Előadás a klinikai jellemzők, a diagnózis és a kezelés hashártyagyulladás
Előadás „A klinika, diagnózis és kezelés hashártyagyulladás hashártyagyulladás Definition (.. Latin hashártya hashártya + -itis Latin utótag jelzi gyulladás) Latin - gyulladás ..” - átirata:
1 klinika, diagnózis és a kezelés peritonitis
Meghatározása hashártyagyulladás 2 (lat. Hashártya peritoneum + lat. -itis utótag jelzi gyulladás) Lat. - gyulladás a visceralis és parietális peritoneum kíséretében súlyos intoxikáció és jelentős megsértése homeosztázis; egy rövid időre vezet súlyos, gyakran maradandó károsodást létfontosságú szervek és rendszerek.
3. Háttér Először is, a betegség prevalenciája. Másodszor, a magas mortalitás disszeminált peritonitis. Harmadszor, a komplexitás és sokfélesége rendellenességeinek homeosztázis hashártyagyulladás.
4 Forrás peritonitis: féreg alakú függelék (30-65%), a gyomor és a nyombél (7-14%) Női nemi szervek (3-12%) Bél (3-5%) Epe (10-12%) Pancreas (1% ) posztoperatív peritonitis (5- 10%) ritka peritonitis
5 Elsődleges peritonitis -vstrechaetsya ritkán (általában gyermekek esetében), és a peritoneális léziók mikroorganizmusok által okozott behatolt hematogén, lymphogen vagy a petevezető. -voznikaet szekunder peritonitis eredményeként különböző szervekből a fertőzés a hasüreg, amikor a gyulladás, perforáció vagy károsodás. Tercier peritonitis (posztoperatív) Osztályozás szerint a módszer a fertőzés behatolása a hasüregbe:
6 mikrobiális; parazita abacterial. Szerinti besorolása etiológia
7 eredményeképpen kifejlesztett akut gennyes gyulladásos betegségek, a hasüregben. Traumás (nyitott és zárt sérülés). Műtét utáni (irogressirovanie peritonitisz varrat meghibásodása anasztomózisok, suppuration vérömlenyek, posztoperatív hasnyálmirigy és mtsai.). Metasztatikus (szepszisben). Besorolás szerint a patogenézisében
8 Lightning. Sharp. Szubakut. Lassú. Krónikus. Besorolás Az kórlefolyás
Helyi 9: -Neotgranichenny (nincs határoló összenövések, a folyamat lokalizált egyik zsebek a hashártya). Primordiális tagolt (gyulladásos beszűrődés, tályog). -Vtorichno tagolt (infiltráció, tályog). Gyakori: -Diffuzny (peritoneum ütött egy jelentős távolságra, vereség legalább két régióban a hasüregben). -Razlitoy (ütött peritoneum két régióban a hasüregben). -Total (összesen gyulladása a parietális és a zsigeri peritoneum). Besorolás szerint terjedését
10 savós; seroplastic; gennyes; fibropurulent; vérzéses; bűzös; kolibatsillyarny; gall; vizelet; bélsár; anaerob. Osztályozás jellege szerint a folyadék a hasüregben
11 Reaktív lépésben (perforált formában - akár 12 órán át, a neierforativnyh - akár 24 órán át). Mérgező lépésben (perforált formában órán neierforativnyh - több mint 24 órán át). End-szakaszban (a perforált formában több mint 24 órán át, mielőtt neperforativnyh naponta) vagy többszörös szervi elégtelenség szakaszban. Besorolás szakaszonként
12 fokos (közepes súlyosságú) - hashártyagyulladás nem üti létfontosságú szervekben; fokozat (Heavy peritonitisz) - vereség egy vagy két szervek (vese, tüdő, máj); fokozat (súlyos és igen súlyos) - fejlett többszörös szervi elégtelenség. Besorolás súlyossága
13 Klinikai megnyilvánulásai peritonitis változatosak, és függ az oka a peritonitis, annak előfordulási, a betegség tartama, a reakció a szervezet a káros tényező
14. Van-hashártyagyulladás, mi annak előfordulási? Mi az oka a hashártyagyulladás? Milyen állapotban vannak a legfontosabb funkcionális rendszerek a test? Van bénulással a tápcsatorna? Milyen mértékben a kiszáradás a test? Az első vizsgálat alkalmával a beteg az orvosnak meg magunkat számos kérdést és válaszoljon rájuk:
15 vezető tünete hashártyagyulladás, fájdalom általában állandó és gyakran élesebb a kóros hangsúly, ami miatt a fejlesztési hashártyagyulladás. A fájdalom rosszabb, ha köhög, helyváltoztatás, mozgás. A beteg a hátán fekszik, és gyakran mozdulatlanul a felesleges mozdulatokat. hasi fájdalom
16 I lépés (reaktív) tart mintegy 1 nap, míg a perforált peritonitis - 12 órán át A helyi megnyilvánulásai a védő reakció a szervezet közé ödéma és infiltrációját környező szervek (cseplesz, hurkokat belek vagy a bélfodor), elvesztése fibrin elősegítő „ragasztás” szervek körüli a fertőzés forrása és elhatárolása. Közös mechanizmusok védő reakció a szervezet korai szakaszában hashártyagyulladás közé nem specifikus reakció a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese stresszre adott válaszként hatása. Ez jellemzi a kezdeti mérgezés jeleit. Jelzett eufória, tachycardia, száraz nyelve. Van egy késés bélgázok, néha van egy székre. A testhőmérséklet normális vagy alacsony minőségű. Ebben a szakaszban a vezető tünete a hasi fájdalom. Van egy éles feszültség hasfal elülső izmait, különösen a gyulladás hangsúly. Tünet Shchetkina-pozitív Blumberg.
17 Amikor az ütő a has azonosítani tudja a patológiás összpontosítani tapintással lehet érzékelni infiltráció, intussusceptum tumor. Jelzett leukocytaszám leukocita eltolódás balra, egyre ESR. Diurézis ép, enyhe oliguria. I lépés (reaktív)
18. A válasz a test áramlik a véráramba exo, endotoxinokat és enzimek a baktériumok által termelt, a fehérje természetét képződött termékeket a celluláris bomlási, mérgező anyagok felhalmozódnak a szövetekben megsértve normális anyagcsere-folyamatok. Rise of mérgezés. Jelzett kifejezett tachycardia, tachypnoe, eufória vagy letargia, a gyengeség, a nyelv száraz és bevonatos. Vannak hányás, nem hozza megkönnyebbülés, csuklás. A testhőmérséklet emelkedik ° C. Fejleszti oliguria, leukocytosist növekszik, van lymphopeniát, és mások. A helyi megnyilvánulásai hashártyagyulladás némileg mérsékelte, a háttérben a fejlődő bénulással a tápcsatorna növekszik puffadás. Ugyanakkor van egy enyhe csökkenés a hasi fájdalom és a betegek észre javulást. Feszültséget a hasfal izmokat gyengíti. Ha ütős határozza tompító lejtős területeken a has. II (toxikus) lépés
19 A reakciót a szervezet különböző kedvezőtlen tényezőkre ebben a szakaszában a betegség, amikor az uralkodó jelei szeptikus sokkban szenvedő betegek petyhüdt, adinámiás, tudat zavaros. Arcvonások élesek (hippokrátészi arc). A bőr sápadt a szürkés árnyalatú. A perifériás vénák elsüllyedt. Légzés gyakori, felszínes. Szívhang tompa vagy unalmas. Impulzus 1 perc, lágy, gyenge töltő és feszültség, a gyakori vagy extrasystolék fonalas (mérgezési tünet). Lepedékes nyelv, a száraz. Haspuffadás, nem vesz részt a lehelés, puha. Tünet Shchetkina Blumberg-pozitív, de lehet jelen. Amikor az ütő a has határozza meg a magas thympanitis miatt bél paresis. Ez lehet meghatározni fröccsenő lejtős területeken - tompító (váladék a szabad hasüregben). Bél hangzik, mint általában, nem hallgat, néha auscultated alá csökken. Légzőszervi alakul nehézlégzés (légzési sebesség eléri az 1 percet vagy több). Hallgatózás levegőt kemény, gyakran nedvesség jelenlétében hörgést az alsó régiókban. Ebben a fejlődési szakaszban hashártyagyulladás jelennek jelenség vese májelégtelenség. Oliguria halad akár anuriában. III (terminál) szakaszban
20 egészségügyi pre; preoperatív előkészítés; megfelelő fájdalomcsillapító hatás; megszünteti a fertőzés forrása, elvezetését a hasüreg elleni küzdelmet célzó intézkedések paralitikus ileus; hasüregi lavage; posztoperatív intenzív terápia; rehabilitáció. hashártyagyulladás kezelésére
21 gyomor vízelvezető keresztül egy nazogasztrikus szondán, húgyhólyag katéterezés, miközben a vizelet mennyiségét, egy nagy vénába katéterezés (alkarcsonti, kulcscsont alatti) homeosztázis korrekció, érzéstelenítés, antibakteriális terápia, beöntés. A műtét előtti időszakban:
22 Bevezetés izotóniás poliionos (Ringer-oldatot, laktasol) per ml oldat per 1 kg testsúly. Ezt követően az infúziós fehérje és kolloid (albumin, dextránok, zselatin, drogok HES - Refortan és Stabizol) megoldásokat. méregtelenítés
23 eltávolítása, tartalma abnormális, a hasüreg, a bevezetés a gyökér bélfodor ml 0,5% novocain oldattal, azonosítása és eltávolítása a fertőzés forrása, intraoperatív hasi utánállítást függően a folyamat terjedését, elvezetése a vékonybél nazoenteralnogo szerinti öblítőcső jelzések, a választott művelet befejeződött (hasi vízelvezetés, aktív laparostomy). Sebészeti beavatkozás:
24 korrekciója homeosztázis antibiotikum-kezelés, hasznosítás a motoros funkciók, a belek, méregtelenítés, immunterápia, a kompenzáció az energia és fehérje veszteség, a szövődmények megelőzése. A posztoperatív időszakban: A rehabilitációs időszak.
25 Összefoglalva a vízelvezető a peritonitis keresztül counteropening a felső negyedben (a patológia a has felső részében), és csípő területeken (különös hangsúlyt lokalizációs az alsó osztályok). Izolált gennyes üreg jobb kiáramlást elvezethető counteropening több rézsútos részek, és a hasfal elülső bevezetni az öntözés cső. A széles körben elterjedt és általános hashártyagyulladás csőszerű kesztyű és a csatornába vezetjük át counteropening a hipochondria és csípő mindkét oldalán fekvő területeket. Pipe csatornába eltávolítjuk napon 3-4, 5-6, a kesztyű. Helye a csatornába, öntözés vonalak és számuk természete határozza meg a kóros folyamatot és annak előfordulási. Révén a beöntési rendszer, és vízelvezető csövek a felső és az alsó has végezhető intraperitoneális lavage. hasi vízelvezető
26
27 makroszkópos képet a megnyitott hasüregbe gennyes peritonitis: duzzadt bél hurkok vannak forrasztással egymáshoz, látható gumi vízelvezető cső.
28 A fentiek alapján, annak érdekében, hogy csökkentse a halálozási hashártyagyulladás szükséges: időben fellebbezést orvosi segítséget; A korai diagnózis és időben kórházi betegek akut sebészeti betegségek a hasüreg; időben és megfelelő sebészeti kezelés, intenzív preoperatív előkészítés; intenzív komplex kezelés a posztoperatív időszakban; megelőzésére szeptikus komplikációk kapcsolatos betegségek; korszerű rendkívül hatékony kezelési módszerek hashártyagyulladás és szövődményei.
29