Előadás №4 () - studopediya
Előadó - PhD Docens Kravchenko Irina E.
Torokgyulladást. Diagnózis. A kezelés. Modern diftéria
Angina (. Angeo, Gr - présel, fojtó) - akut fertőző betegség túlnyomóan streptococcus etiológiája vezető cseppek fertőzés és azzal jellemezve, hogy két szindrómák:
· Szindróma helyi elváltozások a nyirok képződmények a garat és a regionális nyirokcsomók
A 51% -ában (adatok BMA) diagnózisa angina kitett helyesen. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szindróma mandulagyulladás tart sok fertőző és nem fertőző betegségek.
1. A magas megbetegedési (8-15% a szerkezet a fertőző betegségek, és elfoglalja a II helye után influenza és a SARS)
2. Az a komplikációk: paratonzillit, peritonsillaris tályog, retropharyngealis tályog, mediastinitis és a legsúlyosabb szövődménye - tonzilogenny szepszis
3. Képesség a metatonsillar betegségek: reuma, szívizomgyulladás és más carditis, glomerulonephritis, stb holangioholetsistit kötőszöveti betegség.
4. Az a képesség, hogy átmenet egy krónikus visszaeső formában
Fertőzés forrása: a beteg vagy hordozó. A transzmissziós mechanizmus: aeroszol, pin. Ways of transmission: levegőben, kontakt háztartási alimentációs (ritka). A szezonalitás: az évszakok alacsony hőmérséklet és a magas páratartalom - késő ősszel és kora tavasszal. Ez az érték a népsűrűség, például az elején a tanév. Érzékenység: magas 70-100% - személyek 17-30 éves, 50 év után, az emberek megbetegszenek nagyon gyakran, ez annak a ténynek köszönhető, hogy a korral van egy sorvadást az immunrendszert, különösen a mandulák, azokat már lehet akadálya a fertőzés és mikroorganizmusok mélyebben hatolhat a testben, például, a légutak, ami bronchitis és tüdőgyulladás. Immunity Feszültség (1-5 év), de a típus-specifikus (az M-fehérje ismert 80 különböző szerotípusok streptococcus).
# 946; -hemolytic A csoportos streptococcus (Streptococcus pyogenes, BGSA) - 70%, S. aureus - 18-20% (a leggyakrabban fordul elő chronization), streptococcusok gyakran talált asszociációk és staphylococcusok. Az anginás betegek száma feltételesen kórokozó mikroflóra mandulák sokkal nagyobb, mint az egészséges egyének (flóra megközelítőleg azonos). Ez annak köszönhető, hogy csökkent a védelmi funkciók az immunrendszer okoz kedvezőtlenül alakult. Streptococcus több felületi antigének, a legtöbb patogén ezek okozhatnak a patológiai folyamat: az M-protein immobilizálása fagociták, megfosztja őket a képesség, hogy fagocitózis; lipoteikólsav receptora a limfoid szövetekben a garat és biztosítja adhéziós hozzá Streptococcus; glükuronsav maszkok idegen mikroorganizmusok az emberi szervezetben, és lehetővé teszi, hogy elude immunválaszt; A poliszacharid. Streptococcus - kombinált exo, endotoxin baktériumokat. Mérgező enzimek streptococcus: sztreptolizin-O, amelynek kardiotoxikus hatást blokkoló és lebonyolítása szöveti légzést kardiális impulzus; Hialuronidáz növeli a szöveti permeabilitás és kapilláris törékeny kialakulásához vezet ödéma; proteináz okoz nyálkás duzzanat kötőszövet struktúrák; toxinja Dick, ha fejlődik skarlát hiányában - angina. A mikroba lehet alakítani L-alakú - inaktív állapotban, amelyben folyamatosan lehet létezik a szervezetben, és hogy azokat nem ismeri fel az immunrendszer (oka a krónikus mandulagyulladás).
Patogenézisében Streptococcus torokfájás
1. Az első fázis - a bevezetése GABHS a nyirokszövetben a garat; rögzítése felületén a mandulák, a párhuzamos; mozgósítása nem specifikus és specifikus védelmi tényezők. Ez megfelel a lappangási idő - 1-2 nap.
2. A második szakasz - specifikus toxicitást miatt bakterémia, toxémia. Egyezik az elején a betegség fejlődését fertőző toxikus szindróma.
3. A harmadik fázis - a helyi gyulladásos folyamatot a mandulák hatására GABHS és toxinok. Ez megfelel a fejlesztési tonsillaris szindróma.
4. A negyedik szakasz - a penetráció toxinok a nyirokcsomókba, a regionális nyirokcsomó. Talán a fejlesztés szerves patológiai a központi idegrendszer, a kardiovaszkuláris rendszer és a vesére.
5. Az ötödik fázisban - a kialakulását egy specifikus immunválaszt. Talán a kialakulását autoimmun folyamat, az okok:
· Massive ellenanyagok előállítására különböző törzsei streptococcusok, megalakult a Központi Választási Bizottság nagyszámú
Streptococcus · Antigén affinitása szövetek a szívizom, csecsemőmirigy, vese; autoantitestek
Klinikai (munka) besorolása angina
Angina (akut mandulagyulladás)
Elsődleges torokfájás - torokgyulladás, megjelent az első alkalommal, vagy 2 éven belül a korábban át. Ismételt torokfájás - torokgyulladás, megjelent kevesebb, mint 2 év után a korábban átadott, úgy gondoljuk, hogy az immunválaszt tárolt két évig. Gyakori kiújulás - kiújul angina 3 vagy több alkalommal évente.
Key diagnosztikai kritériumai angina
1. Akut kezdete
2. mérgezés szindróma (láz, fejfájás, gyengeség, rossz közérzet, súlyos esetekben, hányinger és hányás)
3. tonsilla szindróma (fájdalom a torokban nyeléskor, vérbőség és nádor ívek a mandulák, megnagyobbodott mandulák, tonsilláris gennyes overlay)
4. A regionális nyirokcsomó (tonsilla megnagyobbodás és érzékenység [állkapocs alatti] nyirokcsomók)
Mandula parenchyma alkotja nyiroktüsz, különösen sok közülük a hézagokat. A streptococcus befolyásolja a nyiroktüsz okoz hurut. Hurutos angina jellemezve mérsékelt intoxikáció szindróma és tonsilla szindróma (enyhe fájdalom a torokban nyeléskor, bőrpír a mandulák, nyálkahártya overlay a mandulák), alatt történik képében SARS, a betegség ezen a végén. A következő lépés - suppuration limfoid follikulus kialakulása microabscessusok - mandulagyulladás, azzal jellemezve, kifejezettebb intoxikáció szindróma (lázzal járó láz, rossz közérzet, fejfájás) és tonsilla szindróma (súlyos fájdalom a torokban, bőrpír és megnagyobbodott mandulák, gennyes tüszők a felszínen, és a rések a mandulák - torlódást a háttérben jelölt fehér fekély). Olvadása nyiroktüsz ki genny a hiányosságokat, különösen a felszínen a mandulák - hézagos mandulagyulladás. Diagnosztikai kritériumai: kifejezettebb mérgezés szindróma; tonsilla-szindróma - bőrpír és megnagyobbodott mandulák, gennyes bevezetéséről mély hézagok felületén a mandulák. A folyamathoz tonsilla parenchima - orrpolip nekrotikus, nekrotikus felületet esik fibrin - fibrines-elhalásos angina. Jellemző kifejezettebb mérgezés szindróma; tonzilogenny szindróma - vérbőséget és megnagyobbodott mandulák, gennyes overlay mély rések és a felszínen a mandulák, helyei nekrózis, fibrin bevont (meg kell különböztetni a diftéria).
Key diagnosztikai kritériumai krónikus mandulagyulladás:
1. Gyakori angina története
2. A helyi tünetek krónikus mandulagyulladás:
· Scar közötti tapadás mandulából és palatális fogantyúk
· Rubtsovo módosított lezárt mandulák
· Gennyes dugók a hézagokat
A kompenzált krónikus mandulagyulladás jellemzi két kritérium; a dekompenzált is mindkét kritérium + patológiai a belső szervek (szív-és érrendszeri, vese, stb .. kötőszöveti betegség). Kompenzált krónikus mandulagyulladás kell kezelni konzervatív; indikációk műtéti (mandulaműtét) vannak dekompenzált krónikus mandulagyulladás, és a sikertelen kezelés kompenzált krónikus mandulagyulladás.
A differenciáldiagnózis kell elvégezni diftéria, adenovírus fertőzés, fertőző mononukleózis, a herpesz fertőzés, tífusz, yersiniosis, tularemia, szifilisz, leukémia, agranulocytosis.
Diftéria - egy fertőző betegség, előforduló a helyi fibrines gyulladás túlnyomórészt mandulák, mérgezés, idegrendszer és a szív elváltozások. Az utolsó rutin vakcinázási végezzük 16 éves, akkor minden 10 év szükséges újraoltás.
Modern diftéria
1. prevalenciája esetben a felnőttek (72% az utolsó kitörés)
2. Súlyos és magas halálozási arány a nem beoltott és beoltott személyek sokáig
3. A diftéria diagnosztizálnak nagyon későn, vagy általánosságban, nem ismerhető késedelme miatt keresek betegek
4. Gyakori szövődmény a szív, idegrendszer, vesék késedelmes kezelés megkezdése
Differenciáldiagnosztikája diftéria és mandulagyulladás etiológiája coccal