Artériás légcsatorna nyitott - leírása, a tünetek (jelek), kezelésére
rövid leírása
Nyitott ductus arteriosus (PDA) - egy tartály, amely továbbra is fennáll a születés után, rendellenes közötti kommunikáció az aorta és a tüdőartéria (PA). Az egészséges gyerekek, a művelet áramlás leáll a szülés után azonnal, és folytatódik a hirtelen lecsökken a mennyisége nem több, mint 20 óra. Ezt követően a ductus arteriosus fokozatosan obliterans és kiderül, az artériás ínszalag. Normális esetben, a kiirtását a légcsatorna végződik 2-8 hét. Ductus arteriosus tekinthető rendellenesnek, ha azután is működik, 2 héttel a szülés után.
Statisztikai adatok. KAP - az egyik leggyakoribb hibák (6,1% összes CHD csecsemők, 11-20% -a az összes CHD diagnosztizált a klinikán, 9,8% - szerint a boncolás); az arány a férfiak és nők - 1: 2.
Etiologia: leírja familiáris esetekben ép Gyakran az anya a történelem - a rubeola, a herpesz, az influenza 4-8 - hetes terhesség; hajlamosító fontosságát koraszülöttek és újszülöttek légzési distressz szindróma, újszülött hipoxia magas tartalma old.
Kórélettani. Iránya shunt miatt közötti nyomáskülönbség az LA, és az aorta és függ az ellenállást a pulmonális és szisztémás vaszkuláris ágyban (míg a pulmonális vaszkuláris rezisztencia alábbi szisztémás sönt mutatkozik balról jobbra tolatási irányváltás előfordulási gyakoriság a tüdő rezisztencia). Amikor nagy mennyiségű PDA korai változások fordulnak elő a pulmonális erek (Eisenmenger szindróma).
A tünetek (jelek)
Klinikai kép és diagnosztika
Panaszok: fáradtság, légszomj, egy érzés zavar a szív, gyakori fertőzések, paradox embólia.
A fizikális vizsgálat • A lag fizikai fejlesztése • sápadt bőr, nem állandó cyanosis, amikor a kiáltást, erőlködés • Tünetek „alsócomb” és a „homokóra” • Tartós cyanosis munkaáramú jobbról balra • „szív púp”, fokozott apikális impulzus, a szisztolés remegő a maximális a második bordaközi rés balra a szegycsont • szív szegélyek bővült a bal és a jobb • a csökkenés a diasztolés és pulzusnyomás növekedés, fokozott apikális impulzus, megnövelve mind szív hangok (Volume II t Több mint a repülőgép korrelált a súlyossága pulmonalis hypertonia) • Durva gép szisztolés zajt II bordaközi balra a szegycsont, sugározzuk az interscapulum és nagyerek • Mivel a progressziót pulmonális hipertónia és csökkenti mentesítés balról jobbra zaj meggyengül és rövidebb teljes eltűnéséig ( ebben a szakaszban úgy tűnhet, diasztolés zörej Graham Still eredő - a relatív elégtelenség LA szelepet), majd egy második növekedése a vozniknoven uu vissza jobbra • Néha az szívcsúcstól - a zaj relatív szűkület vagy mitrális billentyű elégtelenség.
diagnosztika
• EKG: jelei megnagyobbodás és a túlterhelés a jobb, majd a bal szívfél; ritkán - Heath blokád láb sugár.
• röntgen vizsgálat a mellkas. LA kidülledő ívek bal és jobb kamra. Dúsítás pulmonális rajz, expanzió és nem strukturális tüdő gyökerek. A bővítés a felszálló aorta. Felnőtteknél viszonylag ritka lehet láthatóvá tenni obyzvestvlonny KAP.
• echokardiográfia. Megnagyobbodás és a tágulat jobb és bal kamra. Vizualizációs PDA, meghatározó alakja, hossza és belső átmérője (a prognózis és értékelés méretezése endovaszkuláris okklúziós eszköz). A Doppler eltolódás észlelt konkrét alakja a Doppler spektrum LA, mértékének meghatározása kisülési és az arány a pulmonális véráram a szisztémás (Qp / Qs).
• katéterezése a bal és jobb szív. tünet betűk # 61546; - tartja a katétert a repülőgép révén a KAP a leszálló aortába. Emelkedett vér oxigénellátását a repülőgép, míg a jobb kamra több mint 2 térfogatszázalék. Végzett vizsgálatok aminofillin és oxigén inhaláció, hogy meghatározza a prognózist illetően reverzibilitását pulmonáris hipertenzió.
• A növekvő aortography. Átvétele a kontrasztanyag a felszálló aorta LA. Diagnózis az egyidejű aorta coarctatio.
Gyógyszeres terápia. Lezárása előtt a KAP elvégzéséhez szükséges megelőzésére bakteriális szívbelhártya-gyulladás. Az indometacin látható a keskeny KAP azonosított az újszülött időszakban, és ellenjavallt veseelégtelenségben. Ajánlott intravénás indometacin:
• kevesebb, mint 2 nap: egy kezdeti dózis 200 mg / kg; majd 2 adag 100 mg / kg-os intervallumokban 12-24 óra;
• 2-7 nap: a kezdő dózis 200 mg / kg; majd 2 dózis 200 mg / kg-os intervallumokban 12-24 óra;
• több mint 7 napig: a kezdő dózis 200 mg / kg; majd 2 dózis 250 mg / kg időközönként 12-24 óra.
sebészi kezelés
Indikációk • Az a tény, konzervatív kezelés 5 napig, vagy több, ellenjavallata NSAID • keringési elégtelenség dekompenzáció • PDA közepes vagy nagy átmérőjű minden gyermek 1 éves.
Ellenjavallatok • A súlyos társbetegség fenyegető a beteg életét • Végstádiumú keringési elégtelenség • irreverzibilis pulmonalis hypertonia.
sebészeti kezelések. A legtöbb esetben megvalósítható endovaszkuláris zárása légcsatornához záróeszközt (Gianturco tekercsek, spirális vagy esernyő Cook eszközök). Nagyon széles csatorna vagy kudarca endovaszkuláris korrekciót hajtottunk végre a nyitott műtét kötszerek vagy (ritkábban) a PDA kereszteződés majd sebvarró mindkét végén. Torakoszkópos nyírás a KAP nem felsőbbrendű endovaszkuláris és nyílt műtét, így ritkán kerül sor.
Konkrét műtét utáni komplikációk. trauma a bal visszatérő gége ideg, vérzés, aorta coarctatio deformáció alkotnak a maradék vért az ürítővezeték oka a nem megfelelő korrekció.
Előrejelzés. Keskeny a KAP egészét nem érinti a várható élettartam, de növeli a fertőzéses szívbelhártya-gyulladás. Közepes és nagy CAP szinte soha közel a saját, spontán lezárása után 3 hónappal ritka. Hatékonyság konzervatív kezelés keskeny CAP 90% -át éri. Amikor CAP halálozás az első életévben - 20%. Eisenmenger szindróma idősebb gyermekek volt megfigyelhető 14% -ában, fertőző endocarditis és endarteritis - a 9% -ában. Aneurizma Flow és eltörik - egyes esetekben. A várható élettartam átlagosan CAP - 40 éves, széles - 25 év. A posztoperatív halálozási arány - 3%. Klinikai Rehabilitációs függően hemodinamikai fut 1-5 év.
Terhesség. A nők egy PDA vagy a kis- és közepes méretű shunt balról jobbra, akkor számíthat egy egyszerű során élettani terhesség. A nők magas pulmonális ellenállás és jobbról balra sönt fokozott a szövődmények.
Szinonimák: nyitva artériás csatorna; Nyitott ductus arteriosus; Cleft artériás vezeték.
Csökkentésére. PDA - ductus arteriosus. LA - arteria pulmonalis.
ICD-10 • P29.3 Tartós magzati keringésben az újszülöttben • Q21.4 hibás septum között az aorta és a tüdőartéria • Q25.0 nyitott ductus arteriosus