diagnózis égések
Az értékelésben a károsodás mértékét, és adja meg a kezelési terv zajlik vezető mértékének meghatározása (mélység) az égés. valamint a területen. általában százalékában kifejezve a testfelület védőburkolattal ellát. Fontossága a relatív (tekintettel az általános a bőr felszínén), a nagysága a kárt.
Az emberi bőr felülete között mozog legalább 15 000 és 21 000 cm 2.
Ez létrehozott egy csomó ábrák és számítások, így számtani vagy grafikusan elképzelni a teljes terület égések és a terület mélyebb is. Pinpoint a károsodott területet elég nehéz, mivel az egyes jellemzői az emberi - növekedést, a testsúlyt, végtag hosszának és mások.
8.2 ábra szabály kilences
Annak megállapítására, a területen nehéz, hogy vegye figyelembe a természeti redők, nehéz meghatározni az érintett területet, a hiánya éles határok választanak el egy területen egy másik, befolyásolja a mérési eredmény és a képességét, a bőr nyúlik. Nehéz megmérni az égési és több, mert mindig szabálytalan kontúrok, néha leég, hiszen szétszóródtak a felszínen a test.
A terület meghatározása. Sok éven át a tanulmány égési és módszerek kidolgozása, azok kezelésével létrehozott különféle módszerekkel, ezek tükrözik a vágy, a lehető legközelebb, hogy meghatározzuk az égési térbe. A legegyszerűbb és ugyanakkor egy viszonylag megbízható módszer Wallace. ismertebb nevén a jogállamiság „kilences”. Összhangban a felszíni területének az összes fő testrész többszöröse kilenc kivéve gát, amely 1% (8.2 ábra). Azonban ez csak a felnőtt, a gyerek különböző arányokban.
Jobb tenyerét. A módszer szerint az égési terület összehasonlítjuk a tenyér az érintett terület egyenlő 1% a teljes test felületén. Általában területének meghatározására az égési felület egyszerre „szabály kilences” és a „tenyér szabály”. A módszer alkalmas területének meghatározására égési gyermekek a különböző korosztályok, az is értékes, ha szétszórva a test ég.
Postnikov módszer. BN Fasters 1949, javasolt előírni a sült felületén steril gézt vagy a celofán és alkalmaznak ozhoga.Posle kontúrok a vágott lap felett helyezkedik négyzethálót ismert területű (grafikon papír), és kiszámítja az abszolút sérült területet. Ezután, tekintettel a teljes terület a test felülete az elváltozás százalékában határoztuk.
Bár a módszer elég pontos, ma már nem használják, mert az erőfeszítés és a töltött idő számításánál a károsodási zóna abszolút tér nem igazolják a kapott eredmények
Mértékének meghatározását (mélység) az égés. A diagnózis alapja a anamnézis vizsgálata égési sebek, használ valamilyen diagnosztikai vizsgálatok, hogy tisztázza a károsodás mértékét a vérkeringést és érzékelési zavarok.
8.1 táblázat relatív expressziós égési területen a teljes testfelületére BN Postnikov
Burn terület cm2
A terület felé testfelület
Burn terület cm2
History adatok megadásával a természet a termikus ügynök, ideje és körülményei a befolyását, hogy segítsen sugallják égési alakul - felületes vagy mély.
Nézve a sérült területet figyelni, hogy a jelenléte vérbőség, hólyagosodás, varasodás, elhalásos gócok. Ennek megfelelően, a detektált változások lehetnek előre mélységének meghatározására bőrsérülések és mértékét az égési.
A differenciál diagnosztikájában fokú égés, különösen a különbségek Ilia és Illb fok használt meghatározására szolgáló módszerek a jellege és érzékenysége keringési rendellenességek, speciális színezékek és enzimkészítményeket.
A legegyszerűbb és legmegbízhatóbb módszer meghatározására mélysége égési fájdalom érzékenység olyan módszerrel ( „injekciós eljárás”, „haj minta”). Fájdalom érzékenység egy égési Sha mértékben csökkenteni és elégeti a IIIb és IV elérhető fok. Annak megállapítására, az érzékenységet a szükségességét, hogy figyelembe kell venni a beteg állapotát (agitáció vagy retardáció, beadása a kábítószerek, stb). Védelme fájdalomérzékenység lehet meghatározni termelő tű-szúrások vagy kezelésére a seb felületét 96 ° alkoholt. Egy másik módja -vydergivanie szőrszálak: ha a beteg fájdalmat érez, és a haj kihúzta nehezen - felületi sérülés; mély égések a haj könnyen eltávolítható és bezboleznenno.Dlya helyes értelmezése ezeket a mintákat kell kezdeni a vizsgálat az egészséges bőr és felszínes égési sérülést okoz.
Annak megállapítására, a mélység az égés is szükség van, hogy értékelje a keringési állapot a saját területén. A legpraktikusabb módszer megnyomásával .Ha ezzel a módszerrel mértékétől függően a keringési rendellenességek három érintett terület:
• Zóna vérbőség. Tipikus felületes égések. Ha megnyomja a zsúfolt bőr is elhalványul.
• Az övezet a pangás. Ha lenyomjuk színezés nem változik, amely kapcsolatban van jelentős vénás pangást, egyértelműen fejlődő vége felé az első napon (minta tájékoztató ezen időszak után).
• Zóna teljes hiánya a vérkeringést. Detektált mély égések száraz vagy nedves zónába nekrózis.
Az első zónában változások reverzibilis, a második zónában lehet reverzibilis, de is vezethet nekrózis képződését, harmadik zóna - területe elhalt szövet. Így, nekrotikus folyamatok lehetséges, a második és a harmadik zóna keringési rendellenességek (lehetséges nekrózis zóna).
Vannak más módszerek állapotának értékelése a vérkeringést, ami azonban nem széles körben használják a gyakorlati orvoslás. Azoknak közé tartoznak: az eljárás tetraciklin fluoreszcens termometriai módszerrel, enzim vizsgálati eljárását, és a használata festés a bőr által érintett van Gieson.
Meghatározása az előrejelzés. Kiterjedt mély égési sérüléseket jelentős veszélyt jelentenek a beteg életét. A középkorú felnőttek kritikus állapotban tartják, összesen I fokú égési sérülések és égési II Sha mértékben, több mint 30% testfelszín (bár jelenleg sikerül menteni az életét és a betegek, akik égési sérüléseket 60% a testfelület). Étet- és elégették Illb IV fokozat, elfoglal több, mint 10-15%, a bőr és az arc égések, felső légúti és a gát.
A legegyszerűbb közelítő módszer, a prognózis égési általában „több”, és Frank index.
Frank indexet kapunk hozzáadásával négyzetével felület ég hármas mély. Az eredmény szerint értelmezi a kapott összeg:
· 30 - kedvező prognózist;
· 31-60 - viszonylag kedvező prognózist;
· 61-90 - megkérdőjelezhető prognózis;
· 91 vagy több - rossz prognózist.
A szabály a „több száz”. Fold a beteg életkorától és relatív nagysága égési felülete (százalékos aránya az összes testfelület). Az eredmény szerint értelmezi a kapott összeg:
· Kevesebb, mint 60 - a kedvező prognózist;
· 61-80 - viszonylag kedvező prognózist;
· 81 -100 - megkérdőjelezhető prognózis;
· Több mint 100 - a rossz prognózist.
Felvétele a képlet prognózisának meghatározására és a lézió területe a beteg életkora jelentőségét mutatja be a kompenzációs adaptív, immun és reparatív képességek során a kóros folyamatot. A szabály csak a felnőttek számára.
Diagnózis. Megfogalmazásakor diagnózishoz Dzhanelidze képlet. megjelenítő teljes képet súlyosságának hőkárosodási.
Ez a képlet tükrözi három fő tényező az égés súlyosságát:
· Képzés (mélység) az égés;
· Lézió területét (%);
Továbbá, a készítmény a képlet jellegét jelölő és termikus károsító szer (láng, forró víz, stb).
A képlet a következő: Burn jellemezni frakciót, amelyben a számláló elváltozás területének (a zárójelben - területen mély égések), és a nevező - fokú égési. etiológiai faktor (termikus, kémiai vagy sugárzásos égnek) pont frakció előtt és után, hogy - az alap ütközési zónában (fej, nyak, törzs, stb).
Például, amikor egy égési lángját termikus fej, a nyak és a mell II-IIIa fok 20% teljes égési terület - felírható (amelynek 10%, mély égések) diagnózis Dzhanelidze képletű:
Termikus égés forró vizet 20% (10%) a fej, a nyak és a mell II-IIIa art.
Helyi bekövetkező változások égések, leírható az alábbiak szerint:
Elsődleges anatómiai és funkcionális változások hatására a termikus reaktív szer → gyulladás → regenerálása.
Karakter bemutatott folyamatok elsősorban függ a mértéke szövetkárosodást. A súlyosabb égési, annál kifejezettebb morfológiai változásokat érintett szövetek és változatos klinikán.
Fokú égési I jellemzi felületi sérülés a bőrt. Ennyiben, amelyet hirtelen bőrpír, duzzanat és fájdalom a bőr. Nézve a sérülés helyén után azonnal éget látható, hogy az elváltozás világos-rózsaszín, ödémás és kissé fölé a környező egészséges területeken. Néhány nap múlva fedőlap epithelium szárítás, gyűrődés és rétegesen.
Beégést II fokozatot. Megjelenése II fokú égési elég tipikus. Győzd epidermisben és a dermisben részben kifejezhető bőrpír, ödéma és a kialakulása a vékony falú teli hólyagok savós folyadék bővülése miatt a kapillárisok és permeabilitás rendellenességek. 10-12 napon van önálló hámosodás. Rubtsov nem képződik.
Abban az esetben, égések foka I-II keringés és érzékenység megmarad. Ilyen égések reaktív gyulladásos folyamatok kíséri suppuration után gyulladás fordul elő az epiteliális regeneráció és a gyógyulás a seb felületén.
III fokú égési. Sokkal nehezebb és sokkal fontosabb a differenciálás orvosi taktikát korai diagnózis ég Sha, IIIb és IV fok. A tipikus adatok ég nekrózis a égési idő kialakulásának varasodás. Ezt követően, a fejlődő gennyes gyulladás demarkációs a seb miatt a halála elutasítják, a seb tisztítani. Ezután, a regenerációs fázisban kezdődik: képződött sarj és hámosodása történik hegesedés.
A Sha égés jellemzi kombinációja váladékképződést és nekrózis. Ezért, a kialakulását a vastag buborékok elölt teljes vastagsága az epidermisben és a felületes pörk száraz világos-barna vagy szürke puha fehéres héja. Sha fokú égési gyógyít növekedése miatt a granulátumot és hámosodása a fennmaradó szőrtüszők faggyú- és verejtékmirigyek. Egyidejűleg van egy marginális és hámosodása (hám növekszik az egészséges bőr).
Változások a mély IIIb fokú égési megmutatkoznak a kialakulása egy sűrű barna száraz varasodás (koagulációs nekrózist égési lángját, vagy egy piros-forró objektum), vagy egy nedves nekrózis (a forrázás).
8.3 ábra Kiterjedt láng ég II-IIIa-III-IV art.
fej, a nyak, a mellkas, a felső és alsó végtagok
A égések IIIb és IV fok regeneráció befejezetlen halála miatt a bőr függelékei - potenciális növekedés az epithelium alján a seb. Gyógyító léphet fel a bendő összehúzódás és hámosodása szélén, de alkalmazási köre nem korlátlan (általában rovására szélén epitelizálódás képződött epitéliumot 2-3 cm csík).
IV fokú égés hosszú hőhatás időtartama területeken nem rendelkező vastag bőr alatti zsírréteg. Amikor kialakult ilyen égések változó vastagságú, és sűrűsége a barna vagy fekete varasodás. Egy különösen nehéz szivárgás körkörös mély égések, összenyomva az érintett területen (például egy végtag) és ischémiás nekrózis. Súlyos esetekben, a szenesedés az egyes testrészek: azok mérete csökken, és teljesen mentesek a nem élő szerves anyagok elszenesedett tömeget.
A pontossága és időben meghatározásának mélység (fok) égési függő értéke a kiválasztott kezelés, és az eredmény a lézió.
A kérdés, hogy a korai diagnózis a mélység bőrnekrózis - az egyik legalapvetőbb kérdés combustiology.
8.4 ábra egy láng ég IV art. A láb és a lábszár mindkét alsó végtag
Széleskörű és mély égések, klinikailag kifejezett általános reakció a szervezet, akkor kezdődik az első óra után a sérülés, és továbbra is egy ideig, miután a teljes helyreállítási a bőrt. Ebben a gyakori rendellenesség lehet olyan erős, hogy a súlyos komplikációkat okozhat, és halálos is lehet.
Burn-kór - egy sor klinikai tünetek, az általános reakciók és organizmus diszfunkciók belső szervek termikus sérülések a bőr és az alatta lévő szövetek.
Jelek égési betegségek megfigyelt felületi égési sérüléseket több mint 15-25%, a test felszíni és mély égések több mint 10%. A fő tényező súlyosságának meghatározására az égési betegség kimenetele és előrejelzés, - területe mély égések. Nagy jelentőségű a kor, a sértett és a lokalizáció az égés. Az emberek, idősek, és a gyerekek egy mély vereség akár 5% -át a testfelület akár halálhoz is vezethet.
Az égési betegségek 4 időszakokban.
I időszakában - égési sokk. Azonnal elkezdődik, vagy az első órákban a sérülés után, ez eltarthat akár 3 napig.
II időszakban - akut toxémia. Továbbra is 10-15 napon belül az égési sérülést.
III időszakban - septicotoxemia. Az időszak elején miatt az elutasítás az elhalt szövetek. Ez súlyosságától függ az égés, a szövődmények kialakulásának, a természet a terápiás beavatkozást. Az időtartam 2-3 hét alatt 2-3 hónap.
IV időszakban - lábadozás. Akkor következik be, miután a spontán gyógyuló sebek vagy sebészeti helyreállítását a bőrt.
Képviseli a jelenlegi felosztás időszakok az égési betegségek némileg önkényes, mivel nem mindig lehet húzni a határt közöttük. Sokkal súlyosságától függ a sérülés, az egyéni jellemzőit az áldozat, kezelésére és az időzítés a korai helyreállítását a bőr mély égési sérüléseket. Azonban az elosztása a különböző időszakokban az égési betegség megértéséhez szükséges a lezajló folyamatok a szervezetben, és a megfelelő intézkedések elfogadását illetően, akiknél kóros állapot.