gerincvelői daganat
Műtéti eltávolítása gerincvelői tumorok
gerincvelői tumorok viszonylag ritkák, és alkotják körülbelül 3-5% -a a teljes csoport csonttumorok. Mivel azonban a komplexitás a gerinc szerkezete, a bőséges forgalomban elrendezése a gerinccsatorna a gerincvelő és az idegek gyökerei, komplex kapcsolata a környező szervek jelenléte itt a nagy és súlyos (aorta, vena Bécs) vaszkuláris orvosok sok szakmában, különösen a sebészek tölteni kezelésére ezeknek a betegeknek legalább 30% idejüket és kreatív erőket. A F.Keniga kézikönyv (1880), oroszul megjelent, az egyik szakaszt szentelt gerincvelői daganatok.
A XIX. első gerincműtétjük végeztünk, többet tuberkulózis vándor tályog, és sokkal kisebb - körülbelül daganatok. Az egyik első laminektómia MacEwen készült 1884-ben és 1887-ben Horsley.; kostotransverzektomiyu - Menard 1895 Az Advent a röntgen gépek diagnózisa tumorok a gerinc és a művelet kezdett végezni leginkább az egész világon, és Oroszországban [PI Dyakonov 1908].
1910-től 1950 volt egy meglehetősen nagy művek száma szentelt gerincvelői tumorok, és csak 1950 után az érdeklődés a patológia drasztikusan megnőtt.
Az érintett kérdések kezelésére gerinc tumorok V.D.Chaklin (1931), Leningrád iskola "tuberkulózis" - (P.G.Korenev (1959) és mások D.G.Kovalenko (Nyizsnyij Novgorodban), I.S.Nikolaev, A .. A.Korzh (1963) Ya.L.Tsivyan (1963) N.I.Hvisyuk, V.N.Burdygin et al. V.N.Kushhabiev (1971) gyűlt össze a szakirodalomban leírás több mint 80 módosítást sebészeti megközelítések a gerinc. a monográfia A.A.Korzha, R.R.Talyshinskogo, N.I.Hvisyuka adott pontos anatómiai és topográfiai értékelés transplevralnym és az elölről hozzáférhető szervek a háti és ágyéki csigolyák. a 70-es megjelent az első statisztikus az sul adatok. szerint D.C.Dahlin, Mayo Clinic 1853 betegek magányos jóindulatú és rosszindulatú primer tumorok csontváz csak (7,1%), ezeket a lokalizált tumorok a gerinc.
A Onkológiai Intézet, Orvostudományi Akadémia a Szovjetunió és a vereség a gerinc benignus elsődleges rosszindulatú daganatok bejelentett 40 (3,1% -a az összes 1325 daganatos betegeknél a csontváz).
A 62 beteg gerinc megfigyelt tumorok a leningrádi Idegsebészeti Tudományos Intézet im.A.L.Polenova szerint I.S.Babchina van 49 ember volt a tumor metasztázisok, és csak 13 - alapfokú oktatásban.
C.P.Geshicter, M.M.Copeland 291 betegek gerincvelői tumoros léziók 172 (69%) mutatott a tumor metasztázisok, és csak 58 (19,9%) - jóindulatú és a primer rosszindulatú daganatok. A fennmaradó betegek (61 beteg, 21,1%) változás a gerinc okozza elsősorban Hodgkin-kór, a leukémia és más szisztémás tumor-betegségek.
Wiedenmann és Decker 103 megfigyelt betegek gerinc tumorok talált 77 rákmetasztázis és csak 26 - jóindulatú és rosszindulatú primer tumorok azt.
Tbgta összegyűjtött 5 idegsebészeti klinika Svédországban, Dániában és Finnországban adatok 250 beteg szövettanilag igazolt rosszindulatú daganatok a gerinc és extradurális helyet. A 170 (64%) közülük kiderült áttétes tumorok, 40 (16%) - szisztémás betegségek, különösen Chlamydia, és 40 fő (16%) - az elsődleges oszteogén és neosteogennye rosszindulatú.
A betegek között (261) a daganatos elváltozások a gerinc, regisztrált a mentális intézet im.V.M.Behtereva és Onkológiai Intézet a Szovjetunió, a 158 (60,4%) találtak a tumor metasztázisok 82 (31,4%) - jóindulatú és a 21 (8,1%) - az elsődleges rosszindulatú daganat.
Az osztály a felnőtt csontpatológiában CITO a 1963-1989 gg. Ezek kezeltük és a megfigyelt 315 beteg primer és a tumor gerincvelői folyamatok: a nyaki gerinc - 45, mellkasi - 78, ágyéki - 65, sacrococcygeal régió - 127 esetben. Egyes funkciók klinika diagnózis és sebészeti daganatok kezelésére olyan betegeknél ez a csoport világít ebben a fejezetben. A 315 beteg 156 férfi és 159 nő.
Jóindulatú daganatok voltak 147, malignus - 104 diszplasztikus tumor folyamatok - 64. Ha a nyaki elváltozás 16,7% -ánál, a mell - 16,5%, ágyéki - 18,8%, sacrococcygeal - 47,9%.
Óriássejtes tumorok találtak 38 beteg (27 közülük működtetett); osteoid oszteóma - 12 (működtetett 11); osteoblastoma - 5 (összes beteget operáltunk); osztedma - 3 fő (2 közülük működött); parostalnye oszteóma - 8 (az összes működtetett); kondróma - 4 (összes működtetett); jóindulatú hordromy - 28 (összes működtetett); hondromiksoidnaya fibróma - y 1 (operált); desmoplasticus fibróma - 3 (összes működtetett); a vascularis tumorokat - 17 (6 operált betegek); neurogén tumorok - nevrilemmoma, neurofibróma - 28 (27 operált betegek).
Rosszindulatú daganatok detektáltunk 106 (33,2%) tumorok a nyaki gerinc - 5, mellkasi - 33, ágyéki - 25, kresttsovokopchikovogo - 43 betegnél. Oszteogén szarkóma kimutatott 5 beteg (3 humán működtetett); chondrosarcoma - 24 (összes működtetett); malignus chordoma - 33 (működtetett 25); fibroszarkóma - 1 beteg (operált); Ewing-szarkóma - y 2 (mindkettő működtetett); plazmacitóma - 35 (működtetett 24); Hodgkin-kór - 2 beteg (1 működtetett); angioszarkóma - 4 (1 beteg működött).
Tumor-szerű folyamatok a gerinc.
Oszteokondrális ás porcszövet eredetű exostosisok detektáltunk 13 betegnél (az összes működtetett); aneurizmás ciszták - 20 (16 közülük működtetett); szálas dysplasia - 5 (2 humán működtetett); A Paget-kór - 13 (egy beteg működött); eozinofil granuloma - 5 (két működtetett), a 3 fő volt spontán reszorpció).
Ezen túlmenően, 2 beteg teratoma. egyikük ozlokachestvivshayasya, és kapcsolja be a rák, 6 beteg - hydatid ciszta keresztcsont és a medence, és 1 beteg - nyaki gerinc. Mivel a gerinc befolyásolja számos tumorok és más betegségek, beleértve a gyulladásos és parazitás (a közelmúltig a diagnózis azon alapul, klinikai és X-ray), a hiba volt egy csomó.
Kidolgozásának szükségességét a diagnózis tumorléziók a gerinc meggyőztek a következő eset. Számomra 1967-ben megkérdeztem hallgatója III év orvosi egyetem apja röntgen a gerinc. A következtetés az 5 professorovrentgenologov ismert, talált egy szarkóma, hogy ütött a test IX hátcsigolya, amely elpusztult, és a patológiás törés. Bíztam a diagnózis vezető radiológus és nem volt kész eltávolítását ablastics csigolya, ezért úgy döntöttem, hogy nem tudtam segíteni az apja. Odajött hozzám 3 év után már, mint egy fiatal orvos, és azt mondta, hogy az apja meghalt a közelmúltban, de nem tartozik a szarkóma a gerinc és myeloma multiplex. „Azt hiszem, meg kell tudni róla” - mondta.
Ezután jelenlétében patológiás folyamat a gerincoszlop, már nagyobb jelentőséget tulajdonítanak a diagnosztika biopszia, CT, MRI, kontraszt mielográfia. Ezen kívül, mi keményen dolgoztunk együtt a professzor és hematológus N.E.Andreevoy kombinált kezelés myeloma multiplexes betegeknél. Számos ilyen beteg, valamint a gerincvelő sérülés, betegek Hodgkin-kór, küldtünk a konzervatív kezelés.
Ábra. 43.1. Szúrt a csigolyatest biopszia alatt végezzük átvilágítás vagy komputer tomográfiával abban a helyzetben a beteg az ő oldalán. A tűt -os szögben 45 ° külső szélén a hosszú hátizmok. Abban a pillanatban az érintkező felületén a tumort eltávolítottuk szonda, és a vékony szondát van ágyazva a tumorszövetben.
Azt találta, hogy a betege elváltozások, a gerinc, hogy egy nagy százaléka myeloma multiplexes betegeknél. Tehát mielőtt működik a beteg gyanúja gerincvelői daganat, meg kell alaposan és átfogóan vizsgálja (ábra 43,1).
Sebészeti myeloma multiplex kezelésében még gyerekcipőben jár. Kell kidolgozni és a tényeken alapuló jelzések sebészi beavatkozás, létrehozza a legjobb módja a műveleteket egy hatalmas különféle csontelváltozások jellemző ez a betegség. Továbbá drámai helyzetek a gerincvelő kompresszió vagy kiterjedt tumorok a hosszú csontok, szükséges, hogy megpróbálja használni plasztikai sebészet megelőzésére és kezelésére kompressziós törések a csigolyatest kifejezett radicularis szindróma, alkalmazni osteosynthesis és egyéb aktív sebészeti technikák a megelőzés és a kezelés a kóros végtag csonttörések. Meg kell küzdeni a konzervativizmust a sebészek a tumor-metasztázisok kezelésében extradurális plasmacytomával nélkül elváltozás a gerinc.
Külön, amíg a megoldás az, hogy a test a tumor a csípő mellett csökkent szilárdsága vagy megsemmisítésére, az alján a izületi vápa, daganatok a sacroiliacalis közös, az ágyéki és ülőcsont csont. Kétségtelen, hogy az együttes erőfeszítéseit orvosok és Hematológusok ebbe az irányba vezet jelentős javulást klinikai ellátást a legnehezebb kategória myeloma multiplexes betegeknél. Jelenleg a visszaigazolást a myeloma multiplexet, és a lehetőséget, a műtéti eltávolítása a tűzhely, ahol a törés előfordulhat, mi meg a jelzések sebészi kezelés alapos vizsgálatát követően a beteg.
Diagnózis gerincvelő daganatok
Diagnózis a gerinc kóros folyamatok rendkívül összetett. Meg kell, hogy végezzen teljes körű klinikai vizsgálatot a beteg, hogy zárja ki a tuberkulózis, a gerinc sérülés, myeloma, Hodgkin-kór, áttétes rák és megállapítani, hogy melyik tumor - elsődleges jóindulatú vagy rosszindulatú - csapott egy csigolya (a csigolyák kisebb). Ez, valamint a klasszikus X-ray használja a modern vizsgálati módszerek.
Munka kell tartani a szoros kapcsolatot a morfológia, biokémikusok, orvosok, egészségügyi laboratórium. Sikerrel közösen dolgozott M.K.Klimovoy és A.K.Morozovym.
A.K.Morozovym (1987) fejlesztettek ki, és tesztelt egy új diagnosztikai kritériumok adatok alapján a CT, MRI esetén osteoid osteoma, osteoblastoma, óriássejtes tumor, neurogén tumorok, chordoma, eosinophil granuloma. Megalapozott jelzéseket a speciális radiológiai módszerek: CT, MRI, angiográfia, radionuklid tanulmányok, mivel azok jellemzőit, értékelte a diagnosztikai lehetőségek felderítésében tumor Kórtan.
Ezt bizonyítja, hogy a CT a választandó módszer a diagnózis csont pusztító változások a gerinc és az MRI - az okait neurológiai szövődményei extradurális daganatok. A kritériumok a differenciál diagnosztikájában primer tumorok és daganatos betegségek másodlagos daganatok, és egyéb gyulladásos betegségek, a gerinc a gyermekek és felnőttek. A.K.Morozovym kifejlesztett egy új „módszer meghatározására elváltozás a gerinc és az eszköz a végrehajtás” - egy új technikát biopszia alapján CT [elsőbbségi iratban 105140/14 № 97 (005346) 4.1.97 g].
A pontosság a eredmények megerősítik átfogó klinikai és radiológiai vizsgálata a betegek (szabványos X-ray, CT scan az fokozza a kontrasztot, anélkül, MRI, biopszia) egy nagy százalékban megerősítette morfológiai vizsgálat diagnózisok: primer tumorok és a daganatos betegségek a gerinc - 91,6%; betegségek azonosított differenciál diagnosztikájában, - 98,7%.
Mindez azt bizonyítja, hogy a megbízhatóság a diagnosztikai A.K.Morozovym klinikai és radiológiai tüneteit.
S.T.Zatsepin
Felnőtt csontpatológiában