Köszvény - leírása az okok, tünetek (jelek), kezelésére
rövid leírása
Köszvény - kapcsolatos betegség károsodott purin metabolizmus jellemző, megnövekedett húgysavszint a vérben (hiperurikémia), és az izületi lerakódása urát és / vagy a periartikuláris szövetekben. Azonosító hyperurikaemiás nem elég megállapítani a diagnózist, mert csak 10% -a hyperurikaemiás szenved köszvény. A leggyakoribb okai a következők: csökkent vagy fokozott kiválasztás húgysav. Krónikus köszvény jellemzi kialakulását köszvényes csomók.
Statisztikai adatok. Hiperurikémia kimutatható 4-12% -át a lakosság szenved köszvény 0,1% -a él. A legtöbb beteg (80-90%) - az átlagos vagy annál idősebb megelőzően belül 20-30 éves tünetmentes hyperurikaemia. A férfiak gyakran megbetegszenek (20: 1). A menopauza előtt, nők ritkán kap a beteg, feltehetően az ösztrogén hatását a húgysav kiválasztásában. Alkalmanként egy akut köszvényes roham serdülőknél és fiatal felnőttek, általában által közvetített egy primer vagy szekunder hiba a szintézisét húgysav. Az uralkodó kor - 45 évnél idősebb.
kórokozó kutatás
• túltermelés a húgysav normális kiválasztás szintje a pont 10% -ánál Elsődleges •• •• hiperprodukciójá csatlakoztatott hibahelyeket enzimatikus húgysav szintézis rendszer •• megnövekedett aktivitása 5 - foszforibozil - 1 - •• szintetáz hiányban hipoxantin - guaninfosforibozil transzferáz •• Disease glikogén tároló (az 1, 3, 5, 7) •• •• Másodlagos túltermelődés okozta megnövekedett degradációja a sejtek alkoholizmus, mieloproliferatív megbetegedések, krónikus hemolízis, pszoriázis vagy hordozó n rotivoopuholevoy kemoterápia •• növeli lebontásához purinok alkoholizmus, szöveti hipoxia, túlzott testmozgás •• gyógyszer hatásait: citosztatikus immunszuppresszív cianokobalamin, fruktóz.
• Jelentés húgysavkiválasztást (a húgysav kiválasztásában legalább 700 mg / d) volt megfigyelhető a betegek 90%. Összefüggésben lehet •• betegségek csökkenéséhez vezet a clearance urát: veseelégtelenség, dehidráció, acidózis, hiperparatiroidizmus, hipotireózis, hiperaldoszteronizmus, eclampsia, hypoestrogenemy •• hatású hatóanyagok: diuretikumok, az alkohol, az alacsony dózisú acetilszalicilsavat, a koffein, a diazepam, difenhidramin, aszkorbinsav és az ólom.
Genetikai szempontból. A tevékenység a foszforibozil-pirofoszfát szintetáz 1 (311850, gén PRPS1, Xq22 q24) szabályozott X - kromoszóma, olyan beteg csak hímek.
A patogenezisében köszvényes roham. Ennek eredményeként a tartós hiperurikémia mikrotofusy (klaszterek kristályok) vannak kialakítva a szinoviális membrán és a porc. Trauma, hőmérséklet-emelkedés a közös vagy módosított húgysav koncentrációjának vér vagy ízületi folyadék mikrotofusy elpusztult, és a kristályokat található az ízületi üregben. Szinoviális sejtek termelnek IL - 1, IL - 6, IL - 8, szerepét betöltő kemoattraktáns neutrofilek. Az immunglobulinok és a komplement komponensek opszonizáló (boríték) urates, stimuláló fagocita aktivitást a neutrofilekben. A neutrofil fagoszóma, felszívódik kristályok kondenzált lizoszómák és lizoszomális enzimek lebontják fehérje shell kristályok. Kristályok károsíthatja neutrofilek, és átalakult az ízületi üregben a lizoszomális enzimek gyulladást váltanak.
A tünetek (jelek)
KEZELÉS
A közös taktika • Rendeljen diéta №6. Kezelés protivopodagricakih készítmények végzett elsődleges köszvény életben, a másodlagos - a helyzettől függően eltávolítható, provokáló a köszvény kialakulásának. Üzemmód • Az akut fázisban - pihenés.
• diétás termékek, amelyek fogyasztása kell zárni •• alkohol (különösen a sör) •• parenchymás állati szervek (máj, vese) • Élelmiszer, amely korlátozza a halfogyasztás •• (kaviár, a balti hering, szardínia, stb., Az étrendben megengedhető nagyobb hal), rákok •• hús (marha, sertés, baromfi, levesek) •• egyes zöldségek (borsó, bab, gomba, karfiol, brokkoli, spenót) • élelmiszerek, lehet enni korlátozás nélkül •• gabonafélék ( kenyér, gabona, korpa) •• tejtermékek (m mozdony, tejföl, sajt) •• összes gyümölcsöt és gyümölcsleveket •• zsírok (vaj, margarin, étolaj) •• kávé, tea, csokoládé • a legtöbb zöldség (burgonya, saláta, káposzta, paradicsom, uborka, tök, hagyma, sárgarépa , cékla, retek, zeller) •• cukrot (de: okoz súlygyarapodás) •• fűszerek !.
gyógyszeres kezelés
• kezelése tünetmentes hyperurikaemia - főleg megfigyelésen. Vizsgáljuk meg a húgysav kiválasztásában. Ha ez normális, akkor racionális korlátozni az étrendi ajánlásokat. Egyes kutatók szerint, a normális fölött húgysav kiválasztását allopurinol szükséges a célra, de az ábrán nem látható előnye használja ezt a szert lebonyolítása előtt nem gyógyszerezett beteg (lehetősége miatt a mellékhatások a kezelés, valamint a magas költség).
• A kezelés heveny köszvényes ízületi gyulladás nagyon fontos többi és hűvös csomagoló •• kolhicin fontos helyet foglal el kijelölt minden egyes óra 0,5 mg arthritis alábbhagyott, vagy amíg mellékhatások (hányás, hasmenés), nem kevesebb, mint 6-8 mg / d. A kezelés a köszvény akut támadásai, kolchicin használják nem több, mint egy nap.
• NSAID-ok (indometacin, ibuprofen, naproxen, piroxikám, de nem szalicilátok) általában nagy dózisban használják és rövid tanfolyam (2-3 nap). Meg kell különösen óvatos egyidejű betegségek a máj és a vesék, különösen idős betegeknél.
• Bevezetés a Ptk az ízületi üregben akut köszvényes arthritis azért veszélyes, mert a lehetséges jelenléte nem mutatott szeptikus arthritis, debütált a képében köszvény vagy a háttérben. Ezen túlmenően, extrém érzékenység az ízületek köszvény akadályozza a manipuláció.
• Urikostaticheskie és húgysavhajtó gyógyszerek alatt nem használt akut roham, mint bármely ingadozások a koncentrációja húgysav a vérben képes-e megnyújtani az köszvényes roham.
• Csökkentett kiválasztódását urát, vesefunkció, valamint a tárolt hiánya húgykő lehet használni mind húgysavhajtó és urikostaticheskih eszközökkel. Ezek a tulajdonságok egyesíti allopurinol + benzbromaron használt 1 tabletta p 1 / d. A javasolt iránymutatások külföldi urikostaticheskoy azzal a céllal, probenecid nem regisztrált az Orosz Föderáció. Urikostaticheskim elismert (azaz blokkolja a termelés urát) A gyógyszer tekinthető allopurinol. Allopurinol adjuk be a kezdő adag 100 mg / nap, majd fokozatosan növeljük a dózist 300 mg / nap 3-4 hét. Ha a GFR csökkent a 30-60 ml / perc allopurinol adag nem haladhatja meg a 100 mg / nap, és GFR 60-90 ml / perc - nem több, mint 200 mg / nap.
• A fokozott kiválasztás húgysav a vizelettel és / vagy köszvényes vese előnyösek az allopurinol. Az első héten keresztül tartó kezelés allopurinol ezekben a betegekben azt mutatja, a használata azt jelenti, hogy növelik oldhatóságát a húgysav a vizeletben.
• A szekunder köszvény közepette hematológiai betegségek, a rák során citotoxikus vagy radioterápia a választandó kezelés marad allopurinol.
Az előrejelzés kedvező, a korai felismerés és a megfelelő kezelést. A prognosztikusan kedvezőtlen tényezők: a fejlesztés előtt a betegség 30 éves kort, kitartó hiperurikémia, mint 0,6 mmol / l, rezisztens hyperuricosuria, mint 1100 mg / nap, a jelenléte urolithiasis együtt húgyúti fertőzés, progresszív nephropathia, különösen együtt a cukorbetegség és az artériás a magas vérnyomás. Hyperurikaemiás előfutára a halál és a szívinfarktus betegeknél magas vérnyomás és pangásos szívelégtelenség.
Életkor jellemzők • Gyermekek és serdülők: az elején a betegség ebben a korcsoportban jelez veleszületett anyagcserezavarok • Idősek: A köszvény általában együtt járó drogok. Nők a menopauza előtti megbetegszenek nagyon gyakran.
BNO-10 • M10 köszvény
Alkalmazás. Köszvény család kalcium két formában létezik (* 118600, 5P, CCAL1 gén # 61634 ;; chondrocalcinosis korai kezdetű osteoarthritis, 600.668 *, 8q, CCAL2 gén # 61.634;). Klinikailag: arthropathia, akut időszakos arthritis, ankilozirovaniya ízületi, chondrocalcinosis. Laboratóriumi: kristályok kalcium-pirofoszfát a szinoviális folyadék normális szérum kalcium csökkentő aktivitás pirofosfogidrolazy az ízületi folyadékban. Szinonimák: korlátozott meszesedés, kalcium-tárolási betegség, örökletes chondrocalcinosis közös.
BNO-10. Örökletes chondrocalcinosis M11.1.