Betegségek a szív és az erek
Tudományos Központ Szívsebészeti őket. ANBakulev RAMS
EFI
Minden beteg feltérképezésére és tanulmányozására kialakulását AF szerkezet négy multipoláris elektródát. A koszorúér-sinus-hozzáférés révén a bal kulcscsont alatti véna desyatipolyusny elektróda cég „a Bio-Webster”, USA. Térképezése és stimulálása LP és LP után végeztük a transseptalis felszúrásával sövényen az ovális fossa Brokenburga tűt. Tűszúrások bevezetőn által szállított szúrás a jobb femoralis véna. Miután transseptalis szúrás egy vagy két introducer Előszó 8F (cég „Biosense Webster”, USA) végeztünk LP öntözési katéter lehűtjük Thermo-hűvös 7F ( „Biosense Webster”, USA) stimuláció és rádiófrekvenciás szigetelést LOS. A felvétel a potenciálokat a kerülete LP használt kör alakú hajtott 10- vagy 20-pólusú elektróda - katéter Lasso és Lasso 2515 cég „Biosense Webster”, US (2. ábra). Minden beteg meghatároztuk az átmérője a száj és az anatómia az LV szelektív angiográfia LV és összehasonlították őket az adatok háromdimenziós CT LV. Közvetlenül azután, transseptalis szúrt heparin intravénásán adtuk dózisban 0,5 mg per 1 kg testsúly, majd titrálást és fenntartása annak szintje AST> 300.
Aritmogén LV tekinthető, amelyben egyetlen röplabda vagy ektópiás aktivitást, beleértve a „kiindulási” AF-epizód vagy pitvarlebegés (ábra. 3) nyilvántartásba vették. A sinus ritmus minden betegnél a regisztráció során a kerületét a szája PV potenciálokat határoztuk meg kettős vagy többkomponensű forrasztás. Az első (alacsony frekvenciájú) visszavert PL fal tüske aktivitás, és a második (nagyfrekvenciás) spike valójában elektromos csatolás izomműködés LOS. Abban az esetben, ha a potenciál (spike) LP LP és nehéz volt megkülönböztetni, végzett stimulálása a jobb pitvar és a disztális koszorúér sinus, amely lehetővé tette, hogy egyértelműen különbséget potenciálok LV és PL. Során ektópiás aktivitást a LP jelölt fordított aktivációs szekvenciát: az első feljegyzett nagy potenciállal PV, majd - kis amplitúdójú és alacsony frekvenciás potenciál mellett a szája LP LP.
Minden esetben (1263 vizsgált LP) tartott körkörös térképezés katéter mozgatásával a vénák Lasso a szájtól távolabbi LV eltűnéséig elektromos aktivitás, és így meghatározza a izom méretétől ízületek LP. Az első 14 beteg RFA végeztük a parttól 5-7 mm-re a száj LP, és 2 betegnél végeztünk csak abláció a méhen kívüli gócok, és a többi - LP szigetelés a kerületük mentén. A 230 beteg RF izolálása a tüdővéna végeztük a szájban a LP, egyértelműen a saját torkolatánál a LP. RF hatások szinusz ritmus vagy ingerlés a sinus coronarius kezdődött a legkorábbi aktiválási kapcsolási LP, amely oszlik 12 szektorok (óramutató járásával megegyező irányban). Minden esetben elérése teljes elektromos szigeteléssel a többi LP LP (ábra. 4, 5).
Az RF abláció segítségével ablator Atakr II és Stockert (USA), a maximális beállítható hőmérséklet 50 ° C-on, és az energia a 20-38 watt. Öntözésre katéterek maximum hőmérséklet nem haladja meg a 40-41 ° C-on, teljesítménye 20-38 W és egy visszacsatoló áramlását sóoldat a disztális (öntözött) pólusú elektróda 17 ml / perc. Az effektív pontja alkalmazási ideje RF volt 45-60 másodperc. Miután az összes elektromos szigetelés LP képest elektrofiziológiai tulajdonságai (a hatékony és funkcionális refrakter töredezett aktivitását, ideje ingerületvezetés a tüdővéna, a lehetőségét indukciója AF / AFL a elkülönített véna) előtt és után az eljárást. A beavatkozás után a beteg továbbra warfarint 3 hónapig, majd RCP PP és echokardiográfia.
A 54 krónikus AF (60 műveletek) térképezés és az RF abláció végezzük neflyuoroskopicheskoy (mágneses) CARTO térképező rendszer ( "Biosense Webster", USA) alkalmazásával öntözési katéter NAVI-STAR Thermo-Cool, 7F ( „Cordis- Webster”, USA). CARTO rendszer lehetővé teszi a valós idejű rögzítésére elektromos potenciál határozza meg az aktiválás időpontjában a pitvar, a jel amplitúdója a háromdimenziós térben, hogy keresse meg a helyzetét az elektróda listákon. Bi- és unipoláris jeleket rögzített ellenőrzött elektróda és a referencia elektród szolgált katéter elhelyezve a sinus coronarius. 10-15 percen belül használata nélkül átvilágítás végeztünk háromdimenziós rekonstrukciója LP és LP. CARTO rendszer működött a hagyományos rendszer rögzítésére elektromos jeleket (64 csatorna), és serkenti a szív ( „Prucka Engineering”, az Egyesült Államok vagy a „Elcard”, „elektromos impulzusos”, Oroszország). 4-12 végzett regisztráció EKG vezet 32, és ezzel egyidejűleg a csatornákat elektrogram (EG).
Miután RFA eljárás LP rögzített 12 csatornás EKG Holter végeztünk (szorzás) és transztorakális echokardiográfia PE. Keresztül 3-12 hónapig ismételt kontraszt SCT azonosítása érdekében, szűkületek LP. Úgy ítélték meg, jelentős szűkül a szájban LP i 50%. Minden beteget kezeltek 3 hónapos felügyelete alatt warfarin INR. Tanúsága szerint előírt antiaritmiás gyógyszerek osztályú IC. Megfigyelési idő 1-65 hónap átlagosan - 15 ± 11,4 hónap.
Statisztikai feldolgozás segítségével végeztük változását statisztikai speciális számítógépes programok. A különbségek jelentősége határértékekkel határoztuk Student-teszttel, és Fisher-féle pontos valószínűségi - p. Úgy ítélték meg, statisztikailag szignifikáns p-érték<0,05.
Eredmények és értékelésük
Az alkalmazása új elektródák és rendszerek rádiófrekvenciás abláció, beleértve a használata öntözőrendszerek, pozitív eredményeket a kezelés 87% -ánál a megfigyelési idő alatt a legfeljebb 5 éves. Ez a megközelítés az OP radikális kezelést eltávolításával kiváltó - kiváltja LP hatásos az úgynevezett paroxizmális „méhen kívüli” supraventricularis tachycardia (SVT) és az AF, ahol a méret, pontosabban az összeg PL nem haladja meg a normál tartományba. Szenvedő betegeknél a perzisztens (stabil), és a több krónikus AF együtt szigetelt LV használtunk lineáris RFA a bal alsó a földszoros a szív vagy egy módosított endokardiális eljárás „Labirintus”, mivel az LP ezekben a betegekben domináns szerepet játszik a az AF fennmaradását [5 ].
Betegek klinikai jellemzőit a pitvarfibrilláció
Ábra. 1. anatómiai felépítése LV áramló PL, és FI. és -
Paroxizmális (ektópiás) formában, - a tartós vagy krónikus
(Állandó) alakú.
Ábra. 2. Az invazív EFI LP kezelt körkörös elektród - katétert Lasso (található a LSPV).
Reakcióvázlat 1. algoritmus AF gyógyító kezelésére refrakter AAT (paroxizmális).
Ábra. 3. előfordulása az AF előfordulása a méhen kívüli tevékenység a LSPV.
1-3 - EKG; 4 - ábrázolási elektród helyezkedik el a jobb felső tüdővéna (RSPV); 5-14 - bipoláris elektrogramokat rögzített egy 20-pólusú katéter Lasso, telepítve van a LSPV; 15 - EG bipoláris területe a szívkoszorúér-öböl (CS). A nyíl (12. csatorna) Állítsa be az időt, a „futás” AF.
2. reakcióvázlat Algoritmus AF kuratív kezelés tűzálló AAT (perzisztens forma).
3. ábra Algoritmus AF kuratív kezelés tűzálló AAT (krónikus forma).
Ábra. 4. Az eredményeket a RF-izolálás aritmogén RSPV. A páciens a szinusz ritmus egy elektrokardiogramon (ólom I, II, III, V1 és CS1, 2). A tárolt LP OP (Lasso 1-10).
Ábra. 5, b. Reakcióvázlat LP alkalmazásával történő izolálás katéter 2515 Lasso és öntözött elektróda RFA (csillag - ablációs zónában izom tengelykapcsolók LP).
Ábra. 6. Eljárás lineáris RFA használatával neflyuoroskopicheskoy mágneses CARTO térképező rendszer. és - felülnézet, b - tolatókamera.
A rendszer egy eljárás módosított „Labirintus” LP szigetelt páciensben krónikus AF (pontok jelzik az RF ablációs zóna).
Tanulmányunkban mi izoláltunk RFA 1263 LP 351 LP jobb felső (RSPV), a bal felső LP 311 (LSPV), a bal alsó 277 LV (LIPV) és a jobb alsó 269 LV (RIPV). 6 esetben villamosan elszigetelt szája a vena cava superior, amelyben a tengelykapcsoló izom lokalizált ektópiás fókusz. Az alapelv az ablációs volt teljes elektromos szigeteléssel LP, amely kizárta a terjedését elektromos aktivitást, beleértve a méhen kívüli LV LP. Egy kör alakú katétert a Lasso, először az új modellek - Lasso 2515 változó átmérőjű, lehetővé tette, hogy válaszoljon több kérdésre vonatkozó klinikai elektrofiziológiai LP és a paroxizmális AF: 1) ektópiás aktivitást a 72% -ában megfigyelhető a felső LP, amely bizonyos mértékben köszönhető a nagy átmérőjű, nagy hosszúság izom tengelykapcsolók (1,5 3 cm); 2) együtt ektópiás aktivitást, kiváltó és karbantartási paroxizmális AF és a pitvarlebegés (TA), a mechanizmus a ismételt belépési (ismételt belépési) - aktivitás a LP rotor is fontos mechanizmus a formáció elektrofiziológiai és fontosabb fenntartani AF; 3) az RF izolációs felső LP 72-88% a betegeknek szükségük van az abláció a 60 és 100% a kerülete nyílások a tüdővéna. Ez utóbbi megfigyelés ismételten különböző anatómiai szervezése az izom ízületek, hogy segítségével a körkörös multipoláris katéterrel RFA lehetővé teszi, hogy csökkentsék az idő 15-10,7 perc. Használt paraméterek a rádiófrekvenciás sugárzás megengedett, hogy kizárják a mi vizsgálati sorozat a kialakulását stenosis 30% -a vagy több. Fontos hangsúlyozni, hogy az egyéb módszerek abláció a LV, beleértve a nagy energiájú hatások a középső és távoli részeit az LV kíséretében stenosis 7 és 42% -ában, átlagosan 11%, amely bizonyos esetekben szükség ballon angioplasztika és stent beültetés LP [3, 7, 8]. Elektromosan szigetelt aritmogén LP különbözött háromfajta elektromos aktivitás: 1) tartósított LV epizódok elektromos aktivitást, vagy ritka ritmus vagy TP OP - 30%; 2) nem volt aktivitás után elektrichesaya RFA eljárások 70% -ánál, általában az al-LP; 3) aritmogén, beleértve izolált LP, LP szignifikánsan alacsonyabb függvény értékei (190 ± 60 ms) és hatékony (215 ± 70 ms) refrakter periódusok képest nearitmogennymi LP és LP. Csökkenő jellegű vezető és indukálása A AF megfigyelt 20-szor nagyobb a valószínűsége betegeknél AF összehasonlítva a kontroll csoportban, beleértve nearitmogennyh vénák (p<0,02). В настоящее время процент повторных вмешательств в нашей серии исследований, как и у других зарубежных исследователей, составил 35 [9]. Это связано с использованием щадящих режимов РЧА устьев ЛВ, что позволило нам добиться стенозов ЛВ не более 15% в отдаленные сроки. Предпочтительным методом абляции является ирригационная и холодовая РЧА с использованием специальных орошаемых катетеров. Мы также не отметили различий в проведении РЧА и ее эффективности на синусовом ритме либо ФП. Обязательным условием проведения процедуры на фоне ФП является электрическая изоляция на первом этапе процедуры наиболее аритмогенной вены (как правило, верхних ЛВ).
A használata CARTO rendszer 24 esetben a betegek krónikus AF hatékonyan megszünteti az aritmiát és tartsa szinusz ritmus az időszakban 2-4 év (ábra. 6.).
Jelenleg néhány klinikák a világon az eredmények összehasonlíthatók legyenek a kezelés hatékonyságát a paroxizmális és perzisztens AF refrakter antiarrhythmiás terápia (AAT). A pozitív eredmény, azaz stabil szinusz ritmus műtét után volt megfigyelhető 50-70% nélküli betegek kapó AAT és majdnem 80-86% azoknál, akik antiaritmiás gyógyszerek hatástalanok korábban [10-13].
Így az új technológiák alkalmazása a elektrofiziológiai diagnózis AF, hogy meghatározzák azokat a mechanizmusokat a kialakulását és fenntartását az aritmia, azonosítani az úgynevezett arrhythmogen LV. Izom tengelykapcsoló LV specifikus elektrofiziológiai tulajdonságai, hogy meghatározzák azokat a feltételeket a kialakulását paroxizmális AF. Továbbá az elektromos szigetelés LV eljárás RFA (különösen a hátsó fal PL) egy részleges (paraszimpatikus) kardiális denerváció, ami szintén befolyásolja a hatékonyságát intervenciós kezelésével AF. A modern módszerek intervenciós kezelés radikálisan megszünteti paroxizmális AF 85-90% a betegek által RF izolálása a tüdővéna. Alkalmazása lineáris rádiófrekvenciás ablatio és erre a „Labirintus” segítségével neflyuoroskopicheskoy CARTO térképező rendszer lehetővé teszi, hogy sikeresen megoldja rezisztens és krónikus formái PL PT a térfogat 180 ml, határozza meg RCP szemben. Az eredmények alapján EFI AF mechanizmusok és az eredményeket a sebészi és intervenciós különböző formáinak kezelésére OP javaslatot a következő algoritmust kezelésére AF, tűzálló profilaktikus AAT (Az 1-3). A közeljövőben meg kell, hogy végezzen randomizált, kontrollált vizsgálatok megerősíteni hatékonyságát intervenciós kezelési módszerek AF, a választás az optimális módszer abláció aritmia hordozó és végrehajtás módját, a klinikai gyakorlatban ARRHYTHMOLOGY vezető központok az országban.