Az endometriális hiperplázia, EUROLAB, nőgyógyászat
Méhnyálkahártya-proliferációt a normális része a menstruációs ciklus, és bekövetkezik az follikuláris (ösztrogén-domináns) fázisában a ciklus. Egyszerű proliferáció kihangsúlyozottabb proliferatív elváltozások szövettani normális méhnyálkahártya. De ha az endometrium van kitéve hosszú távú endogén vagy exogén stimuláció hiányában a stabilizáló „semlegesítő” a progeszteron hatását, egy egyszerű a méhnyálkahártya szaporodását lehet alakítani endometrium hiperplázia.
Endometrium hiperplázia - abnormális proliferációja méhnyálkahártya mirigyek és stroma, ami sérti a szövettani cellaszerkezet és / vagy celluláris atípia. Ezek a változások nem feltétlenül fedi le a teljes endometrium és gyakran nyilvánul gócok hyperplasia között szövettanilag normális endometrium ( „lobular hyperplasia”). Endometrium hiperplázia nem feltétlenül okoz a fejlesztési endometriális rák a kezelés hiányában, és egyidejűleg fordulhat elő a fejlődését endometriális rák.
Ha csak megsértése endometrium szerkezetét, hiperplázia tekinthető egy egyszerű vagy összetett. Jelenlétében a celluláris atípia, hogy létezik összefüggésben károsodott szerkezetű izolált atipikus egyszerű és komplex atípusos hyperplasia Az endometrium.
Amellett, hogy a strukturális változások egy egyszerű és komplex hyperplasia súlyosabb formái endometrium hiperplázia lehet kimutatni celluláris atípia. Atipichnyekletochnye változások közé tartoznak a sejtek jelenlétét megnagyobbított sejtmagok polaritású elvesztése, a növekedés nucleocytoplasmic aránya, a megjelenése sokmagvú sejtek, szabálytalan felhalmozódást kromatin, a növekedés a sejtek mitózisokban (dyskaryosis). Jelenlétében ezeknek a rendellenes sejt változásokat tekinthető atípusos hyperplasia és atipikus osztva az egyszerű és komplex atípusos hyperplasia:
1. Egyszerű hyperplasia (korábbi nevén „mirigyes”, „glandulocystica”) a leginkább enyhe formája a méhnyálkahártya-hiperplázia. Ez egy abnormális proliferációja endometrium mirigyek és stromális összetevők. Egyszerű endometrium hyperplasia, csupán 1% -ában fejlődhet endometrium rák.
2. Egy komplex hyperplasia (a régi név „adenomatózus atípia nélküli hiperplázia”) jelentése proliferáció mirigyek nélkül endometrium stroma proliferációját, strukturális atípia. Ebben az esetben a méhnyálkahártya mirigyek csoportosulnak szomszédos „back to back”, és változhat az alak és méretű, de semmi jelét nem celluláris atípia. Mintegy 3% -a komplex hyperplasia fejlődhet hiányában endometriális rák kezelésére.
3. Könnyen Atipikus hyperplasia magában létezését celluláris atípia, és a mitotikus figurák a csavarodást, további elterjedésének mirigyek. Ez a betegség, ha nem kezelik a haladás carcinoma 8% -ában.
4. Atipikus komplex hyperplasia a legsúlyosabb formájú az endometriális hiperplázia jellemzi a szerkezeti és sejtes atípia és kezelés nélkül előrehaladtával a méhnyálkahártya rák 29% -ában.
járványtan
Endometrium hiperplázia fejlődik leggyakrabban a menopauza előtti nőket, de előfordulhat rögtön az első havi vérzés kapcsán oligoovulyatsii.
kockázati tényezők
Kockázati tényezők endometrium hiperplázia az endometriális rák közé kiegyensúlyozatlan ösztrogén stimulálás. Tehát, a veszélyeztetett betegek bevonásával elhízás, paritás, késői menopauza, ha a hatása az exogén ösztrogének anélkül, hogy megfelelő progeszteron „védelem”. Krónikus anovuláció, oligoovulyatsii, policisztás petefészek-szindróma, estrogenprodutsiruyuschie tumorok (granulosa-tekaklitinni petefészek tumorok, és mások.) Kockázatát is növeli a méhnyálkahártya-hiperplázia.
Kockázati tényezők a méhnyálkahártya-hiperplázia
- elhízottság
- A hiányzó paritás
- Késői menopauza (> 55 év)
- Hatása az exogén ösztrogén nélkül progeszteron
- Krónikus anovulatio és oligoovulyatsii
- diabetes mellitus
- tamoxifen
- klinikai megnyilvánulása
Betegek endometrium hiperplázia gyakran panaszkodnak a szabálytalan vagy túlzott méhvérzés. Méhvérzés posztmenopauzás nők, és a legtöbb esetben a menopauza előtti nőknél, szükség van kivételek hiperplázia vagy endometriális rák diagnosztizálására.
fizikális vizsgálat
Méh endometrium hiperplázia lehet enyhén emelkedett következtében a méhnyálkahártya szaporodását és myometrium növekedési válaszul ösztrogén stimulálás. Továbbá, az endometriális hiperplázia gyakran együtt létezik olyan betegségekkel, mint a méh mióma. adenomiózis, amelyek saját klinikai megnyilvánulásai (betegségek kombinációja endo- és myometrium).
Gyanús endometrium hiperplázia lehetővé ultrahangvizsgálat a kismedencei szerveket. Így, a vastagsága a endometrium (Meho) posztmenopauzás nők általában nem haladhatja meg a 4 mm-reproduktív korú nők és a menopauza előtt - nem több, mint 10 mm az I fázisban, és nem több, mint 15 mm-II ciklus fázisban (nem több, mint 10 mm után azonnal menstruáció).
Diagnózis a méhnyálkahártya-hiperplázia
A diagnózis a méhnyálkahártya-hiperplázia után határozzuk meg szövettani vizsgálatát biopszia a méhnyálkahártya. „Arany standard” diagnosztikai endometrium hiperplázia frakcionált diagnosztikai kaparás a nyálkahártyák és a méhtest méhnyakon, előnyösen hysteroscopia kontroll. Modern lehetőségeit biopszia (felszívott mintát) endometrium teszi 90-95% -ában kapnak tájékoztató anyagok és a diagnózis.
De néha irodai (ambuláns) endometrium biopszia vagy uninformative gátolt elégtelensége miatt kapjunk szöveti páciens kellemetlen érzését, a jelenléte a nyaki sztenózis stb Ilyen esetekben, végezze frakcionált diagnosztikai kürettázs méhnyálkahártya, hogy kizárja a diagnózis endometrium hyperplasia és rák (kivéve a betegek 30 év alatti év). Tört diagnosztikai kaparás a méhtest nyálkahártya és a méhnyakon, amint betegek által diagnosztizált biopszia komplex atípusos hyperplasia kapcsolatban mintegy 29% m-kockázati kombináció abban hyperplasia és endometrium rák.
A kezelés a méhnyálkahártya-hiperplázia függ a szövettani variánsokat a betegség és a beteg kora. Bármilyen hyperplasia reagálnak a kezelésre progesztineknéi. Használata medroxiprogeszteron (Depo-Provera) vagy orális progesztinek (orgametril. Djufaston, utrozhestan et al.), Dózisok gátolhatják vagy visszafejlődésének kiváltására a méhnyálkahártya-hiperplázia.
Orális progesztinek használt gyűrűs (5-én és 25-én, illetve 11-én a 25 napon a ciklus), vagy folyamatos üzemmódban (megszakítás nélkül menstrualnopodobnoe vérzés). A kúra progesztineknéi nem lehet kevesebb, mint 3 hónap. Miután a kezelést úgy végezzük ismételje biopszia vagy endometriális kürettázs frakcionált mértékének értékelési betegség regresszió.
Betegek endometrium hiperplázia atípia nélkül sejt (egyszerű vagy komplex hyperplasia) jellemzően működnek frakcionált diagnosztikai endometrium és endocervikális kürettázs (curettage), előnyösen ellenőrzése alatt hiszteroszkópia.
Kontroll vizsgálat szerint az endometrium biopsziát végeznek minden 3-6 hónap. A betegeket a reproduktív és a menopauza előtt életkora, akik igénylik a fogamzásgátlás, ajánlhatunk alacsony dózisú orális fogamzásgátlók, hogy ellenőrizzék a 3-6 hónap.
Amikor ismétlődő endometrium hiperplázia lehet alternatívája a hysterectomia megőrzése villamos energia, a lézer vagy cryoablation, és electroresection endometrium operatív hysteroscopia (hysteroresectoscopy), majd a megfigyelést olyan ultrahang és a biopszia a méhnyálkahártya.
Atipikus komplex endometrium hiperplázia általában kitéve sebészeti kezelés által méheltávolítás miatt nagy potenciállal maligniziruyuschim. Ezen túlmenően a betegek, akiknek atípusos endometrium hiperplázia gyakran perimenopauzális vagy posztmenopauzális. A fiatalabb betegek atípusos endometriális hiperplázia, krónikus anovuláció, készen arra, hogy mentse követően a fertilitásra endometriális kürettázs előírt hosszú hatású progesztinek (Depo-Provera 500 mg 1-2 alkalommal hetente 3-6 hónapig, majd szövettani kontroll) vagy orális progesztinek (orgametril , djufaston 20 mg naponta folyamatosan 3-6 hónap, majd egy szövettani kontroll). Ha a regressziós atípusos változásait ovulációindukció ezeknél a betegeknél is hozzájárulhat a terhességet.
Polipendometriya - lokalizált elszaporodását endometriális mirigyek és stroma, kiálló felszíne fölé az endometrium. Polip tartalmaz tartályokkal néha - az izomrostok. Ez akkor fordulhat elő, bármely életkorban, de gyakrabban a perimenopauzás (25% nő). Maligniziruyuschy potenciális polip alacsony (kevesebb, mint 4%).
műtét (reszekció a polip, majd kaparás a méh üregébe, előnyösen hysteroscopia kontroll). A polipok általában nem érzékenyek a hormon terápia.