Tompa hasi trauma gyermekek kár parenchymás szervek
Zárt sérülések a hasüregben 3% -a teljes kár a gyerekek, van egy jelentős hatást gyakorol a gyomor (PZHZH kárt, ha kormányzási trauma), gépjármű sérülése esés nagy magasságban, tömörítés, stb Bármilyen kárt a belső szervek tele van a veszélye a súlyos baleset, szinte minden esetben életveszélyes gyermek, Tre-szuper sürgős beavatkozást, amellyel kapcsolatban a gyermekek zárt hasi trauma gondos folyamatos ellenőrzése és kezelése a sebészeti kórházban. Damage srác himatoznyh szervek kíséri hasüregbe vérzés progresszív vérszegénység és gemodinamiches-Kimi rendellenességek. Befolyásoló tényezők közül a kiterjedése és súlyossága kár vnut-nal hasi nagy jelentőségű a yanie-állapot idején a sérülés. Aktív feszültség a hasfal izom védi a belső szerveket a sérülésektől. Kóros elváltozásokat a szerv-predraspo javasolja a sérülés, még egy kis fizikai behatás. Attól függően, hogy a természet és mélysége a sérült parenchyma-toznyh belső szervek differenciálódnak, subcapsularis intraorgan folytonossági vérömleny parenchyma folytonossági megsértve TSE-integritástartomány kapszulák, összetörni sérülések avulsion részeinek vagy egészének szerv. A leggyakrabban előforduló izolált szervi károsodás, D jelentése - többszörös (egyidejű többszörös trauma a hasüregben) vagy kombinált (egyidejű károsodás hasi szervek és egyéb anatómiai testrész) károsodás. Attól függően, hogy ezek a sérülések fordulnak elő egyik vagy másik CLI-szaki kép határozza meg a választott kezelési stratégia. Ha gyűjtő történelem kell figyelni, hogy a körülmények a kár, és hatást helyét. Mindazonáltal, a gyermekek és a szülők nem minden GDS helyesen orientált trauma helyzetekben.
1) egy májkárosodás (szubkapszuláris vérömleny, máj kapszula szakít károsodás, központi máj szünetek.)
2) a lépben károsodás (felszíni könnyek a kapszula, szubkapszuláris vérömleny, elszakítja a kapszulák és a parenchyma, lép különbség a kocsány).
3) PZHZH sérülés (kár és ödéma; subcapsularis vérömleny; kapszula szakított felület; mély rést szöveti károsodás, de anélkül, hogy elszakadna az áramlás, vagy annak egy részét a mirigy zúzás rés)
Klinikai kép és diagnosztika:
Panaszok: Az egyik leggyakoribb, tartós és fő tünetei a kár, hogy a belső szervek a hasüregbe - a fájdalom, a lokalizációt gyakran jelez elváltozás. Sérülésekért az parenchymás szervek-nem erős jellemző lokalizált fájdalom a jobb oldali (máj) vagy balra (lép) hipochondria. Ha a vér kifolyt a hason, a fájdalom lesz diffúz jellegű, de még inkább hangsúlyos terület a sérült szervet. A gyerekek gyakran észre sugárzó fájdalom az egyik váll övet (m-Coeur), a váll (th Elekera) frenikus-a-m. Fájdalom és besugárzással néha súlyosbítja a mély légzés és mozgás. Girdle fájdalom akkor jelentkezik, amikor a hasnyálmirigy elváltozások. Hányás, hányinger tünetek nem állandó káros lerakódásokat parenchymás szerv, de néha közvetlenül követő trauma vagy néhány óra.
Ellenőrzés: sápadt bőr és látható nyálkahártyák, száraz és enyhén bevont a nyelv, a gyenge légzési kilengését a hasfal elülső, a hátralék belélegzett a bal vagy a jobb felét a has - attól függően, hogy a sérült szerv (máj és a lép). A beteg általában egy kényszerű helyzet az ágyban. Aktív, energikus gyerek a sérülés után válik adinámiás. Azáltal, hogy egy kényelmes helyzetben, a beteg nem szívesen változtat, és ha májkárosodás vagy lép próbál feküdni a sérült oldalon. Ha megpróbálja, hogy a gyermek ki ez a helyzet azt kívánja, hogy azonnal tegye meg a korábbi álláspontot, amely biztosítja a béke és kirakodás, a sérült terület (th „Roly-Poly”).
Dinamikus vérnyomásmonitorozás gyakran nem teszi lehetővé, hogy mértékének meghatározására hasűri vérzés, mivel hosszú ideig vérnyomást egy gyerek maradhat a határon a kor norma. Amikor ez a növekedés a pulzusnyomás tulajdonítható csökkenést BCC megnyilvánulások és érrendszeri összeomlása. Nagyon ritkán megfigyelt csökkenése vérnyomás alatt dús, jelentős vagy hosszan tartó nem diagnosztizált vérzés. Több jelzi pulzus: a növekedés a megfigyelési időszak pulzus sebesség növekszik, néha még a kielégítő töltési. A szapora szívverés - rossz prognosztikai jel.
A tapintással: károsodás izolált máj vagy a lép izommerevség hasfal elülső gyenge, és gyakran csak a bal vagy a jobb felét a gyomortáji - attól függően, hogy a lokalizáció a károsodás. C-elváltak seb vér útján a has keménysége elfog minden a hasfal elülső. Tünet peritoneális irritáció (s-m SCH.-B.) szünetekben parenchymás op-ganas általában gyengén expresszálódik, és kapcsolatban van egy válasz a hashártya a hasüregbe esett vért. Amikor subcapsularis haematoma vagy intraorganic (folytonossági) a m-leginkább neg. Amikor intraabdominális vérzés gyakran tapintással a has mutatják közötti eltérés vágás bo-leznennostyu és kisfeszültségű izmok a hasfal elülső (s-m Kulenkampfa).
Ha a kár bekövetkezésének lép Pos. Weinert jel (sebész mindkét oldalán a felső rész magában foglalja a négy ujj ágyék és az első ujj a jobb bordaív határozza hajlékonyság szövet, és a bal ellenállásba ütközik a merevség, fájdalom). A máj megadott hibák jellemző a „köldök-m” (a nyomás a gyomorban miatt előfordul, hogy egy éles fájdalmat feszültséget körhöz loi máj ínszalag).
Auszkultáció: egyes esetekben, a bél perisztaltika nem pro-slushivaetsya (traumát követő reflex bél erőtlenség). A rektális digitális vizsgálat mark bo-leznennost első ív, túlnyúlás eredő Skopje-CIÓ vért a kismedencei üreg.
Tulajdonságok zárt trauma PZHZH: - Nem gyakori izolált sérülést, egy tipikus m-m (Tie trauma), a nehézség a diagnózis, súlyossága a kiindulási kialakulását pseudocysták.
Támogató Diagnostic a károsodás jelei láthatók PZHZH: - túlsúlya általános tünetek (pancreatogenic sokk)
- specifikusak. lokalizáció és X-p fájdalom
Laboratóriumi mérések: -OAK (az első óra sérülés csekély jelentőségű - enyhe csökkenés er Hb és így tovább.). jellemző sérült lépet leykotsitoz- között súlyossága a gyermek állapota és a leukocytosis van egy közvetlen kapcsolat.
-BAC (ha sérült pecheni- emelkedett transzamináz; PZHZH- növeli amiláz a vérben és a vizeletben, insularis hiperglikémia)
Szerszám: - sima radiográfiai és röntgen gyomor (homogén árnyékoló bryush.polosti gyakran lokalizált és korlátozott vagy mozdulatlanság kupola diafragma, az elmozdulás a gázbuborék gyomorban vpravo- ha sérült lépben)
- Ultrahang a has (károsodott szerv integritását, szabad folyadék a hasüregben)
Orvosi taktika (. Parenh trauma a has differenciált módon kell megközelíteni):
- dús vérzés folytatódott - Sürgősségi laparotomiát
- A vérzési kompenzált hemodinamika - anti-shock intézkedések párhuzamos vizsgálatát. A laparoszkópia a vallomása
- trauma bizonyíték nélkül a folyamatban lévő krovotecheniya- lehet elvégezni az orvosi kezelés:
(- szigorú ágynyugalom
Sérülés, hogy károsítja a lépet optimális. - vezető megőrzése sebészet
1) splenorrafiya (varrás lépben sebeket peritonization mirigy, vagy a ragasztóanyag alkalmazása „Katsu” élek ragasztásához a sérült terület, illetve a használata hemosztatikus mesh „Serzhisel”)
2) elhagyó egy rövid része a lépben gyomor artériák
3) autotranszplantáció szálat szöveti helyen a cseplesz
4) helyezve a zúzott cellulóz a lépben a retroperitoneum
5) A végrehajtott műveletek a kísérlet lépben gastroplasty szérum-izmos csappantyú a nagy görbületi a gyomor
- abszolút jelzés lépeltávolítás a lép a különbség a kocsány vagy jelenléte hemolitikus anémia a történelemben
- a intraorgan és subcapsularis gematome- konzervatív kezelése
- szünetekben lépben folytatta jelei nélkül krovotecheniya- konzervatív kezelés; szünetekben jelei a folyamatos működési krovotecheniya-
Amikor sérülés májkárosodás - jeleivel folyamatos vérzés és peritonitis progresszió jelenségek - sebészi kezelést (seb varrás máj peritonization mirigy vagy a ragasztóanyag alkalmazása „Katsu”, hogy megszüntesse a használata hemosztatikus seb vagy mesh „Serzhisel”)
- a szubkapszuláris haematoma, intrahepatikus vérömleny, és semmi jelét nem folyamatos vérzés és peritonitis progressziómentes események - végezhet orvosi kezelést
Jellemzők műtéti technika könnyel PZHZH:
- csatornázás és vízelvezető a hasüreg és a cseplesz
- Ha sérült Wirsung protoka- varrást vagy intubálás
- kiterjedt razmozzheniyah- csatornázás, vérzéscsillapítás, vízelvezetés
Konzervatív terápia trauma PZHZH (megrontatott mérsékelt enzimaktivitás):
- állapotban van (a hideg. Az éhezés és a többi)
- állandó orrüregi szívjon
216. Tompa hasi trauma a kárt az üreges szervek. Clinic, diagnosztika, gyógy-értékes stratégia.
Zárt kár az üreges szervek az emésztőrendszer gyermekeknél megfigyelt 5-19%. Gyakran sérült miatt anatómiai és fiziológiai jellemzők, a vékonybél, nevezetesen a proximális része, közel a Treitz szalag és disztális ileum. Szigetelt piercing gyomor szakadás és a vastagbél nagyon ritkák. A leggyakoribb károsodás mechanizmusa: 1) zúzás (közötti a hasfal elülső és a váz); 2) a rés bélben bélfodor vagy mesenterialis szélén; 3) egy rés hyperinflate hurkon. Zárt károkat átható és nem tud bejutni. Clinic peritonitis alakul áthatoló rés.
A beteg szállított vizsgálat során a sebész tud adni néhány információt. Kényszerített helyzet - a páciens fekszik az ő oldalán, térdre összeállított a gyomra - károsodást jelezhet az üreges test és a lejárati a gyomor-bél tartalma a hasüregbe. Nem szabad elfelejteni, hogy a kárt a hasfal nem zárja ki súlyos belső sérüléseket. Figyelmet kell fordítania a hasi puffadás, a aszimmetria eredményeként a különböző „kidülledő”. Fontos jellemzője a belső sérülések - eltűnése légúti kirándulások a hasfal elülső.
hasi készítsen egy ütős helyzetben a hátán az áldozat, akkor lehet, hogy ütős lateroposition ha szükséges. A tudatosság hiánya nem akadálya a megvalósításához az adott fizikális vizsgálat. Amikor ütőhangszerek, mielőtt az orvos két feladatot lát el.
• Határozza meg a máj unalom. A törés a üreges szerv a hasüregben kaphat mentes gázt, amely, a jobb felhalmozódó kupola membrán, csökkenését okozza, vagy eltűnését lerövidítése ütőhangszerek hang zóna fölött a máj régió. Szabad attribútum jelzi a pneumoperitoneum és az üreges test szakadás, de annak hiánya nem zárja ki a törés az üreges test.
• Határozza meg a tompultság lejtős területeken a has. Lerövidítése ütőhangszerek hang az oldalsó has jelzi torlódások hasüregében szabad folyadék (vér, váladék, transzudátum,
béltartalom, genny, vizelet, stb). Határ rövidülés, akkor történik, amikor a szabad folyadék a has, mozgatjuk, miközben bekapcsolja az érintett oldalon, míg a lerövidítése az ütési hang kimutatható retroperitoneális haematoma, amikor elforgatja a betegnél továbbra is a korábbi határok (Joyce tünet).
Hallgatózás a has a korai időszakban, miután megkapta a hasi sérülés nem informatív. A hiánya bélhangok jelezheti paresis miatt a gasztrointesztináiis traktus peritonitis vagy retroperitonealis haematoma bonyolító kapott károsodás
hasi szerveket. Mindkét esetben további diagnosztikus eljárások.
Referencia klinikai tünetek nyúlás az üreges test:
- összeomlása, gyakran sokk
- hegyes arcvonások, mérsékelt sápadtság, néha egy kis földes, száraz, vastagon lepedékes nyelv
- ismételt hányás, hányinger
- izomfeszülés hasfal elülső (Defense), a gyomor élesen fájdalmas Shchetkina-Blumberg tünet pozitív, gyorsan progrediáló helyi peritonitis tünetek
- tachycardia, gyors gyenge pulzus, a vérnyomás csökkentése (testhőmérséklet emelkedik, de nem sokkal (37,5-38 ° C) jellemző peritonitis növelése közötti eltérés a pulzus és a hőmérséklet :. viszonylag alacsony testhőmérséklet pulzusszámot 20-30 percenként)
- elsüllyedt has, nem vesz részt a lehelés
- növelik a bélfal paresis
- fájdalom rolaterális megosztottság és a párkány a homlokfal Douglas tér (felhalmozási béltartalom) által a rektális digitális vizsgálat
- szabad gáz a hasüregben a röntgenfelvételek
A diagnózis alapja: anamnesztikus adatok: jelenléte a sérülés; panaszok fájdalom, hányinger, hányás; klinikai vizsgálatok adatai: fájdalmas tapintása, ütőhangszerek thympanitis tünet Shchetkina-Blumberg. Fontos további kutatási módszerek: felmérés röntgenvizsgálata a hasüreg (jelenlétében szabad gáz alatt kupolás membrán jelzi üreges szerv rés a retroperitoneum - károk duodenalis, vastagbél, végbél, törlése mіleopsoas hurkok - egy retroperitonealis haematoma, törött alsó bordák jelezheti törés a máj vagy a lépben, a bélben hurok a mellkas - membránszakadáshoz); CT vizsgálat; laparoszkópos vizsgálat.
Laboratóriumi módszerek: - KLA (leukocytosis, balra eltolási, megnövekedett ESR)
Kezelés: átható károsodást üreges szervek a hasüregbe abszolút indikációi sürgősségi laparotomiát altatásban.
Az alábbi módszerek műtéti beavatkozások:
1. A sebet lezárjuk gyomor vízelvezető kettős sorban varrattal a hasüreg;
2. bélrendszeri sérülések: sebek összevarrtuk két sorban varrás, a szétválasztása bél bélfodor, vastagbél- eltávolítjuk anasztomózis „elejétől a végéig”;
3. Súlyos állapota a gyermek, vagy egy hangsúlyos hashártyagyulladás művelet befejezte a végrehajtását kettős ileostomia által Mikulicz;
4. Amikor áthatoló sebek a vastagbél a háttérben peritonitis seb kimenetet a hasfal elülső formájában természetellenes lyukak.