Diagnózisa szív vezetési, és Yalymov
Zavar a szív ingerületvezetési (blokád) osztható típusok, és anélkül hemodinamikai jelentőségét, ami rendkívül sürgős időszerűség és pontosság az diagnózis elkerülése érdekében hirtelen halál és egyéb szövődmények (táblázat. 1). Időben diagnózis szív ingerületvezetési lehetővé teszi a megfelelő terápia és kerülje a iatrogén hibák a kúra.
Az etiológiája szív-blokk lehet osztani a következő osztályokba:
1. disregulatory vagy a funkcionalitás: társított neuroendokrin szabályozás, autonóm diszfunkció, pszichogén hatásokat, fáradtság, reflex hatások (gyomorhurut, gyomorfekély, Aerophagia, Remhelda szindróma, epekövesség, nephroptosis, urolithiasis, vastagbélgyulladás, székrekedés, flatulencia, hasnyálmirigy-gyulladás, csigolyaközi sérv, embólia a tüdő artériában, mediasztinális tumor, bronchopulmonáris folyamatok pleurális összenövések, mellkasi műtét, nemi betegségeket, koponyasérülés, agydaganatok, PA sseyanny sclerosis).
2. Myogen vagy szerves: összefüggő szívizom betegség (cardiomyopathia, myocarditis, postmiokarditichesky kardio, miokardiális dystrophia), károsodás szívizomsejtek előforduló a háttérben a szívkoszorúér-betegség (miokardiális infarktus, ischaemiás kardiomiopátia), a magas vérnyomás, a szívbetegség.
3. Mérgező: eredő kábítószer hatása (szívglikozidok, érzéstelenítők, nyugtatók, antidepresszánsok, antipszichotikumok, acetilkolin, antiaritmiás gyógyszerek, citotoxikus szerek, antivirális és gombaellenes szerek, antibiotikumok, vizelethajtók), és a különböző anyagok (éter, alkohol, koffein, nikotin-sók, nehézfémek, a benzol, a szén-monoxid, gomba mérgezés), és a fertőzés endointoxication onkopatologii, urémia, sárgaság, stb
4. Elektrolit: hypokalaemia, hyperkalaemia, hypocalcaemia, hypercalcaemia, hypomagnesiaemia.
5. Dishormonal: hypothyreosis, pubertás, menopauza, terhesség, hypopituitarismus, petefészek diszfunkció, premenstruációs szindróma, tetánia.
6. Veleszületett: veleszületett rendellenességek pitvar-kamrai vezetési szindróma hosszúkás, és rövid a QT, kamrai pre-gerjesztés szindrómák.
7. Mechanikus: szívkatéterezés, angiográfia, szívsebészet, szív sérülést.
8. idiopátiás.
Reakcióvázlat a kardiális vezetés van az 1. ábrán látható.
Diagnózis a szív-blokk segítségével EKG-vizsgálat, amely feltárja a következő típusok közül.
1. sinuauricular blokádot (dissociatio sino-atriale, SA-blokk) - sérti a kialakulását és / vagy az impulzus a szinuszcsomóból a pitvarok.
1.1. Sinoauricular blokk I mértékben nyilvánul késleltetett kialakulását a szinuszcsomó impulzus vagy késleltetett tartja őket a pitvarok. Hagyományos EKG haszontalan diagnosztizált elektromos ingerlésével a pitvar vagy a felvételi szinuszcsomóból potenciálokat, és a változás az idő sinuauricular csomópontot.
1.2. Sinoauricular blokk II nyilvánul fokú részleges impulzusok hordozó szinuszcsomóból, ami veszteség a pitvari és a kamrai összehúzódások. Kétféle sinuauricular II blokád foka:
Sinoauricular blokk szintű I II típusú (időszakos Samoilova-Wenckebach):
1. fokozatos rövidítése a P-P időközönként (időszakos Samoilova-Wenckebach), majd egy hosszú szünet P-P.
2. A maximális távolság PP - szünet alatt az idő esik ki a szívét.
3. Ez a távolság nem egyenlő két normál P-P időközönként kisebb és időtartamát.
4. Először egy kis szünet után intervallum P-P hosszabb, mint az elmúlt egy P-P intervallumot a szünet előtti (ábra. 2).
Sinoauricular blokk típusú II II fokozat:
1. Asistolia - hiányában a szív elektromos aktivitását (P hullám és komplex QRST hiányzik) esik csökkentve a pitvarok és a kamrák.
2. Szünet (asystolia) többszöröse a normális, hogy az intervallum R-R (P-P) vagy egyenlő két időszakok normál R-R (P-P) az alap ritmust (ábra. 3).
1.3. Sinoauricular blokk III fokozat (teljes sinus blokk) jellemzi a hiánya pitvari és kamrai gerjesztés a szinuszcsomóból. Asistolia történik mindaddig, amíg a központ működni kezd automatikusan a II, III vagy IV a sorrendben (ábra. 4).
Differenciál diagnózis:
1. Tárgy szinuszcsomóból. 2. Sinus aritmia. 3. Sinus bradycardia. 4. Sinus veri. 5. Blokkolt pitvari ütés. 6. AV blokk II art.
2. intraatrialis blokk (megsértése intraatrialis vezetési blokád Bachman nyaláb) - megsértése vezetési mentén a gerenda Bachman (5. ábra).
1. kibővítése a P hullám, hogy több, mint 0,12.
2. Barb P - fogazott emésztett. Rendkívül ritka teljes elzáródása a két pitvar, az úgynevezett teljes intraatrialis blokád, vagy pitvari disszociáció. Ilyen esetekben ugyanakkor két, egymástól független pitvari ritmus. A legtöbb szabályozott jobb pitvar szinusz csomópont, míg a bal szabályozzuk ektópiás fókusz (alacsony negatív P hullám) vagy fibrilláció / lebegés (izolált levopredserdnoe villogás / flutter) (ábra. 6.).
Differenciál diagnózis:
1. Tárgy szinuszcsomóból. 2. Sinus aritmia. 3. Sinus bradycardia. 4. Sinus veri. 5.Blokirovannaya pitvari ütés. 6. AV blokk II art.
3. AV-blokk (károsodott pitvar-kamrai vezetési, AV-blokk) - sérti az impulzusok a pitvar a pitvar-kamrai vegyület His-kötegen és lábait a kamrákba. Ez akkor fordul elő ischaemiás szívbetegség, a szívizomgyulladás, szív hibák, túladagolása szívglikozidok, antiaritmiás gyógyszerek.
3.1. I atrioventricularis blokk (első fokú AV-blokk) jellemzi lassításában az impulzus a pitvarok és a kamrák (7.).
1. nyúlás PQ intervallum nagyobb, mint 0,2 másodperc. Amikor bradycardia intervallum PQ> 0,22 a (0,23 s). Amikor tachycardia PQ intervallum> 0,17 s (0,18 másodperc).
2. Minden P hullám legyen változatlan kamrai komplexek QRST.
3. Az intervallum P-P (R-R) ugyanaz, ha nem a szinusz aritmia.
3.2. Atrioventricularis blokk II jellemzi parciális vezetési az impulzusokat a kamrák elvesztése egy vagy több kamrai összehúzódások. Száma pitvari sebesség nagyobb, mint a több kamrai összehúzódások.
Atrioventricularis blokk II 1 típusú Mobitts-1 (c-Wenckebach időszakos Samoilova, másodfokú AV-blokk, Mobitz I. típusú) - fokozatosan romlott a pitvar-kamrai vezetési vegyületet redukáljuk csökkenéséhez, akár egy teljes megszűnése vezetési veszteség és kamrai összehúzódások. Során hosszabb szünet, a vezetőképességet visszaáll az AV csomó, és ez könnyen végezzen impulzusok a kamrákba, akkor a ciklus megismétlődik (rendszeres-Wenckebach Samoilova, ábra. 8).
1. A progresszív meghosszabbítása PQ intervallum csökkentése csökkenéséhez, akár megszüntetését az impulzus az AV kapcsolatot a kamrákba.
2. megszűnésekor az impulzus a pitvarok a kamrákba rögzített csak komplex pitvari (P-hullám) és a kamrai komplexet (QRST) esik, és egy hosszú szünet érzékel P-P.
3. Egy kis szünet után, van egy rövidebb ideig PQ, mielőtt szünetet - a legnagyobb intervallum PQ.
4. Magatartási a pitvarok és a kamrák nem törött, így fogas QRST komplexek és a P nem változik.
II atrioventricularis blokk típusú 2 Mobitts-2 (másodfokú AV-blokk, Mobitz II típusú, ábra. 9).
1. Állandó intervallum PQ.
2. Az időszakos elvesztését kamrai komplex QRST és nyilvántartási csak a P hullám
3. A száma pitvari arány mindig nagyobb, mint a több kamrai összehúzódások és azok arányát jelöli P: R = 3: 2, 4: 3, 5: 4, stb
II atrioventricularis blokk 2: 1 (10. ábra).
1. Állandó intervallum PQ.
2. drop minden második kamrai kontrakciós arányt jelöljük P: R = 2: 1.
3. A távolság a P-P azonos. R-R távolság egyenlő vagy valamivel kisebb, mint az összege a két P-P intervallumok is ugyanaz.
3.3.3. III atrioventricularis blokk (teljes keresztirányú blokád, III fokú AV-blokk) - hiányában impulzusok a pitvarok, hogy a kamrák miatt a teljes AV vezetési megszakítás vegyületet ventriculonector vagy mindkét lábát (11. ábra). Működés A két pacemakerek: pitvari - pitvari központ (a legtöbb szinuszcsomóból) a kamrákban - automatikus központok II, III vagy IV a sorrendben. Amikor egy csomópont teljes AV-blokk csere méhen kívüli központ leggyakrabban alján az AV-csomó vagy köteg ág blokk alatti helyén a blokádot. Amikor teljes atrioventricularis blokkot eredményeként kétoldalú szárblokk csere központ található valahol a lába alatt a helyszínen az blokádot.
1. disszociáció a tevékenység a pitvarok és a kamrák - nincs impulzus a pitvarok és a kamrák nem hajtjuk végre.
2. A pitvarok izgatott a szinuszcsomóból, így a pozitív P hullám egymásra különböző pontjain a kamrai szisztolés és diasztolé. Távolsága a P-P egyenlő (hiányában a szinusz aritmia), R-R hosszúság állandó. Ha a vezető található, a kamrai ritmus AV vegyületet (II-sorrendben vezető ritmus), az impulzus utat a kamrák és a normál QRS komplexum nem változott. Ha a vezető található, a kamrai ritmus lábak His köteg (illesztőprogram III-rendű sebességgel) vagy Purkinje rostokat (illesztőprogram IV-rendű sebességgel), a QRS komplexum deformálódik és kiszélesedett. Pitvari kamrai csökkentett több, így a fogak száma P fogja haladni a fogak száma R (12.).
Differenciál diagnózis:
1. Tárgy szinuszcsomóból. 2. szinuszaritmia, sinus bradycardia. 3. Sinus ütemek, blokkolt pitvari, kamrai aritmia. 4. CA-blokádot. 5. Frederick szindróma. 6. csomópontok és / vagy idioventricular ritmust.
3.4. Frederick-szindróma - kombinációja egy teljes keresztirányú blokád és pitvari fibrilláció vagy lebegés. Így pitvari elektromos aktivitást az EKG lesz jellemző hullám f (pitvarfibrilláció) vagy F (pitvarlebegés) és kamrai - egy hub (módosítatlan komplexek QRS auriculáris típusú) vagy idioventricular ritmust (kiszélesedett deformált komplexek QRS kamrai típusú, 13. ábra. ).
Differenciál diagnózis:
1. CA-blokádot. 2. Sinus bradycardia. 3. durran csökkentésére. 4. AV blokk. 5. A pitvari fibrilláció, bradisistolicheskaya formában. 6. csomópontok és / vagy idioventricular ritmust.