Tulajdonságok p-blokkoló magas vérnyomás kezelésére
Vérnyomás egyik tényező biztosítása normális működését az emberi szervezetben. Meg kell tartani, ami elegendő ahhoz, hogy megfelelő perfúzió a kapilláris hálózata érrendszeri ágyban. A nyomás a központi részein az artériás rendszer elsősorban attól függ, hogy:
- a keringő vérmennyiség (CBV);
- A vértérfogat a bal kamra a szív egységnyi idő (azaz a perctérfogat ..);
- vérből áramlási ellenállás által létrehozott perifériás vaszkuláris ágyban.
Minden más tényezők (vaszkuláris hossza, a vér viszkozitása és mások.) Alárendelt szerepet játszanak.
Általában, a felnőttek a systolés vérnyomása nem emelkedhet a fenti 140 Hgmm. Art. diasztolés - a fenti 90 Hgmm. Art. Ugyanakkor köztudott, hogy a szorongás, rossz közérzet, fokozott fizikai aktivitás, a különböző stresszhelyzetek vezethet hirtelen, de gyorsan múló vérnyomást. Ezek a betegek nem igényelnek azonnali kezelést, de legyen orvosi felügyelet mellett, mert az idő múlásával ezek stabil artériás hipertónia (AH).
Annak érdekében, hogy diagnosztizálják a természet a magas vérnyomás újonnan diagnosztizált vérnyomás növelésére van szükség, hogy ennek ellenőrzését.
Így a normális vérnyomás nem haladhatja meg a 140/90 Hgmm. Art. Kivételek szenvedő személyek keringési dystonia hipotóniás típusú, amelyben a jelek a magas vérnyomás is előfordulhat alacsonyabb vérnyomás (a taktikája az ilyen betegek kezelése ebben a vizsgálatban nem tárgyaljuk).
Etiológiája és patogenezise
Rezisztens hipertónia jelenleg osztva idiopátiás és tüneti. A 80-95% szenvedő egyének tartósan magas vérnyomás, van idiopátiás (esszenciális, primer) magas vérnyomás. A betegek idiopátiás tartós magas vérnyomás általában nem lehet azonosítani az adott okot a fejlődését.
Köztudott, hogy a betegség gyakran fordul elő, akiknek a munkája kapcsolódik a túlzott idegi feszültség, szellemi fáradtság, idegesség, és azok, akik szenvedtek lelki trauma, érzelmi zavarok. Továbbá az is ismert, hogy a lakosság többsége a vidéki területeken való költözés esetén az állandó lakóhelye a városban (különösen nagy) vérnyomás emelkedik meredeken több hónapig, ami összefüggésben lehet expozíció krónikus stressz. Azonban az a feltevés, hogy a pszichés stressz, vagy a stressz miatt terhelik a környezetet befolyásolni tudja a fejlesztési rezisztens hypertonia, felvet bizonyos kételyek.
Azonban, meg kell jegyezni, hogy, függetlenül a magas vérnyomást okoznak, a fő hemodinamikai változásokat a betegek többségében a rezisztens hipertónia növekedése a teljes perifériás vaszkuláris ellenállás (SVR), főleg szintjén a kis izmos artériák és arteriolák. Ugyanakkor egyes betegeknél a szív teljesítménye növelhető.
OPSS függ számos fizikai jellemzőinek hajók, különösen az arány a lumen és annak falvastagsága. A simaizom vérerek gyorsan reagálni a hatását néhány neurotranszmitter: érszűkítő noradrenalin (noradrenalin) és értágító acetilkolin. A értónusa véráramba is más tényezők, az angiotenzin II és vazopresszin, amelyeknek érösszehúzó hatás; prosztaglandinok és kinin okozó vérerek tágulása.
Erős értágító lehet néhány hipoxia és metabolikus termékek: hidrogén ionok, laktát, adenozin, a nitrogén-oxid (NO). Kockázati tényezők a fejlesztési elsődleges magas vérnyomás fogasléc is közé tartozik az életkor, a magas testtömeg, az alkoholfogyasztás, a fizikai aktivitás, a genetikai jellemzői és számos más tényező.
A szisztolés magas vérnyomás gyakori az idősek körében, akiknél csökkent a rugalmassága az aorta fal. Ez lehet a következménye a megnövekedett oszlopágytérfogat és / vagy magas verőtérfogatot. Az utóbbi előfordulhat egyének súlyos bradycardia, hyperthyreosis, súlyos vérszegénység és számos más patológiás körülmények között. Magas vérnyomás ezeknél a betegeknél általában kapcsolódó alacsony diasztolés és átlagos nyomás normális.
Sajátságos etiológiai kapcsolatban találtak egy viszonylag kis csoportja szisztémás magas vérnyomás csoportjából úgynevezett másodlagos magas vérnyomás.
A csoport másodlagos hipertónia közé érbetegség és vese parenchima (amelyet meg kell különböztetni a másodlagos hipertónia vesekárosodás), Cushing-szindróma, elsődleges hiperaldoszteronizmus, pheochromocytoma, és néhány más kóros állapot.
a betegség
Mint ismeretes, az értékek a vérnyomás paraméterek szenvedő betegek tartós magas vérnyomás változhat széles tartományban. Sőt, egy és ugyanazon beteg tartósan magas vérnyomás a kezelés időtartamának növelésével a betegség van egy olyan tendencia, hogy tovább növeli a vérnyomást. Ez vezetett az kell kiosztani különböző szakaszaiban a betegséget. A folyamat szakaszai tükröződik nemcsak a vérnyomást, hanem megváltoztatja más szervekben és a test rendszereket.
A besorolás látható a hetedik jelentés a közös nemzeti bizottság amerikai diagnózis és a kezelés a magas vérnyomás, a kiosztott nem három, hanem csak két szakaszában magas vérnyomás kombinálásával a 2. és 3. szakaszában (táblázat. 2).
Meglévő vérnyomáscsökkentő gyógyszerek sorolhatók öt osztályba: a tiazid diuretikumok, β-blokkolók, kalcium-antagonisták, az ACE-gátlók (angiotenzin konvertáló enzim) és az AT1-blokkolók, angiotenzin-receptorok. Hagyományosan, a esszenciális hipertónia kezelésére végezte a „lépés” mintát. Jelenleg azonban elkezdtek előnyben részesítik az egyéni kiválasztás kezelés, figyelembe véve a jellemzők minden egyes beteg.
béta-blokkolók - az egyik csoport a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek használt gyógyszeres magas vérnyomás. Ez a csoport a gyógyszerek adagolhatok a betegeknek kortól függetlenül, és a szakaszában a magas vérnyomás. Bevezetés a klinikai gyakorlatban a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ezen áttörés volt a magas vérnyomás kezelésére. Ugyanakkor az elmúlt években a kezelés a betegség β-blokkolók volna használni ritkábban, azok szállítása, mint rosszabb, mint a kalcium-antagonisták és az ACE inhibitorok. Azonban, β-blokkolók közül a gyógyszerek a választás a magas vérnyomás kezelésére betegeknél a szívkoszorúér-betegség (CHD).
A mechanizmus a vérnyomáscsökkentő hatást β-blokkolók, hogy a végén nem világos. Azonban ismert, hogy a fő hatás csökkentése szívfrekvencia (HR), valamint redukáló erejüket. Továbbá, β-blokkolók csökkentik a renin felszabadulást, gátolják a neurotranszmitter felszabadulásának szinaptikus idegvégződések és gátolják a központi idegrendszer aktivitását.
béta-blokkolók hatnak kompetitív antagonisták a releváns receptorokat, rendkívül érzékenyek ezen szerek csoportját. Azonban, β-blokkolók csoport heterogén mind téve a különböző receptor altípusok, valamint a jelenléte egyedi tulajdonságokat.
β-blokkolók két csoportra oszthatók: a nem-szelektív és szelektív. Nem szelektív β-blokkolók blokk β2- és β1- adrenoreceptorok. Kábítószer ebben a csoportban van egy elég erős vérnyomáscsökkentő hatással, hanem számos mellékhatása. Szelektív β-blokkolók előnyösen β1-receptorok. Ez a fő altípus receptorok az emberi szívben. Szelektív blokádja β1-receptorok, hogy elkerüljék számos súlyos mellékhatás. Azonban meg kell jegyezni, hogy a kardioszelektiv jelentősen csökkentette nagy dózisban a kábítószert.
Néhány β-blokkolók, annak ellenére, hogy ezek a antagonisták vonatkozásában a p-adrenerg receptorokat, lehet ugyanazon a receptorok ugyanabban az időben egy gyenge agonista hatást. Ezek a készítmények van egy belső (vagy magán) szimpatomimetikus aktivitással (ICA). Bizonyított, hogy, szemben a készítmények, amelyek nem rendelkeznek ilyen aktivitással, β-blokkolók, BCA:
- kevésbé csökkenti a szívfrekvenciát nyugalomban és az alvás és a szívteljesítmény;
kevésbé befolyásolják az összehúzódási szívműködésre; - gátolják fokozza a perifériás vaszkuláris rezisztencia révén részleges stimulálása vaszkuláris β2-receptorok, beleértve az edzés során;
- kevésbé okoz mellékhatásokat (hörgőgörcs aterogén hatásukat);
- kisebb valószínűséggel okoz megvonási tüneteket.
A gyógyszerek új sorozat közé tartoznak gyógyszerek, amelyek egy további értágító hatása (DIC). Némelyikük hasonló szerkezetű, mint a arteriolák értágítók gidrolazinu, és ezért közvetlen értágító hatásúak (bucindolol (nem regisztrált)). Más gyógyszerek ebben a sorozatban (delivalol (nem regisztrált), és celiprolol) stimulálják a vaszkuláris β2-receptor, amely csökkent vaszkuláris tónus túlnyomórészt vázizmok. Oroszországban már regisztrált gyógyszerek (nebivolol), modulálására szintézisét endothelium eredetű relaxáló faktor (NO).
Ezen kívül van egy csoport a gyógyszerek, amelyek β-blokkoló aktivitással kombinált β-blokkoló tulajdonságokkal. Hála ezeknek a funkcióknak a készítmények ennek a csoportnak legalább oka hörgőszűkületet, és hipotenzív hatást fejtenek. Ez a csoport kapta a nevét α-, β-blokkolók.
Így, gyógyszereket lehet csoportosítani a fenti kritériumok (táblázat. 3.).
béta-blokkoló hatást gyakorolna cardiodepressivny alapját képező azok vérnyomáscsökkentő hatást. Így különösen, az intézkedés alapján ezek a gyógyszerek jelentősen csökken pulzusszámot és jelentős csökkenését történik lökettérfogat.
Azonban azok a hatóanyagok ICA csekély hatást a szívfrekvenciára (vagy ne módosítsa ezt a paramétert), ami egyúttal jelentős csökkenése, a szisztémás vaszkuláris rezisztencia és a vérnyomás, ami különösen megnyilvánul a hosszan tartó használatot. Ezek negatív inotróp hatások (a szívizom összehúzódó), nyomja a hővezetés és ingerelhetőség infarktus. Köztudott, hogy többek között a szövődmények magas vérnyomás közé hipertrófia a balkamra a szív. Kezelés β-blokkolók BCA csökkenti a hipertrófiát és a fokú regresszió miokardiális tömeg függ a súlyossága a negatív kronotróp lépéseket.
Ezen kívül cardiodepressive fellépés β-blokkolók rendelkezésre állnak, és a nem-kardiális hatásokat. Általános információk a farmakológiai hatásait gyógyszerek ebben a csoportban mutatjuk be a 4. táblázat.
Megfigyelt mellékhatások a kezelés a β-blokkolók:
- kardiovaszkuláris - zavarok ingerületvezetési és ritmus (bradycardia és atrioventrikuláris blokk); alacsony vérnyomás; van esély a fejlődő szívelégtelenség (mivel a negatív inotrop hatás); rossz vérkeringés a végtagokban (a megnövekedett szisztémás vaszkuláris rezisztencia, és csökken a perctérfogat); paradox reakciók (magas vérnyomás, aritmia);
- a légzési - hörgőgörcs (felmerülő vételét, a nem szelektív és szelektív nagy dózisú β-blokkolók), ami azért lehetséges, még olyan betegeknél is, mert hiányzik a tüdőbetegségek a történelemben;
- glükóz diszreguláció - hipoglikémia betegeknél az inzulin-függő diabetes mellitus (néha szenvedő betegek 2. típusú cukorbetegségben fogadásakor hipoglükémiás gyógyszerekkel orálisan);
- lipid-anyagcsere - növekedése a koleszterin, trigliceridek és aterogén frakciók a lipoproteinek;
- a része a gyomor-bél traktus - a leggyakoribb mellékhatás - székrekedés;
- szexuális diszfunkció - impotencia (
allergiás reakciók - laryngospasmus, csalánkiütés, stb.;
Az éles törlése β-blokkolók gyakran alakul visszavonása, amely kifejezett jelentős növekedését a szívfrekvencia és a vérnyomás.
Amikor kiválaszt egy adott β-blokkoló célszerű figyelembe venni az összes tulajdonságait. Amikor a hosszú távú terápia magas vérnyomás előnyös gyógyszerek, amelyek értágító hatást. A egyidejű cukorbetegség kell felírni β1-blokkolók, amelyek minimális hatással glükóz metabolizmust.
Nagyon fontos az szívvédő hatása a gyógyszer, különösen olyan betegeknél, a szívinfarktus és a krónikus szívelégtelenségben. Bizonyított, hogy a kardioprotektív aktivitást mutatnak csak lipofil β-blokkolók BSA nélkül. Ezek megakadályozzák a szívkoszorúér-betegség és csökkenti a mortalitást miokardiális infarktus és a krónikus szívelégtelenség kezelésében. Az ilyen fellépés bizonyult bizoprolol, metoprolol, karvedilol, propranolol és timolol.
Azonban, propranolol vagy timolol (nem szelektív β-blokkolók) el kell kerülni a hosszú távú kezelés a magas vérnyomás. A korrekció a magas vérnyomás miokardiális infarktusban szenvedő betegek, ajánlott, hogy jelöljön ki karvedilol, metoprolol, propranolol és timolol. A krónikus szívelégtelenség látható bizoprolol, metoprolol, karvedilol.
Közül az abszolút ellenjavallata β-adrenerg blokkolók közé tartozik az asztma, a krónikus obstruktív tüdőbetegség és atrioventrikuláris blokk a különböző mértékű.
Összefoglalva, hangsúlyozni kell, hogy ismét a magas vérnyomás kezelés (beleértve a béta-blokkolók) szigorúan be kell egyedi. A kinevezés a kezelés fontos, hogy ne csak a betegség stádiumától, hanem az összes kísérő betegségeket. Az egyes legyen a kiválasztás nemcsak gyógyszerek, hanem az adagot. Kezelése β-blokkolók kell végezni hosszú. Ha szükséges, azok eltörlése lehetetlen elfelejteni a megvonási tünetek kialakulásának kockázata. Általában, kockázatokkal jár a hipertenzió terápiájában, figyelembe véve a mellékhatások a gyógyszerek nem haladhatja meg a kockázatot, amely akkor a hiányában a kezelés a betegség.