Inzulin allergia és az inzulinrezisztencia - Directory - Dr. Komarovsky

1. Az etiológia. Allergia inzulin és inzulin rezisztencia által okozott immunmechanizmusokat, ellenanyagok által közvetített.

a. Allergén nem lehet az inzulin, a fehérje (például, protamin) és a nem-protein (például horgany) szennyező készítménybe foglalt. Azonban, a legtöbb esetben, az allergia által okozott inzulin önmagában vagy annak polimerek, amint azt a helyi allergiás reakció a humán inzulin és a szisztémás reakciók a nagymértékben tisztított.

b. A cukorbetegség kezelésére használt szarvasmarha, sertés, és a humán inzulin. Az emberi inzulin kevésbé immunogén, mint az állati inzulin, sertés inzulin és kevésbé immunogének, mint a szarvasmarha. Szarvasmarha-inzulin eltér a humán 2 aminosavmaradékai az A-lánc és egy aminosav-maradék, B-lánc, sertés - 1 aminosav-maradék, B-lánc. A-lánc A humán és sertés inzulinok azonos. Bár humán inzulin kevésbé immunogén, mint a sertés, a lehetséges allergiás csak a humán inzulin.

a. A tisztítás foka inzulin határozza meg a tartalmát szennyeződések mennyisége proinzulin. Korábban használt inzulint tartalmazó 10-25 ug / g proinzulin, jelenleg használt nagy tisztaságú inzulin, amely kevesebb, mint 10 ug / g proinzulin.

Az allergiás reakciók, antitestek különböző osztályainak vehetnek részt az inzulinra. Anafilaxiás reakciók, sok a korai lokális allergiás reakciók és esetleg néhány késői helyi allergiás reakciók okozzák IgE. Helyi allergiás reakciók után kialakult 4-8 órával a beadás után az inzulin és az inzulin rezisztencia által okozott IgG. Az átmeneti jellege a korai helyi allergiás reakciók, valamint az inzulin rezisztencia után deszenzibilizáció az inzulin, feltehetően IgG blokkoló. Helyi allergiás reakciók, keresztül kiemelkedő 8-24 órával az injekció után az inzulin lehet az oka, hogy az allergiás reakció a késleltetett típusú inzulin vagy cink.

d. Az inzulin rezisztencia oka lehet immun és nem immun mechanizmusok. A nem-immun mechanizmusok közé tartozik az elhízás, ketoacidózis, endokrin rendellenességek, fertőzés. Az inzulinrezisztencia okozta immunmechanizmusokat, nagyon ritka. Általában ez fordul elő a kezelés első évében az inzulin, fejlődik néhány héten belül, és tart néhány nap és néhány hónap. Néha inzulinrezisztencia bekövetkezik deszenzibilizáció az inzulinra.

a. Az inzulin allergia megnyilvánulhat lokális és szisztémás reakciókat. Úgy számoltak 5-10% -ánál. Nagyobb valószínűséggel alakul ki enyhe helyi reakciókat. Az elmúlt néhány évben a prevalenciája az allergiás reakciók inzulinnal jelentősen csökkent.

1) Helyi allergiás reakciók (duzzanat, viszketés, fájdalom) lehet korábbi és a későbbi. Korai megjelennek és eltűnnek után 1 órán belül injekció, később - miután több órán át (maximum 24 óra). Egyes esetekben a reakció kétfázisú: korai megnyilvánulásai az utolsó nem több, mint 1 óra, majd 4-6 óra múlva már több kitartó megnyilvánulásai. Néha a helyszínen inzulin nem jelenik meg fájdalmas pattanás, amely nem szűnik meg néhány napig. Papulák általában akkor jelentkeznek, az első 2 hetében az inzulinkezelés és eltűnnek néhány héten belül. Kifejezve helyi allergiás reakció, különösen súlyosbítja minden ezt követő beadása inzulin, gyakran megelőzi egy szisztémás reakciót.

2) szisztémás allergiás reakciók inzulin viszonylag ritkák. Leggyakrabban azok megjelennek urticaria. Szisztémás allergiás reakciók általában fordul elő az újbóli inzulin után egy hosszú megszakítás.

a. Helyi allergiás reakciók általában enyhék, és gyorsan át nem igényel kezelést. Több súlyos és tartós reakciók következőket ajánljuk.

1) H1 blokkolók, például hidroxizin, felnőttek - 25-50 mg szájon át 3-4 alkalommal naponta a gyermekek számára - 2 mg / kg / nap orálisan 4 osztott dózisban.

2) Mindaddig, amíg a helyi reakciók, minden egyes adag inzulin van osztva, és injektáljuk különböző helyszíneken.

3) felhasználásra alkalmas készítményekben a sertés vagy humán inzulin, nem tartalmaznak cinket.

4) különösen oda kellene figyelnie a amplifikációs helyi allergiás reakció, mivel gyakran megelőzi egy anafilaxiás reakció. Interrupt inzulin inzulin-függő diabetes mellitus ebben az esetben nem ajánlott, mivel ez ahhoz vezethet, hogy romlását, és növeli a anafilaxiás reakció követően az újbóli inzulinkezelés.

1) Az anafilaxiás reakció az inzulinnal szükség ugyanazon kezelést, mint anafilaxiás reakciók által okozott más allergének. A fejlesztés az anafilaxiás reakció feltétlenül van-e szükség inzulinkezelés. Azonban a legtöbb esetben helyettesítheti az inzulint más gyógyszerek lehetetlen.

2) Ha a létezését anafilaxia fennállnak 24-48 órán inzulinkezelés nem szakíthatja meg az alábbi ajánlott.

a) A beteget kórházba. inzulin dózist csökkenteni 3-4 alkalommal.

b) Néhány napon belül, akkor emeljük a terápiás adag inzulint.

3) Amikor az inzulin terápia megszakadt több mint 48 órán át, az inzulin érzékenység alkalmazásával értékeltük a bőr tesztek és végzett deszenzitizáció.

a) A bőr tesztek lehetővé teszik, hogy meghatározzuk a inzulin készítmény, aminek következtében kisebb kifejezve, vagy nem okoz allergiás reakciókat. Minták adnak egy sor 10-szeres hígítás az inzulin intradermálisan injekciózva.

b) deszenzitizáció kezdeni a dózis, amely 10-szer kisebb, mint a minimális, ami pozitív reakciót a készítményben a bőr tesztek. Ezt a kezelést végzik csak a kórházban. Először is használja a rövid hatástartamú inzulin készítmények, majd hozzáadjuk azokat kábítószerek átlagos hatástartama.

c) Egyes esetekben, mint például diabéteszes ketoacidózis, és hyperosmolaris kóma, alkalmazni gyorsított desensitization. Ezekben az esetekben az inzulin sc / k 15-30 percenként. Egy inzulin készítmény és a kezdeti dózis a deszenzibilizáló útján kiválasztott bőrpróba.

d) Amennyiben a termék a deszenzitizáció fejleszti a helyi allergiás reakció az inzulin, a dózis nem növekszik, amíg a reakció tartjuk. A fejlesztés az anafilaxia dózis felére csökken, ami után jobban emelkedett, fokozatosan. Néha anafilaxiás reakciók változtatni deszenzibilizáció rendszer idő csökkentésével között inzulin injekciót.

a. Az inzulinrezisztencia okozta immun mechanizmusok

1) A gyorsan növekvő szükség van az inzulin szükséges kórházi vizsgálat kizárása nem-immun oka az inzulinrezisztencia és stabilizálja az inzulin adagot.

2) néha elég ahhoz, hogy mozgatni, hogy a tisztított sertés vagy humán inzulin, és néhány esetben a inzulinrezisztencia kezelésére - egy koncentrált (500 U / ml) oldatok inzulin vagy protamin-cink-inzulin.

3) Ha vannak éles metabolikus rendellenességek, és jelentősen növeli a szükség van az inzulin, adagolt prednizon, 60 mg / nap orálisan (gyermek - 1-2 mg / kg / nap orálisan). A kezelés során a kortikoszteroid folyamatosan figyelemmel kíséri a szintet a plazma glükóz, valamint a hipoglikémia alakulhat gyors inzulinszükséglet csökkenéséhez. Csökkenés után és stabilizáció inzulin előírt követelményeknek prednizolon minden második nap. Ezután a dózist fokozatosan csökkentettük, majd megszünteti a drog.