavatkozást igényelnek a sérült hajó beavatkozásával.

A lezárt elváltozások a puha szövetek tompa traumájával fordulnak elő. A neurovaszkuláris köteg mentén vérzést, kiterjedt hematómák keletkezését jellemzik, amelyek a környező struktúrákat préselik és további funkcionális rendellenességeket okozhatnak.

Leggyakrabban az alkar femorális, brachiális artériái és artériái sérültek.

Patoanatómiai kép. Nyitott elváltozások esetén a sebfelnyílás az edény falában a sebcsatorna közvetlen folytatása. Három fokú károsodás van:

I fokozatot. Az edény falának megsebzése a lumen (az artéria felborulása) és a vérzés nélkül. A fal sérülésének helyén később egy aneurysma alakulhat ki;

II fokozatot. A fal összes rétegének sebzése a hajó lumenének nyílásával, de
anélkül, hogy ez teljes kereszteződés lenne. A seb az edény falában lehet
hogy megvárja az életet veszélyeztető vérzést, vagy legyen
a vérzés leállítása;

III fokozat. Az artériák teljes áthaladása masszív vérzéssel. mert
Bizonyos esetekben a vérzés intimitás maradhat
megjelenik.

A tompa sérülések miatt az artériák zárt sérülései:

kár csak intima (I fok);

az intim és az izom károsodása (II. fokozat);

az érfal falának minden rétegére - szakadás, zúzás (III. osztály).

Az I-II. Fokozat károsodását az artériák trombózisa vagy a collaterals kompressziója, a végtag ischaemiája kísérte. Az artériák nyitott és záródó elváltozásait gyakran kombinálják a lágy szövetek, vénák, törések és csonttörések, az agyrázkódás vagy az idegrendszeri megbetegedések súlyos károsodásával.

Klinikai kép és diagnózis. Az artériák nyílt sérüléseinek fő tünete a vérzés. A II-III artériák artériáinak károsodása esetén a vérzés fenyegetővé válik és vérzéses sokkhoz vezethet. Ha a társ-udvar falvastagsága kicsi (II. Osztályú károsodás), akkor a lyuk trombusral zárható le. Ilyen esetekben az artériás sérülést csak a sérülés utáni 2-3. Napon ismerik el. A vér a környező szövetekben vezet az oktatás-NIJ feszült vérömleny, ami nyomást gyakorol a vaszkuláris kötegeket, és ezáltal rontja a vérkeringést a végtagok fokozza tüneti- mi csökkenhet. A végtag iszkémia leginkább a teljes vascularis szünettel (III. Fokozat) fordul elő mind a nyitott, mind a zárt trauma következtében.

A fő tünetek ischaemia egy fájdalom a disztális végtagok, sápadt és hűvös a bőr, hiánya peri-fericheskogo pulzus, érzékenység rendellenesség (a hypoesthesia teljes érzéstelenítés). Súlyos iszkémia, bénulás és izomszűkület lép fel. Számos áldozatok a károsodott területhez nem tudja meghatározni, pulzáló duzzanat (pulzáló haematoma), amely tanú jelenlétében haematoma létezik kommunikáció a lumen az artéria. A lüktető hematoma vetületének felett hallható a szisztolés fújó zaj.

A záródó artériás elváltozásokat iszkémiás tünetek kísérik. Ennek oka az intim sérülés (I. és II. Fok), az extenzív hematoma kompressziója az artériás törés vagy zúzás (III. Fokozat) miatt a hajó lumenjének trombózisa lehet.

Az artériák nyílt sérüléseinek diagnosztizálása általában nem bonyolult. Azonban a zárt sérülésekkel kombinálva a csonttörésekkel, az idegkárosodással, az erek sérüléseinek felismerésével nehéz. Az artériás károsodást jelző fő klinikai tünetek, ebben az esetben a daganat helyén távoli fájdalom, amely immobilizáció után nem tűnik el, nem változtatják meg a fragmenseket, vagy nem változtatják meg a diszlokációt; a bőr elhalványodása (cianózisa); a mozgás és az érzékenység hiánya, a perifériás impulzus eltűnése. A diagnózist nagyban megkönnyíti az ultrahang és az arteriográfia.

A kezelés. Rendkívül fontos, hogy ideiglenesen leállítsuk a vérzést a baleset helyszínén. Egyes esetekben ez lehet sikeresen használni aszeptikus nyomó kötést, a másik - tamponádot sebek ujj nyomja vérző artériát overlay kábelköteg. Elfogadhatatlan, hogy elhagyja az érszorítót azokban chenie-2 órán át vagy tovább, mivel ez fokozza a súlyosságát iszkémia az érintett társ-végességet. Óránként kell eltávolítani, és az artériát egy időben le kell nyomni. A kórházban, ha szükséges, el kell végezni elleni küzdelmet célzó tevékenységeiket vérzés (törés, a rendelkezésre állás a vért és plazmát helyettesítő), vallomása szerint felírni fájdalomcsillapítók és a szív, az oxigén belélegzés. Ha elkerülte a kizárási feltételeket a műtét, de nem Nalo élet érrendszeri varrat, néha igénybe átmeneti kapcsolódási con AEC sérült artéria szilikon cső helyreállítása bűvészek stralnogo vért, majd a sebesült azonnal küldeni a spetsiali-sére osztály végleges beavatkozás a sérült hajóra.

Az artériás traumás sérülésekkel végzett műtét biztosítja a seb elsődleges műtéti kezelését és a fő véráramlás helyreállítását a sérült edényen keresztül. Kis szúrt sebekkel és az artériák vágott sebével egy laterális vascularis varratot alkalmaznak egy atraumatikus tű segítségével, hosszanti sebekkel a véna foltját alkalmazzák. Ha az edény falának a teljes felszakadása (III. Fokozat) mérete 1-3 cm-re eléri, akkor az edény mobilizálódik, a sérült arteria kivágódik, és körkörös vaszkuláris varratot alkalmaznak. A sérült artéria végei között jelentős eltérés mutatkozik az eredményül kapott hiba műanyag pótlására egy nagy saphena vénából vagy szintetikus protézisből származó autovenos transzplantációval. A kis kaliberű artériák rekonstrukciója (ujjak, kéz, alkar, cövek) csak mikrosebészeti technikák alkalmazásával lehetséges, amikor az érrendszerben mikroszkóp alatt végzik a vaszkuláris varratot.

Az artériás sérülések sebészeti kezelésének eredményeit nagymértékben meghatározza a végtagi ischaemia súlyossága. Annak a ténynek a kapcsán, hogy az izomszövetek irreverzibilis változásai gyakran 6-8 órás hypoxia után jelentkeznek ebben az időszakban, és a legtöbb áldozathoz szükséges időszerű sebészeti ellátást kell biztosítani. Ha azonban a végtag életképessége fennmarad, akkor a sérült artérián keresztül a véráramlás helyreállítását el kell érni, függetlenül a sérülés óta eltelt időtől. Csak az irreverzibilis ischaemia jelenléte, amint azt elsősorban a mély érzékenység eltűnésével és a distalis végtagok izomzatának konformációjával bizonyítják, az amputáció indikációja.