sebészeti sebtisztítását
sebészeti sebtisztítását
Műtét egy nehéz és fáradságos középkori égési sebek forró vas a jelenlegi kezelések. Évszázadokon a gyakorlatban a műtét tanítás domináló Galen a gennyes sebek és elkerülhetetlen folyamat a sebek kezelésére. Guy de Shaliak a könyv „Surgery Magna” (1363), az ajánlott kezdő hegesztési overlay és használata a nyílt eljárás sebek kezelésére. Ezek a rendelkezések hatályban maradnak, hogy valóban D. Lister.
Az Advent a lőfegyverek megváltozott seb struktúra és a seb folyamatot. A fejlesztés a tanítás egy lőtt seb és sebészeti kezelés nevéhez számos neves sebész - Ledrana (1737), az első alkalommal a jelzéseket a műtéti sebek kezelésére, D. Jean Larrey azon, fejleszteni a problémamegoldó rendezett kiürítését a sebesült, Pirogov, méltán alapítója sok szervezési és egyéb alapvető rendelkezéseinek katonai műtét. A neve F. douches kapcsolódik a tanítás kötszerek, transzfúzió fibrin vér, a korai alkalmazásának közös kivágás, craniotomy, Gégemetszés thoracentézis kezelésében mellhártya empyemára.
Már az első világháború világosan feltárta a hibát, hogy közben a sebészeti kezelés lőtt sebek: seb állapotának értékelése csak az alapján a külső felületes ellenőrzés, vérzéscsillapítás alkalmazásával durva varratok, amelyek forrása a súlyos, esetenként halálos kimenetelű szövődmények.
A legtöbb orvos, tanult elvek békebeli műtét kitöltésére használt műtéti sebek kezelésére overlay süket varrás. Resist negatív orvos hozzáállásáról elhagyása a nyílt sebeket okozott a jövőben előre nem látható komplikációk előfordulását vagy gennyes sebfertőzés. 1892-ben Thiersch a kongresszuson szentelt sebek kezelésére háború, megállapítva a vita, azt mondta: „tudjuk zárni a vitát, de hagyjuk nyílt sebek.”
Érdekes összehasonlítani a műtéti taktikát alkalmazott különböző időpontokban. Franciaországban során állóháború 1916-1918 gg. Orvosok hagytuk korlátlan hozzáférést biztosítanak az első, így alkalmazzák alapos kitisztítására sebek és primer sebészeti varrás. Magasan képzett szakemberek, feltéve, hogy a megfigyelés a sebesült, jó eredményt ért el.
Az első világháború, számos különböző módszer sebek kezelésére, hiszen a tömeges beáramlása sebesült késett sokáig tartja az elsődleges sebészi kezelést, és szinte minden varrott szorosan feltekerjük Fester. Az elv az elsődleges varrat lőtt seb teljesen veszélybe.
Szovjet katonai terület sebészi tant alapján az alábbi feltételezések:
1. minden lőtt sebek elsősorban bakterialnozagryaznennymi
2. Az egyetlen megbízható módszer kialakulásának megelőzésére sebfertőzés - a korai sebészeti kezelés;
3. A korai sebészeti kezelés megköveteli a legtöbb sebesült;
4. A jelenlegi prognózis és a kimenetel a kár, hogy a legjobb, ha a sebészeti kezelés végzett korai szakaszában;
5. Az összeg az egészségügyi ellátás, a választott terápiás intézkedések és evakuálási eljárások nem csak attól függ tisztán sebészeti indikációk, de leginkább a katonai és egészségügyi feltételeknek. Érthető, ez úgy értendő száma érkező ebben a szakaszban a sebesült, az állapotát, számát sebészek, a rendelkezésre álló járművek mellett az orvosi helyzet, és így tovább. D.
A Nagy Honvédő Háború, sebészeti debridement végeztünk az első 12 óra után sérülés majdnem fele sérülések, sebek kezelésére 2/3 a sebesült során végeztük az első napon.
Az élmény a nagy honvédő háború megmutatta, hogy csak 25-30% a sebesült nem szorulnak az elsődleges sebészi kezelést. Felmerül a kérdés: lehetséges, most, összefüggésben a széles körű bevezetés az antibiotikumok, hogy meghosszabbítja a jelzés konzervatív kezelése lőtt sebek? A válasz nemleges. Javallatok elsődleges sebészi kezelése lőtt sebek megegyeznek ötven évvel ezelőtt.
Az elsődleges sebészi kezelés megérteni műtét által termelt elsődleges indikációja és az alábbi célokra: kivágásával elhalt szövet, hogy a falak, a élő szövet seb acél képesek antagonizálni fejlődésének aktív mikroorganizmusok gátolják azok képesek élni és feltételeinek megteremtése a gyors sebgyógyulást. Ebben a sebészi kezelés akkor hatásos, ha végzett a korai szakaszában, egyidejűleg és átfogóan. A területen, ez nem mindig lehetséges, és bizonyos esetekben az elsődleges sebészi kezelés szükséges tenni a későbbi szakaszaiban. Primer műtéti kezelés mérlegelése már, ha ez a termék az első 24 órában a sérülés után késedelmet szenvedhet, ha végre 24-48 óra sérülés után 48 órával később, késő sebesülés után. Ez igaz a háttérben az antibiotikumok. Ezek hiányában a „Rocky csökkent 2 alkalommal. Egy ilyen felosztása szempontjából nem okozott érdekeit a sebesült, és a feltételeket az egészségügyi szolgáltatási tevékenységek a háborúban. Az ideális tekinthető egy lehetőség, amikor a sebesült igénylő elsődleges sebészi kezelés, ez történik, azonnal.
Gyakori jelzések primer műtéti kezelés:
1. jelentős mértékű szövetroncsolódás
2. lőtt törések
3. A seb még mindig vérzik
4. sebek, erősen szennyezett földterület
5. sebek fertőzött OB, PB
6. Speciális - hasi sérülések, koponya, mellkas, és így tovább ..
Ellenjavallatai primer műtéti kezelés: traumás sokk, agonal állapotban.
Nem vonatkozik rá az elsődleges sebészi kezelés: érintőleges, felületes sebek; golyó sérült lágyszövet károsodás nélkül, csontok, erek; kis, felszínes „sertészsír sebek” (többszörös repesz sérült lágyszövet golyó „nyíl” és t. d.). Primer műtéti kezelés tekinthető klasszikus, ha három fázisból áll: a boncolást, kimetszés, a hasznosítás.
műtéti kezelési technikát.
Elvégzésére sebészi kezelést kell kényelmes, hogy a sebesült, teljes körű hozzáférést biztosít az érintett szegmensben a test, természetesen úgy, hogy ne okozzon további károkat. Amikor törések kíséretében jelentős lerövidítése a végtag szegmens, szükséges helyreállítani a normális aránya csontdarabok, izom, erek és idegek. Miután érzéstelenítés összes ruhát eltávolítjuk a sebesült, távolítsa el a kötést, és gumik. A kezelés során a bőr a seb körül takarja le egy steril anyagokat. Amikor végtag sebek kiadja, és előkészíti a teljes végtag, valamint a lehetséges kár a szemközti oldalon. Gondos kezelés a bőr és a borotválkozó van szükség, de a kapcsolatot a seb fertőtlenítő kerülni kell.
Alatt sebészeti beavatkozás, a sebész kell egy kényelmes helyzetben, attól függően, hogy a helyét a seb, a világítás legyen jó műtéti területen - szabad, ami meg fogja vizsgálni a szomszédos területen. Minden elvégzett akciók aszeptikus és atraumatikus. Ha szükséges, mielőtt a műtéti sebek kezelésére felett és alatt a végtag szabhat leszorítás, amely könnyen húzva. Ha műtéti sebek kezelésére van szükség, hogy képviselje pontosan során erek és idegek.
Meg kell jegyezni, hogy a szövődmények kockázata egy kis bemetszést magasabb, mint a nagy. Gyakran termelnek egy vágás a falon keresztül a seb, különösen akkor, ha a sérülések a koponya és az ízületek. Ahhoz, hogy jó eredményeket sebészeti kezelése nagyon fontos a helyes megállapítása izomsérülés. Kezdje vágni a bőrt, és fascia ezen keresztül, így láthatja, mindent jól vak zsebek sebek. Boncolás rendszerint előállíthatók tengelye mentén a végtag. Ha több a sebeket, de nem túl mély, és közel vannak egymáshoz, meg kell csatlakoztatni őket egyetlen vágással. Azonban, ha a sebek mélyek, és található egy jelentős távolságra, hogy minden sebet külön kezelik. Ha lehetséges, vágott szövet felett helyezkedik el a csont felületén, például több mint a sípcsont, nem termelnek. A fascia hogy Z alakú bemetszésekkel. Boncolása a fascia és a fascia, különösen a csípő, azzal a kiegészítéssel, az oldalsó bemetszések alsó és a jobb felső sarkában a seb nem csak biztosítja a megfelelő expozíció minden szövetben, hanem egy eszköze dekompressziós izmok, amely elősegíti a gyors duzzadás alábbhagyott, és a normalizáció a mikrokeringést a sérült szövetekben.
Mosás után a sebek és eltávolítása maradékot ruházat, vérrögképződés, idegen testek fekvő szabadon vizsgálja meg a sebet, és meghatározza határ sérült szöveteket. A vizsgálat során, előfordulhat vérzés, ebben az esetben, hogy hagyja abba. Kezdve a bőr kimetszés, amely ellentétben az egyéb szövetekben, magas antimikrobiális rezisztencia. Jellemzően, egy keskeny csík a bőr kivágtuk, nem több mint 2-3 mm a seb körül csatornát. A bőr mindig próbál megőrizni, de ha még mindig el kell távolítani a nyilvánvalóan fenntarthatatlan, akkor jobb csinálni egy darabban a alatta lévő szöveteket. Előfordul, hogy a bőr kivágjuk a tartományban, amely nem felel meg a természet és a skála a sérült szövet megsemmisítése. De a szennyezett bőr alatti zsír kell kivágják körben. A feldolgozás a fascia kell arra, hogy ezek a szegény vérerekben és elég feszült, ezért hajlamos a nekrózis, ezért kell a lehető legnagyobb mértékben a szennyeződések eltávolítására, és nyilvánvalóan nem életképes területeken műszerfalak.
Műtéti kezelés izom - egy bonyolult eljárás, vágtak, az egyes szálak a szálak menni, és végezze el a szennyeződés, idegen testek, növényvilág. A sebet el kell távolítani, feküdt a felszínen, majd pedig a mélyben vérrögök, szakadt ruhák, és más idegen testek. Óvatosan, de ugyanakkor nagyon óvatosan kell kivágni a izomszövetek rostos izomrángás izomrostok, a megjelenése normális színét és spot vérzést.
Az életképesség izomszövet határozza meg a szín, állag, a vérkeringés és összehúzódó. Amikor egy izom elveszti életképességét, a sötétség beállta, puha, nem csökken a stimuláció alatt, és nem vérzik átlépésekor. Be kell, hogy távolítsa el az összes életképtelen szöveteket. Sajnos, ez előfordulhat után deformáció és zavar izmok működnek, de nem elégséges eltávolítása elhalt szövetek kialakulásához vezet szeptikus szövődmények, meghosszabbítják a kezelés időtartama, és ismételt műveletek.
Prudence igényel sebészeti kezelés, a sérült inak ^ ri is alkalmazhatunk, ahol a mosás sebek izotóniás nátrium-klorid oldat, vagy fertőtlenítő oldattal. Javasoljuk érintő kimetszése a sérült ín szövetben. Ez különösen oda kellene figyelnie a műtéti sebek kezelésére ecsettel. Mert nagy ín sérülések idején az első kezelés nem vissza. A keresés idegen testek kell nagyon óvatosan. Távolítsuk ruhadarabok, idegen testek nagy méretű, laza csont töredékek. Nem kell elvégezni a keresést idegen keresztül az ép szöveteket. Ha eltávolítja elhalt szövetek azért fontos, hogy halad a idegek és erek ép. Minden olyan tevékenységet végeznek gondosan és óvatosan. Átjárhatóságát a nagy hajók visszaállítható egy ideiglenes protézis vagy érrendszeri varrat, vagy műanyagból. Folyamatosan termel felbontásból kimetszését életképtelen szövetek és feltételeinek megteremtése a kizárása a fennmaradó folyamatok elkerülhetetlenül haldokló szövet ezt követő tisztítását a seb és a regenerációjának.
Természetesen egyik sem sterilizálja a sebet egy késsel Friedrich korszerű körülmények között nem lehet kérdés. Az a tény, hogy a PL Friedrich (1898) szennyezett vágott sebek tengerimalacoknál kerti talaj és a por, majd távolítsa el az összes a sérült terület egy blokkban. Ily módon volt képes arra, hogy a seb szinte steril. A modern lőtt seb, ez a módszer nem alkalmazható, mert az előfordulási és konfigurációs összetettségét. Amikor elkészül sebtisztítását erek, idegek és inak lehetővé kell tenni, hogy lezárja a lágy szöveteket, hogy megakadályozza őket a kiszáradástól és a további kár. Gondoskodni kell a jó vérzéscsillapítás. Közös ürege. Ha varrni az ízületi hártya, majd lezárjuk és ízületi tokban. A bőr és a bőr alatti zsír nem varrott. Szükségszerűen elvezetését sebek, különösen mély.
1. Az elsődleges tömítéssel, amely végrehajtásra kerül közvetlenül a műtét után
2. késleltetett primer (5-6 nappal a műtét után, mielőtt a fejlesztés a granulációs szövet a sebben (és a gyulladás távollétében)
3. Korai másodlagos - 10-12 napon kialakulása előtt hegszövet;
4. Késői másodlagos - három héttel később, alkalmazzák a varrás, meg kell kivágni a hegszövet.
Elsődleges bezárását lőtt sebek végezzük csak az alábbi feltételek mellett (az Vishnevsky AA):
1. Az a tény, látható szennyeződés a seb, különösen a földet, amíg a sebészi kezelés
2. Az a tény, gyulladásos változások a seb
3. csoport elhalt szövetek kimetszése és eltávolítják az idegen testeket
4. A integritását a csont, a fő véredény és az idegek fatörzsek
5. lehetséges konvergenciája a seb széleit feszítés nélkül
6. kielégítő általános sebesült, nincs jelentős vérzés, bomlási energia, beriberi, opportunista fertőzések, kielégítő állapotban a bőr a seb körül, a lehetőséget, így a sebesültek felügyelete alatt a sebész, hogy távolítsa el a varratokat.
Ezen túlmenően, amikor az elsődleges tömítés látható:
1. sérülések arcon, fejbőrön
2. áthatoló mellkasi sebek (csak a bőrre)
3. A sérülések a herezacskó és a pénisz
4. ízületek (kapszula)
5. A lezárás a hasüregbe.
Amennyiben nem tesz eleget okozhat súlyos seb szövődményei.
Mivel az ízületek nyugszanak a lőtt seb, hogy lerövidíti a kezelési időt és javítja a funkcionális kimenetelt sérült, el kell ismerni, hogy ezek a problémák a legjobban megoldani a késleltetett elsődleges varrat. Lényegében késleltetett elsődleges zárás megtartja szinte minden fő előnye a varrás és egyúttal megfosztva annak hiányosságait. Ez a módszer gyakorlatilag biztonságos. Ha az alkalmazás feltétele megakadályozza a sebek és a sebesült vagy operatív-taktikai helyzet, az egyik kell igénybe korai másodlagos varrat.
Sebtisztításhoz leszívatjuk után a szilikon csövet vagy Relonu (vákuumos elvezető) 2-3 napig. A művelet befejeződik rögzítését egy végtag. Emlékeztetni kell arra, hogy a gennyes szövődmények gyakran 3-5 nappal a műtét után.
Különbséget a koncepció egy második sebészi kezelés - Ez a második művelet után végezzük kényszerűen hiányos elsődleges sebészi kezelést.
Másodlagos sebészi kezelés érdekében végzett fertőzés elleni küzdelemben már kifejlesztett, hogy hozzon létre egy szabad áramlását mentesítés a sebből. A műtét után a primer varratok nem egymásra, hanem igénybe overlay korai vagy késői másodlagos varratok.
Tapasztalat katonai sebészek Afganisztánban, Csecsenföldön során a következő hibák debridement:
1. nem megfelelő minőségű elsődleges debridement;
2. sebvarró a sebet, mielőtt az optimális idő;
3. elmulasztása elveinek késleltetett elsődleges varrat (azaz elvárás előfordulási granulátumok ..);
4. igen széles alkalmazási intra tervez.
A teljes száma suppurations még az összes követelményeknek Tolč mintegy 20%.
Share az oldalon