Kardiogén sokk szívinfarktus szövődmények, kezelés, sürgősségi ellátás, tünetek, okok,
Kardiogén sokk definíciója globális hypoperfusiohoz szervezet eredményeként az elsődleges a szív károsodását.
Okai kardiogén sokk szívinfarktus
Kardiogén sokk is előfordulhat szívinfarktus, legalább akkor, amikor más szívbetegség: hibák, cardiomyopathia, pericarditis, ritmuszavarok.
A nagy jelentőségű a fejlesztés kardiogén sokk van akut ischaemia vagy nekrózis 40% vagy több, a területet a bal kamra, csökkentse a kontraktilis funkció, mint mozgásképtelenség több mint 25 terület%, dyskinesia, hypokinesia.
Fontos szerepet játszanak és a korábbi szívritmuszavarok.
Az okok közé tartozik a szív aritmia, kemény vagy dekompenzált szívelégtelenség, kamrai septumdefektus és kamrai ruptura, fulmináns szívizomgyulladás, szeptikus kardiomiopátia, szívburok folyadékgyülem és szívbillentyű-betegség (például, törés papillaris izom elégtelenség a mitrális billentyű).
Diagnózis kardiogén sokk szívinfarktus
- Fontos, hogy gyorsan azonosítani az oka a sokk és a lehetséges kiváltó tényezők (pl, fertőzés, szív-aritmia, mérgező anyagok vagy mellékhatások a gyógyszerek)
- 12-elvezetéses EKG végezzük követően haladéktalanul a beteg, vagy a tünetek megjelenését, és 30-60 perc múlva perkután szívkoszorúér-beavatkozás (CRP), és minden egyes klinikai állapotromlás
- Az echokardiográfia végre a lehető leghamarabb kézhezvételét követően a beteg, vagy a tünetek megjelenése; Azonban koronária szindróma kell kerülni a késleltetést szívkatéterezés hajók; meg kell, hogy a kérdésekre adott válaszok a pumpáló funkciója a szelepeket és funkciók az általános és fokális szívizom összehúzódás rendellenességek; különbséget a szisztolés és diasztolés szívelégtelenség, csökkent bal vagy jobb kamrai funkció; azonosítani szívtamponádot értékeli kötetállapotok
- Mellkas röntgen kell válaszolni a kérdésekre a méret a szív, tüdő ödéma, beszűrődés
- Laboratóriumi diagnózis: vérkép, elektrolitok, transzaminázok, bilirubin, vércukor, karbamid, szérum kreatinin, plazma laktát, Tilly troponin I, nátriuretikus peptid (BNP), CK-MB, vérlemezkék, a protrombin idő, a fibrinogén.
- Vérgázanalízissel
- A mérés a perctérfogat a lehető leghamarabb, hogy ellenőrizzék terápia
Differenciál diagnózis (= nélkül kardiogén sokk miatt miokardiális)
- A szívritmuszavarok
- Dekompenzált szívelégtelenség
- hypovolemia
- anafilaxia
- Betegség / Szívkárosodott
- pericardialis folyadékgyülem
Kezelése kardiogén sokk miokardiális infarktus
- Revascularizatio: áthozott lehető leghamarabb 120 perc ( „sürgősségi percutan transluminalis coronaria angioplastica”), hogy visszaállítsa a coronaria perfúziós függetlenül az idő a perkután koronária infarktus intervenciós (hibernáció)
- Gyógyszeres terápia:
- Vérlemezke-aggregáció gátlók: Aspirin: kezdetben 250-500 mg i.v., hosszan tartó kezelés 100 mg egy nap orálisan; Clopidogrel: a stent implantáció továbbra is megkapja legalább egyéves; egyéb anyagok: prasugrel ticagrelor
- Inhibitor GP Ilb / IIIa (abciximab): az összes beteg esetében, amelyek az elkövetkező 30-60 perc ütemezett hibernáció
- Heparin: 60-70 NE / testtömeg-kg intravénás bolus az elején, majd
folyamatos infúzió 12 NE / testtömeg-kg / óra (cél protrombin idő: 50-70 s); alternatívája heparin perfuzorok: kis molekulatömegű heparinok
- A kardiovaszkuláris funkció: az első, óvatos (felirattal) feltöltésére 500 ml térfogatra, hogy ellensúlyozza a már amelynek abszolút vagy relatív hiánya mennyiség. Ez azért is fontos a jobb kamra szívizom elváltozás a hátsó falon (fokozott előterhelés a jobb kamra). Kormányozva dobutamin, kevés hatása emellett bevezette a noradrenalin. Amennyiben nincs elegendő válasz a katekolamin terápia próbálja levosimendan. Amikor rezisztens a sokk tünetei is alkalmazza a PDE-III inhibitorok (enoximon és milrinon). Amikor folyadék túlterhelés diuretikumok (például furoszemid 40-100 mg IV) használnak tüneti terápia. Megnövekedett afterload stagnálás / tüdőödéma célszerűnek is óvatos vétel-nitrátot (hemodinamikai monitorozás). Sikeres reperfúziós kezelést lehetővé gemodnamichesky ellenőrzés (a pulmonális artériás katéterezés, PiCCO) és a célzott terápia volaemia-ügynökség szabályozó állam inotrop-érrendszerre ható szerek és vizelethajtók.
- IABP alkalmas hemodinamikai támogatás vagy stabilizálása. A javallatok közé elsősorban a késleltetett reperfúzió / revaszkularizáció (például, csak egy rendszert a fibrinolízist, közbenső kezelés műtét előtt). Egyéb mechanikus rendszerek közé tartoznak például a „Impella” vagy „mesterséges szívét.”
- Koncentrátumok vörösvértest hemoglobin Score <7,0 г/дл или показателе гематокрита <25% объема
- Kompenzáció elektrolit-egyensúly rendellenességek (megelőzésére aritmiák).
Oxigén vagy lélegeztetés látható a vérgázok.
Szükséges, hogy azonnal értékelje a lehetőségét beavatkozási eljárások (4 KB, koszorúér bypass átültetés) gyanúja esetén a szívinfarktus, a véráramlás helyreállítását, és megszünteti a kiváltó sokk mutatja sürgősségi echokardiográfia az okok kiderítésére a szövődmények és értékelése szisztolés funkciót.
Ahhoz, hogy a HPC és a bal kamrai töltőnyomás, elkezd csepegtető reopoliglyukina (150-300 ml), az albumin.
A kardiogén sokk csökkenő BCC-kezelés megkezdésekor a beadás reopoliglyukina, albumin vagy 5% -os glükóz oldattal. Összpontosítva értéke CVP, az összeg injekciózott oldat növekszik legfeljebb 2,3 liter / nap.
Száma injektálható oldatok CVP meghatározott érték.
Alacsony perctérfogat a háttérben a normál CVD kezelés megkezdésekor iv bolus adagolása glukagon, azután átvisszük egy csepegtető. Pozitív befolyás és szívglikozidok.
Amikor elégtelenségek ismertetett tevékenységek és a rossz elviselhetőség végzett ellenpulzáció kényszeríti vér intraaortikus léggömb rendszer létrehozása mesterséges keringés támogatására végezzük koszorúér ballonos tágítás vagy stent beültetést.
Szövődmények A kardiogén sokk szívinfarktus
A jobb kamrai elégtelenség jobb kamrai funkció
Elsősorban a jobb kamrai infarktus, kardiogén sokk igényel egyéb terápiás intézkedéseket, mint abban az esetben, bal kamrai infarktus. Bár mindkét formája sokk hosszú és ugyanilyen teszi a korai revascularisatiót a köztük lévő különbség abban nyilvánul meg elsősorban a szabályozás volemic állapot (a korlátozás a balkamra elégtelenség, fokozott előfeszítés következtében volumenpótlással a jobb kamrai elégtelenség), valamint beadását értágító gyógyszereket különösen a nitrátok (alkalmas a bal kamrai elégtelenség lehet pusztító cselekmény jobb kamrai diszfunkció):
- Fokozott jobb kamrai preload szabályozható a folyadék; óvatos feltöltését volumene, miközben a bal kamrai lézió
- Fokozott jobb kamrai inotrópiával (a katekolamin)
- Amikor bradycardia atropin (1 mg intravénásán az első, a maximális adag 3 mg, a jelzések a vétel bradycardia pacemaker telepítés)
- Csökken a preload és ezáltal a szív teljesítményét! Nem szabad használni a béta-receptor blokkolók és kalciumcsatorna-blokkolók, mint ezek negatív inotrop hatás.
Figyelem: Ne használjon nitrátok jobb kamrai elégtelenség
A szívritmuszavarok:
- bradycardia: atropin (egyszeri dózis 1 mg, legfeljebb 3 mg i.v.)
- teljes AV blokád ortsiprenalina alkalmazásuk növelheti a kamrai összehúzódás mértéke. A bárban hemodinamikailag releváns bradycardia, használja a pacemaker.
- tachycardia: pitvarfibrilláció kell kezdeni a hatékony véralvadásgátló heparin. Amikor tahikardicheskoy pitvarfibrilláció kell célja akár a frekvencia beállításához segítségével amiodaron, béta-receptor-blokkolók és a digitálisz vagy összehangolása (elektromos cardioversio). Figyelmeztetés: Class 1C antiaritmiás gyógyszerek miatt nem javasolt a negatív inotrop és potenciálisan proarrhythmiás akció, valamint a tendencia megnövekedett mortalitás. Ha kitartó és hemodinamikailag releváns monomorph kamraitachikardiát ajánlott elektromos cardioversiot.
Kamrai septum defektus, kamrai törés és az akut mitrális billentyű-elégtelenségben. Hemodinamikus stabilizálódás után azonnali műtéti beavatkozás.