Kezelése retroperitoneális daganatok
"Handbook of Oncology"
Szerkesztette MD B. E. Peterson.
Kiadó „gyógyszer”, Moszkva, 1964
OCR Wincancer.Ru
Powered némi csökkenés
Elsődleges retroperitonealis daganatok ritkák. Mivel a különböző hisztogenezisében eltérnek a nagy fajta. A gyakorlati érdeklődés a primer retroperitonealis tumor lehet osztani három fő csoportra:
1) mezenchimális eredetű tumorok;
2) egy tumor a neurogén eredetű;
3) a cisztákat és teratoma.
Izolálása egy speciális csoportja úgynevezett perirenalis tumorok származó vese rostos kapszula és adipóz, ez nem indokolt. Ezek a daganatok kell minősíteni mesenchymalis tumorok retroperitoneum. Külön leírt neoplasztikus retroperitonealis mellékvese daganatok. Között a mezenchimális eredetű tumorok talált lipóma, liposzarkóma, lymphosarcoma. Kevésbé gyakori és fibroszarkóma fibróma, leiomyoma és leiomioszarkómában rabdomioblastomy, angioma és myxoma.
A csoport a neurogén eredetű, tumorokban származó neuronális sejtek a mellékvesevelő (lásd. A mellékvese daganatok), alkalmazza az úgynevezett extraadrenalis paraganglióma. Ez a tumor származik ganglionokban a szimpatikus idegrendszer, elsősorban mindkét oldalán elhelyezkedő, a hasi aorta. Ezzel szemben a mesenchymalis tumorok paraganglióma nem éri el a magas értékek, általában kisebb, mint a méret a csirke tojás. Ugyanebben a csoportban ritka tumorok eredő perifériás ideg membránok (neurofibrómák, schwannoma és nevrilemmomy).
Klinikán. Korai tünetei mesenchymalis eredetű tumorok gyakran hiányoznak. A tumor eléri a nagy méretű nem ütközik soprotivpeniya a szomszédos szervek, amelyek könnyen kiszorítja azt. Hosszú ideje nem a fájdalom beteg nem tapasztalja. Az egyik első tünetek egy érzés hasi diszkomfort érzés, sajgó fájdalom a has és a hát alsó részén. Néha egy daganatot mutattak során hasi tapintás, vagy ha a beteg egy nehéznek érzi a gyomorban egy nagy tumor vagy tünetek a szomszédos szervek. Az utóbbiak közé tartozik a hányinger, hányás, puffadás, székrekedés, bélelzáródás, vizelési.
Fiziológiailag aktív paragangliomák extraadrenalis eredetű adja ugyanazt a klinikai tünetei hipertenzív krízisek, feokromocitóma (lásd. A mellékvese daganatok).
Cisztákat és teratoma származó embrionális maradványai a primer urogenitális rendszer. Körülbelül 10% -a rosszindulatú teratoma hatás, ezek áttétet a tüdőben, a májban, nyirokcsomókban. A késő tünetek: láz, attól függően, hogy összeomlott a tumor, valamint a tünetek által okozott sérti a vénás és a nyirokkeringés.
Így, a tömörítés a vena portae retroperitonealis tumor vezető aszcitesz és bővítése rózsaeréből a has ( „Medusa fej”); tömörítés a vena cava inferior - ödéma és a vénás pangás az alsó végtagokban; hüvelyébe iliaca véna kompressziós hatást ödéma egy alsó végtag ugyanazon az oldalon; spermavezeték véna nyomás vezet bővítése spermiumútvonalakban kábel erek az érintett oldalon. A nehézlégzés is késő tünet. Ez lehet az oka, hogy nyomást a membrán tumor vagy metasztázis történik egy ömlesztett a tüdőbe.
Során retroperitonealis daganatok elsősorban attól függ, a szövettani struktúrát. Jóindulatú daganatok, néha eléri a nagy mértékű, kevés hatása van az általános, a beteg állapotától. Azonban folyamatosan növekszik, így gyakran megzavarják a funkció közeli szervek, hogy a végén, vezet a beteg halálához. Kedvezőtlen pillanatok alatt retroperitonealis tumor kiújulásának aránya eléri a 50%. Meg kell jegyezni, hogy megismétlődik nem csak a rosszindulatú daganatok, hanem jóindulatú. Néha a betegek kénytelenek alávetni ismételt műveletek és minden ezt követő működésre kiújulás előző nehéz.
Diagnózis. Ahhoz, hogy megfelelően elismerik retroperitonealis daganatok figyelembe veszik a beteg panaszai, az ellenőrzési adatok és tapintással. A vizsgálat, kell figyelni, hogy az alak a has, a térfogatát az alsó végtagok, jelenlétében visszerek a spermavezeték vezetéket. A legtöbb retroperitonealis daganatok már elérhető tapintása a szakaszban, amikor van olyan betegség tüneteit.
Egy korai jele van kalorimetriás retroperitonealis daganatok tünetekére Hesse - a hőmérséklet emelése megfelelő az alsó végtagok, attól függően, hogy a irritáció vagy bénulás lumbális szimpatikus idegrendszer daganatos szorult.
Rendkívül értékes a diagnózis daganatok retroperitoneum röntgen vizsgálat. Ez utóbbi célja, hogy azonosítsa a méret a daganat, a jellegét áramkörök, a bennük bármely radiopak zárványok (csontok, fogak, amikor teratoma angiolity vaszkuláris tumorok), a tumor vonatkozásában a környező szervek (kompressziós, elmozdulás vagy csírázás test).
Röntgenvizsgálat szokás kezdeni a tanulmány a húgyúti rendszer. Már az áttekintő képet a vese és a húgyutak, láthatjuk az árnyék található retroperitoneum tumorok, amelyek kontúrját nem esnek egybe a körvonalait a vesében. Azokban az esetekben, amikor a retroperitonealis tumor igen nagy, jól látható homogén árnyék, amely ellen a kontúrok a vese nem látható, és alkalmanként psoas izom. Az árnyékok a vegyes daganat és a vese jobb konturiruyutsya a röntgenfelvételek útján előállított 1-1 1/2 órával a beadás után Presacral oxigén (retro pneumoperitoneum).
Amikor a véletlen az árnyékok egy vesedaganat árnyékában nagy segítséget jelent a diagnózis tomográfiás tanulmány retroperitoneum. On kiválasztó urogram (röntgenfelvételek után 10, 30, és néha 60 perccel intravénás beadása után 40 ml 40% -os oldat sergozina vagy más kontrasztanyagot) együtt kevert tumor a vese, ureter és a húgyhólyag vezethető renális diszfunkció és a dinamika-ürítő felső húgyúti a kezdeti szakaszban a teljes leállítását a vesefunkció eredményeként intenzív tömörítés az ureter.
Azonban kiválasztó urográfia nagyon gyakran nem adnak pontos ábrázolása a morfológia a vesemedence és a csészék, ami elengedhetetlen a differenciáldiagnózis vesetumor extrarenális daganata (lásd. Vesetumor. Diagnostics). Ilyen esetekben, a kutatást ki kell egészíteni retrográd pyelography szerint gyártott retropnevmoperitoneuma.
A következő lépés a Röntgensugár fluo-gyomor-bél traktus, komplett bárium beöntés. Ez a tanulmány képes érzékelni az elmozdulás, tömörítési vagy csírázás retroperitonealis tumor a gyomor és a belek a különböző osztályok.
Amikor a daganat a jobb oldalán zabryushinnogs tér vizsgálat lehet egészíteni radiográfiai véna cava inferior kitöltésekor a radiopaque anyag, melyet egy nagy véna saphena (venokavagrafiya). Ez a kutatás elvégezhető bármely kórházban a szokásos X-ray készülékek. Sejteti elmozdulásának vagy kompressziós a csírázási a vena cava inferior tumor, ami számít az eldöntéséhez, hogy operabilnosti tumor.
A nagy eredmény a diagnózis retroperitonealis daganatok transzfemorális aortography, ami még nem kellően ismert. Differenciál diagnózis retroperitonealis tumorok intraperitoneális végzett elsősorban szerinti radiológiai vizsgálatot, meghatározzuk az arány a tumor a húgyúti rendszer, egy kézzel, és a gyomor-bél traktus - egy másik. Nem szabad elfelejteni, hogy a intraperitoneális tumorok szemben a retroperitoneális vezethet tömörítési a húgyvezeték, de általában nem adnak éles elmozdulása a húgyutak.
Hydronephrosis és vese tumorokat lehet megkülönböztetni keresztül retrográd pyelography (lásd. Vesetumorok. Diagnostics). Hormon-aktív daganatok, a mellékvese kéreg és a fiziológiailag aktív daganatok neurogén eredetű (pheochromocytoma, paraganglióma) könnyen diagnosztizálni, mert az adott azok a klinikai tünetek (cm. Daganatok a mellékvese). Ez nehéz, néha lehetetlen meghatározni a természet a többi retroperitonealis daganatok. Diagnosztikai kétség ezekben az esetekben is meg kell semmisíteni segítségével biopsziát, de gyakran csak sebészeti beavatkozás után.
Amikor a differenciál diagnosztikájában retroperitoneális daganatok kell vizsgálni annak lehetőségét, tuberkulotikus vándor tályog és hasi aorta aneurizma. Tuberkolitikus vándor tályog radiológiailag megerősítette a jelenlétét specifikus változások a gerinc és domború külső kontúrja psoas izom. A hasi aorta aneurizma jellemzi támadások intenzív hasi fájdalom kíséretében puffadás. A szívroham szűkül a szájuk a mesenterialis artériák, ami a bél iszkémia. Néha egy tumor határozza meg a pulzációs felett a auscultated szisztolés és diasztolés zajt.
A kezelés. Jó- és rosszindulatú daganatok, a legtöbb retroperitonealis csak a szükséges radikális eltávolítása. Kivételek lymphosarcoma és orsósejtes szarkóma finom szerkezetű, mely kezelés kell kezdeni preoperatív sugárkezelés és befejezni eltávolítja a maradék daganat akkor is, ha a vizsgált sugárkezelés után tapintással a tumor nem észlelhető (AP Shanin).
Sebészi kezelése retroperitonealis daganatok nagyon nehéz. Azok kapcsolódnak a tény, hogy mivel viszonylag hosszú tünetmentes, ezeknek a daganatoknak elsősorban mezenchimális eredetű, a legtöbb esetben kimutatható a későbbi szakaszaiban, amikor a tumor elérte a nagy méretű, jön egy szoros kapcsolatot a nagy hajók (vena cava inferior, aorta) és a szomszédos szervek, mozog, tömöríti és megtámadja őket.
A legjobb működési hozzáférést a retroperitoneális daganatok kombinált ágyéki-peritoneális metszést, a hossza és iránya, amelyek megfeleltek nagyságát és elhelyezkedése a tumor. Kis daganatok található a rekeszizom alatt el lehet távolítani transztorakális hozzáférést. Ahhoz, hogy radikális beavatkozás szükségessé válhat nephrectomiát, splenectomia, eltávolítását a gyomor, a belek, a máj és a hasnyálmirigy. Ha szükséges, akkor levág a vena cava inferior, de csak alul a torkolatánál a vese ereiben is.
Előrejelzés. A legrosszabb prognózisú betegeknél megfigyelt retroperitoneális szarkóma és malignus teratomák. Ezek a betegek gyakran halnak rák cachexia. A kezelés eredményeit a tumorok retroperitoneum nem tekinthető kielégítőnek. A posztoperatív halálozási arány eléri a 35%. Ha ez kisebb ciszták és lipomái, szignifikánsan magasabb szarkóma és malignus teratomák.