A kezelési módszerek a szerzett szív hibák
legfontosabb # 149; terápia # 149; A kezelési módszerek a szerzett szív hibák
Tactics kezelésére szerzett szívbetegség:
Fő művelettípusokat a szívbillentyűk szerzett hibák:
- Helyreállító klapanosohranyayuschie: - nyitott valvuloplasztikának (commissurotomy, hordoplastika ténylegesen valvuloplasztikának, Annulii műanyagból); - ballonos valvuloplasztikának mitralis és aortabillentyű.
- Szívbillentyű-protézisek, a mechanikai és / vagy biológiai protézisek.
Javallatok sebészeti kezelés szerzett szívbetegség: eredmények sebészi kezelés a szívbetegségek függ a megfelelő kiválasztása a betegek a műtét, a jó műtéti előkészítésére és követési idő a betegek.
Javallatok mitrális commissurotomy:
- hallgatózási tünetek, jelezve megőrzése a mobilitás a mitrális szórólapok - nos hallgatja a hang és a hang a megnyitása a mitrális billentyű;
- hiányában a mitrális regurgitáció;
- hiánya vagy kissé kifejezettebb meszesedés a mitrális billentyű;
- subvalvularis hiányában jelentős változások (talán végző rekonstrukciós műtét redukciós szelep és subvalvularis készülékek);
- hiányában a történelem commissurotomy;
- jelenlétében vérrögök a bal pitvarban nem ellenjavallata a műtét;
- Más szívbillentyű elváltozások és koszorúér-betegség nem ellenjavallatok;
Ellenjavallata mitrális commissurotomy:
- prevalenciája egyidejű mitrális szívbillentyű-elégtelenség;
- ejtik meszesedés a mitrális billentyű;
- kombinálva mitrális hiba súlyos aorta-elégtelenség;
- keringési elégtelenség refrakter az orvosi kezelés (IV FC);
- fertőzéses szívbelhártya-gyulladás;
- carditis jelenlegi magas aktivitása a gyulladásos folyamat.
Javallatok mitrális billentyű csere:
- ejtik meszesedés MC echokardiográfia;
- Kapcsolódó MH (mérsékelt vagy súlyos);
- pulmonáris hipertenzió, pitvarfibrilláció, kifejezett tágulata a bal pitvar (LA), funkciók PL trombózis, tromboembólia;
- jelentős változások a subvalvularis szerinti berendezés echokardiográfia.
Szívbillentyű-elégtelenség. A mitrális a betegek 80% -a jellemzően nagyobb teljesítményt plasztikai helyreállító sebészet:
- műanyag akkordok; mentett akkordok a mitrális billentyű nem ad további zavart kamrai funkció;
- növelése hátsó betegtájékoztató terület ksenozaplatoy;
- annuloplasty.
Javallatok művelet a mitrális billentyű:
- FI 45 mm; LA p> 55 Hgmm Osztályú NYHAII-IV.
- Gyors jelentősen nőtt a bal pitvar, pitvarfibrilláció.
- NK III - IV FC (túlélés 5 éves 66% a konzervatív kezelés és 86% - át egy operatív).
- NKI-II FC, mérsékelt vagy jelentős növekedése LV (másodlagos cardiomyopathia lép fel).
- Akut mitrális visszaáramlás: a rés chordae, papillaris izom szakadás.
A művelet nem látható: NC I - IIFK, enyhe növekedés LV Rg adatok, echokardiográfia - konzervatív kezelés.
A jelzések műtét érszűkület:
- a jelenléte a klinika (angina pectoris, balra és jobbra szívelégtelenség) - jelzés sürgős sebészeti beavatkozás;
- ejtik bal kamrai hipertrófia (TZSLZH> 15 mm), a nyomást az aortabillentyű gradiens> 50 Hgmm. Cikk.;
- nem klinikára, a nyomás gradiens> 75 Hgmm. Art. (Túlélési egy évre legalább 45%);
- nincs klinika gradiens nem több, mint 50 Hgmm. Art. aorta nyílás területe nem kevesebb, mint 1,0 cm, vagy progresszív jelentős LVH ejtik meszesedés az aorta billentyű - van értelme, hogy végezzen vizsgálatokat a fizikai aktivitás;
Így a fő jelzések:
- súlyos aorta stenosis, amely klinikailag;
- súlyos érszűkület (beleértve tünetmentes) a bal kamrai diszfunkció; hipotenzió edzés közben; kamrai tachycardia; BKM.
Nincs egyetértés arról, hogy a sebészeti kezelés javallt súlyos tünetmentes érszűkület normális bal kamrai funkció. A legtöbb szakértő javasolja az ilyen esetekben, gondos megfigyelés.
A működés nem látható:
- feletti életkor 85 év, súlyos károsodás;
- keringési társbetegségük (CHD, COPD, neurológiai betegségek);
- Betegek nyomást a aortabillentyű gradiens kisebb, mint 25 Hgmm. Art. - szoruló konzervatív megfigyelés (a túlélési arány egy évre 97%);
- nyomásgradiens 25 - 75 mm Hg. Art - amint figyelhető konzervatív az év folyamán
Preoperatív angiográfia van szükség:
- életkor 45 év feletti
- feletti életkor 35 év, a jelenléte angina
- örökletes hajlam atherosclerosis
Indikációk működésre izolált aorta-elégtelenség:
- A betegek klinikai tünetekkel normál (> 50%), és csökkentett (0,49-0,18%) LVEF.
- A betegek klinikai tünetek nélkül csökkentett LVEF.
- A tünetmentes normál LV szisztolés funkció: - a jelenléte a koszorúér-betegség vagy más szelep betegség igénylő műtét; - súlyos dilatáció a bal kamra (LV EDD> 70 mm-es vagy a DAC LV> 55 mm).
Ezért a betegeket figyelmeztetni kell működtetni, mielőtt a szövődmények kialakulásának. Ha elindul csökkenése LV ejekciós frakció, ez egy katasztrófa, a CRA-LV> 60 mm és növeli - egy szívsebész konzultáció.
Mirolyubova O. et al.
Is olvasható ez a rész: