epeutak
Az epevezeték (ductus biliferi) - egy olyan rendszer légcsatornák, amelyek kisülési epe a máj és az epehólyag a duodenumba. Megkülönböztetni intrahepaticus epeutak májon kívüli, amelyek magukban foglalják a jobb és bal máj- csatornák, közös máj-, cisztás és a közös epevezeték. Ductus hepaticus kialakított összefolyásánál a jobb és a bal máj- csatornák, epe kivezető mindkét lebeny a májban.
A ductus cysticus indul a nyak az epehólyag és összeolvad a ductus hepaticus, hogy létrehozzák a közös epevezeték. Utolsó van osztva 4 részből áll: supraduodenal, retroduodenalnuyu, retropankreaticheskuyu és intramurális, amely megnyitja a nagy duodenális papilla (Vater mellbimbó), amely egy közös szája a közös epevezeték és hasnyálmirigy-vezetékben - Vater féle ampulla. Ezek a funkciók a közös epevezeték anatómiája meghatározza a lehetőségét kompressziós annak fejlődési elzáródásos sárgaság tumorok a fej a hasnyálmirigy és a papilla Vater.
Epevezetékek beidegzett ágai a máj plexus.
A vérellátás által biztosított saját máj artériát, vérátáramlás a kapuvénában. Lymphatic kiáramlás arra irányul, hogy a nyirokcsomók mentén található a portális véna, amelyek szorosan kapcsolódnak a nyirok-utak epehólyag, máj, hasnyálmirigy. Epe a epevezeték mozgatjuk eredményeként a máj szekréciós nyomás, motoros funkció az epehólyag, záróizom tónusának falak és epevezeték.
Kutatási módszerek epeutak:
Duodenum érzékelő képes észlelni jeleit cholangitis (epesavas leukocitákban, epiteliális vezetékek), tumorsejtek, Giardia, Echinococcus lárvák, stb.; a vér jelenlétét jelezheti hemobilia. Annak megállapítására, az állam a fő epevezeték diagnosztikai jelentőségű radiopak kutatási módszerek - az intravénás (. A t óra infúzióban.) Cholangiographia, fisztulográfia, retrográd kolangiopankreatográfiával, perkután transzhepatikus kolangiográfia.
Ultrahang-vizsgálat és számítógépes röntgen tomográfia lehetővé teszi, hogy értékelje a feltétele a máj és a hasnyálmirigy.
Annak ellenére, hogy nagyon informatív, pontos diagnózis ezekkel a módszerekkel állapították meg mintegy 70% -ában. Ezért döntő diagnosztikai értéke van egy komplex intraoperatív epevezeték (mérés az átmérőjük, átvilágítás, érzékelését és teleholangioskopiya cholangiográfia és holedohoskopiya - epe clearance vizsgálat egy speciális eszköz - holedohoskopa).
Patológiai epeúti:
Diagnózis atresia és hypoplasia epevezeték alapján laparoszkópos vagy intraoperatív adatok cholecystocholangiography.
Amikor ciszták divertikulitisztől, és mozgassuk a száj epevezeték vezető szerepet tölt be a diagnózis tartozik intravénás vagy retrográd cholangiográfia. A kezelés csak operatív: Általában, a kialakulását az anastomosis közötti nyúlványai a légcsatorna és a nyombélben.
Kár, hogy a májon kívüli epeutak zárt és nyitott. Zárt izolált epevezeték elváltozások ritkák. A nyílt sérülések epevezeték általában együtt a májkárosodás, a gyomor, a belek. Lehetséges károk extrahepatikus epevezeték alatt műtéti beavatkozást (cholecystectomia, gyomor reszekció), valamint a műtét alatti kutatási eszköz.
Károsodása az epevezeték diag- nosztizálhatunk felmerült lejárati epe a hasüregbe vagy a seb kifelé. Abban az esetben, epevezeték ligációs műtét általában jelenik sárgaság. Kár, hogy az epevezeték kialakulásához vezető hashártyagyulladás. külső biliaris fistula, epevezeték szűkület. Ezek a kötelezettségek után általában 4-6 hónap. sérülést követően. Az epevezeték szűkület felismerni a tünetek alapján a visszatérő cholangitis, sárgaság vagy szakaszos unobscured külső biliaris fisztula, és az adatok az intravénás vagy retrográd cholangiographia fisztulográfia. A kezelés mindig műtéti.
Epeúti betegségben:
A leggyakoribb betegsége epevezeték (epevezeték) van choledocholithiasis.
Oddy eredményeként keletkezik zavarainak neurohumoralis szabályozó mechanizmusok epeúti funkciót. Tünetek epeúti dyskinesia homályosak, vagy éles fájdalom, általában rövid ideig tart a has felső részén, besugárzással vissza a jobb vállát. Body hőmérséklete nem emelkedett, hidegrázás, a láz, hepatomegalia figyelhetők, diagnózis alapján jellemző klinikai tüneteket, és a kizárását szerves betegség természete.
Cholangitis általában fejlődik eredményeként a gyulladásos folyamatot az epehólyag vagy epevezeték emelkedő fertőzés a bélben. A klinikai képet különösen hangsúlyos gennyes cholangitis - vannak láz, hidegrázás, sárgaság, máj- és lépmegnagyobbodás és progresszív májelégtelenség. A leghatékonyabb kezelési módszer gennyes cholangitis megfelelő elvezetése a közös epevezeték, hogy tekintettel a súlyos állapot szerint előnyös köze endoszkópos napillosfinkterotomii. Abban lehetetlensége annak végrehajtását illusztrált sebészet - choledochotomy és vízelvezető lumen a közös epevezeték. Ezt követően, az antibiotikum adjuk be a lumen a epeutak.
Parazitafertőzések.A közös epevezeték. A légcsatornák lehet kimutatni protozoák (Giardia, stb), bélférgek (orsóféreg, Ostorféreg, macska és a májmétely, szarvasmarha és sertés galandféreg, széles galandféreg, lárvák és Echinococcus ciszták és mtsai.). Parazita-fertőzés az epeutak lehetnek tünetmentesek, néha gennyes cholangitis súlyos mérgezés, ami megkövetelheti műtéti beavatkozás.
Tumorok epeúti:
Daganatok a epevezeték ritkák. Ezek lehetnek jóindulatú (fibróma, neurofibroma, cholangioma, lipóma, myxoma, papilloma, és fibroid al.) Vagy rosszindulatú (rák). Jóindulatú daganatok, mint nőnek oka szűkülése epevezetéket és a megsértését kiáramlását epe.
Tünetek a tumorok epeutak:
Ez kíséri fájdalom a jobb bordaív, néha a fajta májgörcs és elzáródásos sárgaságot. Tünetek hasonlítanak epekövesség. A diagnózis nehéz, akár működés közben. A differenciáldiagnózis kell tenni a kövek és a rák. Jóindulatú daganatok epevezeték el kell távolítani, mivel annak a kockázata, elzáródásos sárgaság és a malignitás lehetőségét. Erre a célra, néha igénybe a légcsatorna szegmens mellett a tumor reszekció és anasztomózis biliodigestive overlay.
Van egy fájdalmas viszketés. A fejlesztés a cholehemia erősen zúzódott, és gyomor-bélrendszeri vérzés. Haladás soványság, gyengeség, megnagyobbodott máj, sűrű. Amikor egy rosszindulatú tumor lokalizációját összefolyása disztális elzáródását ductus cysticus és a közös epevezeték azt is megfigyeltük sárgaság, biliaris magas vérnyomás kialakulásának, és az epehólyag puffadás, amely eléri a jelentős méretű és könnyen megtapintottuk keresztül az elülső fal (Courvosier tünet).
A diagnózis a rosszindulatú epevezeték daganat nehéz, még működés közben. Súlyos klinikai kép lehetővé teszi, hogy gyanítom, különösen akkor, ha a tünetek Courvoisier. Diagnózis adja át perkután laparoszkópos és (transhepaticus) cholangiográfia.
A kezelés a tumor a epevezeték:
Rosszindulatú tumorok kezelésére epevezeték műtét önmagában azonban, radikális műtétet (reszekció epevezeték daganat) is lehetséges a ritka esetekben. Palliatív műtét beavatkozások zhelcheotvodyaschie (holetsistoduodeno- vagy holetsistoenteroanastomoz).
Műveletek az epevezeték:
Ahhoz, hogy a extrahepatikus epevezeték alkalmazni a különböző szakaszok: eltorzíthatja a jobb hypochondrium, hosszanti (beleértve verhnesredinny ..), Keresztirányú, szögletes. A leggyakoribb ferde szubkosztális metszeni a jobb oldalon. Műveletek a epevezeték gyártás eltávolítására a saját lumen concrements (holedoholitotomiya) kapcsolatos tumor (reszekció légcsatorna), a kár esetén epevezeték (légcsatorna varrat), és visszaállítani a kiáramlás epe - biliodigestive anasztomózisok például anasztomózis közös epevezeték a nyombélbe ( choledochoduodenostomy), vagy a jejunum (holedohoeyunostomiya).
Eltávolítása után concrements holedohotomicheskoe nyílást varrjuk, és a közös epevezeték át leengedjük ductus cysticus vagy csonkja marad annak lumen egy T-alakú vízelvezető, amely után eltávolítjuk 14-16 napos. Lemerült betegek műtét utáni 15-20 nap. Távú rokkantság kibocsátás után, mint általában, 1-1,5 hónap.