Skarlát - szemináriumok - Dr. Dimitrenko

Scarlet láz - az egyik klinikai formái streptococcus fertőzés akut tünetei mérgezés, angina és jellegzetes bőrkiütés.
Kórokozó - ß-hemolytic A csoportos streptococcus. generáló eritrogén toxin (Dick toxin).

Epidemiology.
átviteli út - csepp és pin. A fertőzés forrása - betegek különböző klinikai formái Streptococcus-fertőzés (skarlát gyakrabban).
A legszembetűnőbb kor - a gyermekek 3-9 éves.

A klinikai képet.
Időszakokban a betegség:

1. A lappangási idő (1-12 nap, leggyakrabban 2-7)
2. Időszak telepített klinikai manifesztációk (5-10 nap)
3. Lábadozás időszakban (5-10 nap)

diagnosztikai szindrómák
A jellemző hármas skarlát szindrómák:
intoxikáció szindróma (fejfájás, láz, hányás)
A kiütés jelenik meg az első 2 napon betegség (fontos differenciál-diagnosztikai funkció, amely lehetővé teszi, hogy megkülönböztessük skarlát járó betegségek vörhenyszerű exantéma)
A kiütés terjed néhány órán belül, és úgy tűnik, pettyes piros kiütések a bőrön hyperaemizációs háttérben.
Főként lokalizált a flexor felületeken a kezek, a lábak belső felületek az alhasi, felhalmozódó természetes hajlatokat (Massza tünet); Kiütések az arcon, amely az arcon és a homlokon, az árnyékolás sápadt, nem terjed ki rá az arcon háromszög (Filatov jel). Lips élénkvörös (cseresznye), és megvastagodott (Rosenberg tünet). Talán a megjelenése Miliáris és pontszerű kiütések. Más elemek nem jellegzetes kiütések (differenciál-diagnosztikai funkció).
Kiütés fennáll 3-7 nap, és eltűnik, így nincs pigmentáció.
kiütés Exodus - peeling, a legszembetűnőbb - a tippeket a lábujjak és a kéz formájában nagy laza lemezek; peeling fennáll 2-3 hétig, és ez az alapja a visszamenőleges diagnózis skarlát ilyen feltételek.
angina szindróma a kéknyelv a nekrotikus, gennyes folyamat gyakran rögzített mandulák (follicularis vagy lacunaris angina). Tonsillitis kíséretében fényes, egyértelműen elhatárolt erythema lágy szájpadlás és a kapott regionális nyirokcsomók.
A nyelv módosítása: az első 3-4 nap, hogy vastagon bevonva fehér virágos, ezt követően megtisztítják és gyorsan válik élénkpiros megnagyobbított mellbimbók (tünet bíbor nyelven).
Scarlet szív (2-3y alakul ki a héten a betegség): zöngétlen szív hangok, légzési aritmia, szisztolés zörej csúcsán. Funkcionális zavarok teljesen eltűnnek után minimális fizikai megterhelés.
Talán a fejlesztési ekstrabukkalnoy (seb, égési, szülés utáni), skarlát szindróma nélkül tipikus angina: a kiütés lokalizált elsősorban az egész bejárati kapu a fertőzés. Ez a forma a betegség ritkán jegyzik, diagnózist követően kizárva más fertőző folyamatok.

Kutatási módszerek.
Izolálása a kórokozó termények torok nyálkahártyák Nincsenek nagy diagnosztikai jelentőségű, mivel a széles elterjedtsége streptococcus az orális mikroflóra nyálkahártyákat.
Vérvizsgálat: leukocytosishoz neytrofiloz balra tolódik, egyre ESR.

• Staphylococcus fertőzés, - jelenlétében gennyes kiütések fókusz körülötte;
• Kanyaró - Bielsko-spot Filatov-Koplik, a 3-4 napos láz és kiütés (jellemzi fokozatos (fentről lefelé)).
• Rubeola - hiányában akut mandulagyulladás és a bőr giperemirovanogo háttér, a jelenléte léziók soiabiáiis háromszög, fokozott és fájdalmas nyak l / y.
• Pseudotuberculosis - nincs torokfájás, vörösség a nyálkahártya a torok, bradycardia, ízületi fájdalom és az izmok, emésztési zavar, bőrkiütés nagyobb skarlát és lokalizált körül az ízületek, gyakran megszerzése vérzéses jellegű.
• Kiütés után a drogok - található a módosítatlan bőr háttér változatos nélkül tipikus lokalizáció kiterjed arcon háromszög.

A kezelés.
A penicillin antibiotikumok (orális vagy parenterális) a korban dózis 5-7 napig.
Gennyes szövődmények - kombinált antibakteriális terápia.
Az allergiás szövődmények - gyulladásos és antihisztaminok.
Jellemzően beteget kezelnek otthon.
Kötelező kórházi hogy a gyermekek az első évben, betegek srednetyazholye súlyos forma, és epidpokazaniyam (gyermek nagycsaládosok, kollégiumok, magán gyermekgondozási központok).

megelőzés
Beteg gyermekek a 3-9 éves kor nem engedélyezett a gyermekek csoport 22 napon alakul ki a betegség, minden más esetben - 10 napon belül.
Abban betegség előfordulását egy óvodában vagy az első két egymásra helyezett középiskolás karanténba 7 napon át.
Azokban az esetekben, amikor a beteg a kezelés alatt az ambuláns és a skarlát, a csecsemők téve őket, ne engedje, hogy gyermekek csoportokban 17 napon át.

A korai tünetek a szövődmények fejlődő kezdeti szakaszában a skarlát vagy közvetlenül szomszédosan hozzá. Alapján a származási toxémia van skarlát vagy STREP fertőzés.
Késői komplikációk gyakran elválasztjuk a kezdeti szakaszban bezlihora zling-időszak, amely alatt nem Scarlet megnyilvánulásai a fertőzés nem lehet. Késői szövődmények minősülnek allergiás reakció szenzibilizált ORGA-nism kapcsolatban streptococcusok.

Korai szövődmények.
Nyaki nyirokcsomó -A leggyakoribb szövődmény (megfigyelt esetek 40% -ában). Duzzanat a nyaki mirigyek - állandó tünetek kezdeti szakaszában skarlát. Ez tekinthető a komplikáció, amikor a tumor eléri a jelentős méretű és nagyon fájdalmas. A szokásos kezdő reverz fejlesztési, sokkal kevésbé-gennyes (3%). A tünetek a gennyes infiltráció: láz, l / y kevés készült mozgatható, és össze vannak hegesztve a bőrrel, vörös bőr, puhítja, van ingadozás. Néha (szeptikus skarlát) mirigy és a környező szöveteket CPD-Ugyanehhez vetjük gyulladásos beszűrődés formában egy szilárd tumor, amely nem mutatja jeleit lágyító; a razreze- elhalása mirigyek és kötőszöveti; üszkös tömegek indulnak a vágás után maguktól, felfedve a mélyen fekvő szervek nyak - izmok, vérerek ( „száraz nekrózis”). Ezekben formái nyirokcsomó rossz prognózist. Seri-nek nyirokcsomó értékének meghatározása áthatolni a vér streptococcus és betartja néha halálos kimenetelű vérzés a nyaki erek, amelyek megsemmisítik üszkös folyamat.
Necrotic angina (skarlát diphtheroid) - veszi a frekvencia 2. (30%). Amikor szeptember-skarlát cal - állandó tünete a kezdeti szakaszban. Szövődményeként alakul ki, miután 4-5 napján betegség; hála neki sokáig késleltetett hőmérséklet-csökkenés. A razziák van krémes megjelenésű, nem emelkedik vagy alacsony fölé emelkedik a nyálkahártya szinten. Bizonyos esetekben, hasonló megjelenésű diftéria razziák rendkívül nagy tea, lényegében azonban két különböző folyamat: diftéria bacillusok hiányoznak, rostos izzadással kifejeződik a legtöbb esetben rosszul; folyamat lényege csökken mélyen behatolnak a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti nekrózis; kibocsátás után a razziák mély fekélyek, perforáció és hibák a mandulák, lágy szájpadlás, nyelvcsap. Necrotic angina - az egyik legsúlyosabb szövődmények. A veszély itt abban rejlik, hogy annak lehetőségét, hogy a szepszis és a halálos vérzés; gyakran magát a gyulladásos folyamatot behatol a középfülbe orr és üregek.
A nekrotikus (difteroidny vagy aftás) stomatitis. Chastota mintegy 25%. Felszíni nyálkahártya nekrózis nyelv és a szájüregben, maga mögött hagyva a fájdalmas fekély. Ennek értéke szövődmény csökken elsősorban a nehézségek etetés a beteg.
Gyulladás a középfül (otitis media). Frekvencia - mintegy 15%. Amikor szeptikus skarlát, középfülgyulladás már szerepel az 1. héten eredményeként a közvetlen átmenet üszkös folyamat a garat, mint gyermekkorban, a fülkürt széles és rövid, ami kedvez az átmenet a torkán. Ezekben az esetekben, a gyulladás a középfül üreg a természetben difteroidnogo vagy nekrotizáló. Mérsékelt és könnyű formában jelenik meg a sima gennyes középfülgyulladás, a 2. vagy a 3. héten korai, néha később; amikor később középfülgyulladás gyakran előzi súlyosbodását angina. Tünetek: láz, halláscsökkenés, nyomásérzékenység a tragus a fül. A gyermekek gyakran nem panaszkodnak, mint scarlatinal középfülgyulladás eltér influenza vagy kanyaró független fájdalom. Egy másik különbség - a gyors kialakulását gennyes váladék és önfenntartó, perforáció a dobhártya. A kellemes folyamat véget ér 2-3 héten belül. De gyakrabban, mint a középfülgyulladás más eredetű, meg kell tartania kedvezőtlen eredmény: a folyamat mehet antrumból és mastoid sejtek (masztoiditisz), van fájdalom nyomásra a mastoid, bőrpír és duzzanat a bőr rajta, ottopyrivanie fülkagyló, lelógó hátsó fal hallójáratban, előrehaladott esetekben, bénulás arcideg. A folyamat lehet terjeszteni az agyhártya (meningitis), vagy vezet trombózis orrmelléküregek és még nyaki vénába. Trombózis A sinus ritka esetekben a folyamat befejeződik sikeresen szervezet trombózisos tömegek, gyakran vezet az azonos gennyes fúziós trombus. Skarlát masztoiditisz maga gyakran szolgál melegágya a fejlesztési septicopyemia és masztoiditisz jellegzetes klinikai tünet hiányozhat, és csak hosszas helytelen vagy szakaszos típusú láz tesz bennünket gondol a sebészi beavatkozás szükséges.
Miután skarlát néha még anélkül masztoiditisz marad a krónikus gennyes fül, ami jelentős gyengülése tárgyaláson. Egyes esetekben a gyulladásos folyamat mehet a belső fül, ami a fejlődő teljes süketség, amely kisgyermekek vezet süket-némaság.
A gyulladás a paranazális üregek (sinusitis). A gyakorisága 4-5%. Leggyakrabban megfigyelt ethmoiditis és arcüreggyulladás, arcüreggyulladás és sphenoiditis - sokkal kevesebb. Amikor szeptikus skarlát arcüreggyulladás szerepelnek az 1. héten, de klinikailag gyakran nem fordul elő; gyanús bőséges gennyes váladék az orrból. Ezekben az esetekben a diagnózis-Megalapítjuk jelzi, hogy csak a boncolás során a különleges vágott a koponya. A mérsékelt formában arcüreggyulladás található 2-3rd héten. Tünetek: láz, bőséges váladék az orr, duzzanat és fájdalom a területen a melléküregek. Fájdalom bizonyos lokalizáció: a etmoidit - felső belső szemzug és a felső szemhéj, néha kidülledő szemek elől - a homlokán duzzanat a sinus - pofa és az alsó szemhéj. Exodus - gyakran teljes gyógyulást, néha - sinus empyema, osteomyelitis, gennyes agyhártyagyulladás.
Synovitis. A gyakorisága 8-10%. Úgy tűnik, a végén az 1. vagy a 2. héten. Főleg a kis ízületek :. csukló, ujjak, stb Ez kíséri láz és minden jelét az ízületi gyulladások ízületi hártya: fájdalom, bőrpír, duzzanat a közös. Exudátumot steril. A patogenezis nem pontosan tisztázott: ő valószínűleg jön le, hogy skarlát toxémia. Az egyik legegyszerűbb szövődmények. Exodus - spontán és teljes fordított fejlődését. Ez különbözteti meg a gennyes ízületi gyulladás egyik megnyilvánulása szeptikus septicopyemia a skarlát, és késő polyarthritis.
Szövődményei a légzőrendszer (rhinitis, gége-, tracheobronchitis, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás). A jelentős elváltozás a garat és orrgarat valamennyi légúti a folyamat leginkább az orrüreg. Gennyes nátha - állandó jelenség a szeptikus skarlát. Ez alapján az azonos nekrotikus folyamat, ahogy a torkán. Tisztítsuk meg a furat az orr, a genny és kéreg, néha szabad szemmel is látható fibrines-elhalásos tömegek bélés az orrsövény és az egész orrüregben.
Gége, légcső és a hörgők ritkán érinti. Néz a régi orvosok - «scarlatina evitat laryngem» (skarlát pótalkatrészek gége) - ma is érvényes. Azonban, ha a szeptikus skarlát néha szükséges foglalkozni súlyos nekrotikus léziók a gége, ami szűkület következtében még igénybe a műtét. Gyakoribb a tüdőgyulladás (4-6%), de az idő az esemény, és az eredmény a különböző okai vannak. A szeptikus skarlát tüdőgyulladás alkalommal Viva 1 héten belül (streptococcus), és ad egy rossz becslés. A lábadozási idő függ a másodlagos tüdőgyulladás fertőzés - általában influenza (pneumococcus); jó prognózist. Egyes szövődmények, mint a jade, a tüdőgyulladás és csökkenti a jóslat. Csecsemőknél WHO-rasta tüdőgyulladás jelentkezik leggyakrabban, mi határozza meg a magas halálozási arány gyermekek skarlát.
Szövődményei a gyomor-bélrendszer és a máj. A nyelőcső, a gyomor és a belek nem jobban be kell vonni a folyamatba skarlát. Hányás és hasmenés a kezdeti szakaszban a betegség - toxikus eredetű. Amikor szeptikus forma ritkán nekrózis terjedt el a száját, hogy a torok és a nyelőcső. Ritka szövődmény szükséges is vakbélgyulladás, gennyedéssel a vékonybél, hashártyagyulladás. Szövődmények A máj gyakrabban fordul elő, mert úgy tűnik, klinikailag megnagyobbodott máj és sárgaság. Máj fokozott talált már az első napon a betegség, és továbbra is határozatlan ideig. Ez függ a hepatitis B (parenchymás és intersticiális); Hepatitis mutatható sokkal azután, skarlát; leírja esetekben való áttérés cirrhosis. Emellett a megfigyelt máj stagnáló jellegű tűnhet miatt keringési zavar.
Bekövetkeztének időpontját és patogenezise sárgaság skarlát különbözőek. Ez a bőr és ínhártya sárgaság epefestékek a vizeletben megfigyelhető elsősorban szeptikus skarlát; Ezekben az esetekben, akkor ez ugyanolyan klinikai jellemzői (színes széklet), és ugyanaz a Genesis a szeptikus sárgaság egyéb eredetű. Továbbá, a gyógyulási idő is megfigyelhető néha sárgaság, láthatóan stagnáló természet (elszíneződött széklet). Mint például az oka sárgaság növekedését jelzi l / y a cél régió a máj, epehólyag-gyulladás, amelynél gyakran fordul elő a skarlát. Bizonyos esetekben sárgaság lehet az eredménye, kombinálva skarlát fertőző vagy úgynevezett hurutos sárgaság.