Módszerek külső szülészeti vizsgálat
Módszerek KÜLTÉRI szülészeti értékelés
Vizsgálata a terhes nő és / vagy ozhenitsy kezdődhet általános ellenőrzést. Értékeljük a magasság, építeni és súlyú nők, az állam-CIÓ bőr kiterjed. Nők, melynek növekedése 15Q cm vagy annál kisebb, a fokozott a vetélés. Lehet, hogy jelenlétét mutatta ki a kontrakció és a deformáció a medence. A nők, akik előtt a születési súlya több mint 70 kg, magassága 170 cm, egy csoport kockázati CIÓ lehetőségét születése nagy magzat. Túlsúly (elhízás) meghatározható a különböző módokon. A leggyakoribb megjelenítési Broca-: magasság (cm) 100 mínusz normális testtömeg. Az elhízott nők gyakrabban megfigyelhetők komplikációk a terhesség alatt (preeclampsia később. Perenashivanie terhesség) és a szállítási (fájásrenyheséget-STI, vérzés a szekvencia és a korai szülés utáni időszakban). A terhesség alatt is előfordulhat fokozott arc pigmentáció (kloazmája gra-vidarum), linea alba, bimbóudvar. A bőr a has, legalább a bőrön a csípő és a mell, láthatjuk a vöröses-lila gyakori impulzus anyák szükség lehet a differenciál-ciation magzati szív pulzálás és hasi részét az aorta anya. Késleltetéssel a levegőt a háttérben mély belégzés nőknél fordul elő lassú szívverés, és a magzati szívfrekvencia nem változik.
Jelenleg használt módszerek a objektív értékelését magzati szívfrekvencia (EKG, PCG), és ez változik, válaszul a perturbáció és összehúzódások (HIC), amint azt alább ismertetjük a 12. fejezetben.
Auszkultáció a has egy terhes vagy terhes nő néha vyslu-Shat zaj köldökzsinór hajók, amelynek frekvenciája magzati szívfrekvencia és határozzuk meg egy korlátozott területen (vagy kardiális hangok, vagy azok helyett). Zaj köldökzsinór erek hallgathatja 10-15% a nők szülés. Az esetek 90% esetben lehetséges azonosítani „anya zaj” merül fel, hogy a hullámosított és kibővített méh hajók második felében a terhesség vagy a ro-sorokban. A frekvencia egybeesik a frekvencia impulzus anya. Leggyakrabban ez hallgat etsya helyett helyét a placenta. először szülő vagy többször fehér hegek a terhesség (stria gravidarum).
Nagyon fontos az, hogy meghatározzák az alak a has. Amikor hosszanti polo zheniyah magzati has tojásdad alakú. Ferde vagy keresztirányú polo zheniyah magzati azt nyújtással keresztirányban vagy ferde irányban-SRI.
Ügyeljen arra, hogy a természet a haj növekedését fanszőrzet, a fehér vonal a has, az alsó végtagokban. Ha van felesleges szőrnövekedés is gondol hormonális zavarok, a szervezet társult hiperaktivitás-kéreg Felirata chechnikov (veleszületett mellékvese-megnagyobbodás). Ezek a nők gyakrabban megfigyelhetők jelenség fenyegető vetélés, kontraktilis rendellenességek kitalálni-ség a méh szülés során.
Mérési és tapintása a has
hasa mérést. Mérőszalaggal mérni a kerülete a has a köldök. Abban távon sostavlyaet_20s-95cm. A Shin-feleségeiddel jelenléte nagy magzat, mnogovodiyagmnogoplodiya, elhízás körhöz-ség a has több, mint 100 cm. Mérjük a magassága álló méh, t. E. A távolság a felső széle az ágyéki csuklós a méh fundus. Az érték a haskörfogat és magassága álló méh segít meghatározni terhességi kor.
Annak megállapításához, a feltételezett magzati súly leggyakrabban használt in-AV Rudakova dex (fülre. 6). A definiálásához, szorozza meg a magassága álló méh (cm-ben) a méh félkör (cm-ben) mérve a köldök. Amikor a mozgatható rész bemutató mérőszalag nyugszik annak alsó pólusán, és a másik vége a szalag - alján a méh. Lehetőség van annak meghatározására, magzati súly megszorozzuk a nagysága a has kerülete a magassága álló méh. Például, a magassága álló méh - 36 cm haskörfogat - .. 94 cm állítólag május gyümölcs súlya - 94x36 = 3384 g
Becsült magzati súly (M) lehet képlettel számítják ki John SA: M (magasság álló méh - 11) H155, ahol 11 - a névleges együttható tömege a terhes nő, hogy 90 kg, ha a tömeg a nők több, mint 90 kg, ez a tényező 12 ; 155 - különleges index.
tapintása a has. Tapintása a has, a fő módszer a külső hőmérséklet-láb OB vizsga. A tapintással végezzük a helyzetét egy nő a hátán egy kemény kanapén. A húgyhólyag és a végbél ki kell üríteni. Az orvos a jogot a terhes nők és kismamák. Tapintással állapotának meghatározása a hasfal, a bőr rugalmasságát, a bőr alatti zsír vastagsága, állapotban recti (a faj-járás, jelenlétében sérvek fehér vonal), az állam a sebészeti beavatkozás utáni hegek (ha az utoljára végrehajtott művelet). Jelenlétében felvette-out mérete méhmióma és állapota leiomyoma.
Hogy tisztázza álláspontját a magzat szülészet javaslatot felesége következő fogalmakat: Tedd a, helyzete, típusa és chlenoraspolozhenie previa. "
Magzati pozíció (situs) - magatartása tengelye a gyümölcs a méh tengellyel. A tengely a magzat hívják vonal a fej és a fenék. Ha a magzat és a méh tengely tengelye azonos, a helyzetét a magzat nevezzük hosszirányú. Ha magzati méh tengelye metszi a tengelyt derékszögben és nagy része a magzat (fej és tompa) vannak, vagy a fölötti csípőtaréj, mondjuk keresztirányban meghatározott magzat (situs transversus). Ha magzati metszi újra méh tengely éles szögben, és fő részét a gyümölcs elhelyezve az egyik a csípő szárny - magzati ferde helyzetben (situs obliquus).
Pozíció magzat (positio) - magzati arány vissza a oldalfalak mat-ki. Ha a hátsó a magzat bal oldala felé a méh falára - az első pozschiya_pdada (19. ábra, b.). Ha a hátsó néző jobb oldalfalat 1yaTkyG ^ ^ van egy második magzati helyzetben (ld. 19, d). Amikor keresztirányú és ferde helyzetében a magzat helyzete határozza meg a magzati fej: ha a fej locat-ditsya bal - az első helyzetben, fejjel
koTnahodyascheysya jobbra - a második-zitsiya (20. ábra és 21.). A hosszirányú helyzetét a magzat a legélvezetesebb javára a haladást a szülőcsatornán, és megtalálható 99,5% -ában. Ezért nevezzük élettani helyes. Pope-folyó és ferde helyzetben a magzat fordul elő 0,5% -ában. Hoznak létre leküzdhetetlen akadályt a szülés a magzat. Ezek az úgynevezett patológusok-cal, rossz.
magzati típusú (visus) - magzati aránya vissza az elülső vagy a hátsó fal a méh. Ha a háttámla elülső fala felé a méh - az elülső vid_ (19. ábra egy, c.); ha a háttámla felé néző hátsó falán a méh - zadnshuschts (ábra №, b, d.).
Chlenoraspolozheniem (habitus) az aránya a végtagok és a magzati fej a testéhez. Chlenoraspolozheniem szokásos az, amelyben a fej van hajlítva, és a testnek nyomják, a fogantyú behajlított könyökkel ízületek, keresztezzük egymással, és kipréseljük a mellek, lábak hajlított a térd és a csípő ízületek, keresztezzük egymással, és hozzá vannak nyomva a hasa a magzat.
Magzati prezentáció (praesentatio) értékeljük képest jelentős részének a magzat (fej, kismedencei végén), hogy a bejáratnál sík a medence. Ha a bejáratnál, hogy a gép a medence felé a fejét, beszél a fej predlezhit-SRI. Ha a gépen a bejárat egy kis medence medence végén, majd beszélni farfekvéses magzat.
Ahhoz, hogy meghatározza a helyét a magzat a méhben alkalmazásával négy fogadó on-ruzhnogo szülészeti tanulmányok Leopold-Levitsky. Az orvos áll a jogot a terhes kismamákra szembe a nő arcát.
Az első vételi meghatározzák a magassága álló méh és része a PFSZ, igen, ez az alsó. A tenyér mindkét kéz aljára helyezett a méh, a végei az ujjak vannak egymás felé irányított, de ne érintse. Állítsa be a magassága álló méh kapcsolatban a kard alakú és a köldök, meghatározza a részét a gyümölcs, amely az alján a méh. A kismedencei végén kerül meghatározásra, mint a nagy, és myagkovataya neballotiruyuschaya része. magzati fej úgy definiáljuk, mint a nagy, sűrű és a futó rész (ábra. 22a).
Amikor keresztirányú és ferde helyzetben a magzati háttér üres, egy jelentős része a magzat (fej, kismedencei vége) határozza meg a jobbra vagy balra szintjén a köldök (keresztirányú helyzetét a magzat), vagy csípő-styah vonul (a ferde helyzetbe a magzat).
A második befogadó-Leopold Levitsky definiálják hornyolt, helyzete és típusa a magzat. A kezek mozognak uterin fundus a oldalfelületén a méh (kb köldök). A tenyéri felülete a kezek termelnek oldalirányú tapintása a méh osztályok. Fogadása képviselete a helyét beállított és a hátsó kis részletekben a magzat, és a következtetés Posi CIÓ magzat (ábra. 22b). Ha egy kis része a gyümölcs- és tapintható a jobb és a bal oldalon, akkor gondolj az ikrek. Rest magzat úgy definiáljuk, mint egy sima, egyenletes, felületkezelés nélkül nyúlványok. Amikor a hátsó néző hátsó (tolatókamera), kisebb részek pontosabban tapintható. Állítsa néző magzat révén ez a technika bizonyos esetekben nehéz lehet, és néha lehetetlen.
A harmadik átvevő bemutató része határozza és kapcsolata beállítva, hogy a bejáratnál a medence. Felvételi végezzük egy jobb kezével. Ebben az esetben a hüvelykujj eltávolítjuk a lehető a másik négy (ábra. 22c). Állítás zhaschuyu részből markolat a hüvelyk- és a középső ujjával. Ez a technika határozza meg tünet szavazatokat fejét. Ha fedlezhaschey része kismedencei vége a gyümölcs, nincs jele a szavazatokat. A harmadik módszer, hogy egy bizonyos mértékig, akkor kap egy ötlet nagyságának magzati mozgékony.
Negyedik vétel Leopold-Levitsky meghatározzák a karakter bemutató része és annak helyét képest a síkok medence (ábra. 22 g). Ahhoz, hogy végezze el ezt a technikát az orvos fordul az arcát a lába a megkérdezett nők. Kezét egy oldalirányban középen Do-SRI vízszintes ága szeméremcsont. Fokozatosan halad a kéz között a bemutató rész és a bejárat síkja a medence, meg a természet a bemutató részt (amely predlezhit) és a helyét. A fej lehet mozgatható nyomódik a bejárattól a medence vagy rögzített kis vagy nagy szegmens.
A szegmens kell érteni egy része a magzati fej, alatt helyezkedik el hagyományosan a fejen át húzott síkon. Abban az esetben, ha egy lapos-STI adja a medence részét a fej rögzített alatti maximális mérete egy adott inszerciós, mondjuk kis fej fixálás szegmensben. Ha a legnagyobb átmérője a fej, és ezért hagyományosan húzott rajta keresztül síkja alá ereszkedett a bejárat síkja a medence, úgy véljük, hogy egy nagy fej szegmens van rögzítve, mivel a nagyobb mennyiség a sík alatt I (ábra. 23).
1. Distantiaspinarum - közötti távolság az elülső tüskék podvzdosh kormányzati csontok mindkét oldalán; Ez a méret egyenlő 25-26 cm.
2. Distantiacristarum - közötti távolság a legtávolabbi részek hajdina iliaca csontok, ez a méret megegyezik 28-29 cm.
3. Distantiatrochanterica- közötti távolság nagytomport combcsont-jellegét; ez a távolság 31-32 cm.
A normális fejlődését a medence a különbség a keresztirányú méretei a nagy-medence 3 cm. Minél kisebb a különbség a méretek rendeletek merítőkádas a eltérés a normál szerkezetének a medence.
4. Conjugataexterna (átmérő Bodeloka) - közötti távolság a középső verhnenaruzhnogo csuklós széle és a szeméremcsont V ágyéki és keresztcsonti csigolya I (25. ábra). Külső konjugátum általában 20-21 cm. Ezúttal cselekvésre van a legnagyobb gyakorlati haszna, hiszen lehet megítélni a méretei a valódi konjugátumok (közvetlen input sík mérete ma-ly tál).
Verhnenaruzhnogo szélén a szimfizisénél könnyű azonosítani. Szint V találkozásánál az ágyéki és keresztcsonti csigolya I próbaképpen meghatározva: tazomera hogy az egyik a lábak szupraszakrális lyuk, ami lehet meghatározni Stan-pom tövisnyúlványtól az ágyéki csigolya V tapintással.
Pozíció V csomópont az ágyéki és keresztcsonti csigolya I-casting lehet meghatározni, a szakrális rombusz (diamond Michaelis). Keresztcsonti rombusz höz egy előre-pad hátsó felületén a keresztcsont (ábra. 26a). A nők normális fejlődését a medence alakja ő jön a térre, minden oldalról egyenlő, és a szögek körülbelül 90 ° C. Csökkentése a függőleges vagy átlós tengelyre a rombusz, az aszimmetria annak félből (felső és alsó, jobb és bal) azt jelzik, hogy a csípőcsont rendellenességek (ábra. 26b). A felső szöge a rombusz megfelel tövisnyúlványtól az ágyéki csigolya V. Oldalsó szögek megfelelnek caudineural ostyam csípő csont, az alsó sarokban - Ver Huschke keresztcsont (sacrococcygeal artikulációs). Mérésekor a külső szár konjugátumok tazomera így egy pont található 1,5-2 cm-rel a közepén a vonal összekötő oldalsó szögek a rombusz Michaelis.
Van egy másik nagyméretű medence - oldalsó konjugált Kerner (conjugata lateralis). Ez a távolság a felső elülső és hátsó felső csípő tüskék. Általában, ez a méret 14,5-15 cm. A RECOM-Mende mért kososuzhennyh és aszimmetrikus medencék. Egy nő egy aszimmetrikus medence kérdésekben nem az abszolút értéke az oldalsó konyu-Ghatok, és egy összehasonlító méretüket mindkét oldalán (VS Gruzdev). JF Jordania jelezte a különbség értéket mérete felső elülső és a hátsó felső csípőnyerget ellenkező oldalon.
Meg lehet mérni a közvetlen és keresztirányú méretei a kimeneti síkja az első néhány medence (ábra. 27). A keresztirányú méret a kimeneti sík (a távolság a halmok Seda lischnymi) mért különleges tazomera a lábbal vagy mérőszalag. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a gombok tazomera vagy mérőszalag nem lehet közvetlenül alkalmazni a ülőgumókat, a kapott méretét kell hozzá 1,5-2,0 cm (a lágy szövet vastagsága). Keresztirányú medence normál kimeneti felbontás 11 cm méretű Közvetlen kilépési síkon hagyományos tazomera között mért alsó széle symphysis és farkcsont tip .; ez egyenlő a 9,5 cm-es.
Mérésével egy nagy tálba, akkor kap egy durva ötlet az igazi konjugált. A méret a külső konjugátumok (20-21 cm) kivonjuk 9-10 cm, elő konjugátumokat a valódi mérete (11 cm). Azonban az egyik figyelembe kell venni HÉA, hogy az azonos külső méretei tál annak kapacitása szemet zatsya különböző vastagságától függően a csont. A vastagabb csontok, a medence kevésbé tágas, és fordítva. Ahhoz, hogy egy ötlet a vastagsága a felhasznált csontok szülészet index Szolovjov (kör luchezapyast láb közös mérve mérőszalag). Minél vékonyabb a csontok a megkérdezett nők, az alsó index, a másik viszont a vastagabb a csontok - a magasabb az index (ábra. 28). A nők egy normális testalkatú index = 14,5- 15,0 cm. Ebben az esetben, a nagysága a diagonális konjugátumok vonjuk 9 cm. Ha a csukló kerülete 15,5 cm vagy annál nagyobb, a belső méretei és kapacitása a medence alatt lesz ugyanaz a külső mérete kisebb. Ebben az esetben, a nagysága az átlós konjugátumok kivonásával 10 cm. Ha a kör
Ábra. 28. Mérés index Solov'eva
csukló 14 cm vagy annál kisebb, a kapacitás a medence és a belső Swipe-ry lesz.
Meghatározni a valódi konjugátumok ezekben az esetekben le kell vonni az érték 8 cm külső konjugátumok.
Nagysága a valódi konjugátumok egy kellő valószínűséggel lehet megítélni dlinniku rombusz Michaelis - distantia Tridondani (a Tridondani, dlinnik rombusz megfelel a valódi konjugátum). Professzor GG Genter alatti ismételt közötti párhuzamosság mértéke rövidülése valódi konjugátumok és az idő-mer Tridondani. Normális dlinnik rombusz 11 cm, ami megfelel a valós konjugátumok.
Hallgatózás a szívhangok magzatra
Magzati szív hallgatózás termék hangok a második fél preg mennosti vagy szülés. Hallgatózás magzati szívhangok termelő spe sen-szülészeti sztetoszkóp, egy tölcsér amely rákerül a hason vagy terhes anyák (ábra. 29). Magzati szívhangok lehet hallva nekünk, kezdve 18-20 hetében. Sonority hangok állapotától függ a hang-Vij vezetőképesség. Szív hangjai is süket az elhízott nők és nagyszámú magzatvíz. A hely, ahol vyslushi Azt jelzi szívverés helyzetétől függ, pozícióját és típusát previa PFSZ igen. Legvilágosabban a magzati szívverés hallgatta hátulról. Csak személyes prezentáció a magzat szívverését jobb által meghatározott mell.
Az első helyzetben a magzati szív auscultated ez a legjobb marad (bal oldalon), míg a második - a jobb oldalon. Feji bemutatása a szívverés a magzat hallható legvilágosabban a köldök alatt, farfekvéses - a köldök felett (30. ábra). A születés, az csökkenti a bemutató rész és fokozatosan kapcsolja be a háttámla, változó helyén legjobb STI hallható magzati szív. Ha a magzati fej van a kismedencei üreg vagy a medencefenék, a magzati szív auscultated át a pubis. Amikor a pápa-folyó pozíciók magzati szív auscultated általában a köldök alatt, vagy annak szintjét.
Ha a többes terhesség (ikrek), néhány esetben azonosítani tudja a két legnagyobb hangsúly a hallás a szívverés a magzat, és közöttük - a zóna, ahol a magzati szív nem hallgat.