Diagnosztizálására és kezelésére agysérülés súlyosabb gyermekek akut koponya sérülése

Diagnózis és agyi sérülés kezelésére súlyos a gyermekek akut fázisában a cranialis SÉRÜLÉS

C. m. N. VN Shadrin, d. M. N. prof. VP Zykov, NN Szazonovot, PA Vlasov
GOU DPO "RMAPO" Orvosi Egyetem, Moszkva

A cikk bemutatja a modern szemlélet a diagnózis és a kezelés a gyermekek akut súlyos agysérülést a probléma súlyosságától. Hangsúlyozza relevanciája időben gyermekek vizsgálata traumás agysérülés segítségével képalkotó eljárások (neurosonography, komputertomográfia az agy, duplex ultrahang, MRI angiográfia). A lehetőségek patogenetikai irányuló terápia kompenzációt megsértése liquor keringés, mikrocirkuláció, helyreállítása antioxidáns státusz segítségével Aktovegin gyógyszer.

Traumás agysérülés (TBI) (S.06 ICD-10) a kár, hogy a lágy szövetek, a fej, a koponya és / vagy az agyban, amely az etiológiai tényező sérülést. TBI kapcsolódik az egyik leggyakoribb és komoly típusú sérülések és eléri, egyes források szerint 350 esetben 100.000 gyermek évente. A legtöbb súlyos traumás agysérülést (agyi zúzódás-idegsérülés, koponyaűri vérömleny, depressziós törések) megkövetelik a gyors diagnózis és sürgős sebészi kezelés. A fő oka a súlyos fejsérülést a közlekedési baleset (serdülőknél gyakori motorkerékpár sérülés), sportsérülések, gyermekbántalmazás. TBI fiatal gyermekekben miatt előrehaladását ontogenezisének az agy a saját jellemzői: az eltérés súlyosságának szerkezeti rendellenességek az agy sok elnyomás tudat, nagy a valószínűsége a törés a koponyacsontok (80%) [1, 2] a tele az agy membránok, a kialakulását intracranialis haematoma [ 3-8], a cerebrovaszkuláris komplikációk (artériás és vénás traumatikus infarktusok, vérzés).

besorolása TBI
Minden CCT osztva zárt, nyitott és penetráló trauma [7]. Nyitott fejsérülés jellemzi megsérti a lágy szövetek, a fej integritás, fascia, csontok, koponya és az agy. Ezek lehetnek nem penetráló (a kárt a koponya csont, de megőrizve a dura) és penetráns (s károsodás csont- és a dura). Egy zárt fejsérülés közé törések a koponyaboltozat nélkül lágy szöveti károsodás és fascia. Különböztesse elsődleges megfigyelt károsodás közvetlenül a régióban a sérülés, és a másodlagos, egy szövődménye TBI (haematoma, agyi ödéma, stroke).

TBI súlyossága felosztva enyhe trauma (agyrázkódás és agyi zúzódás enyhe), mérsékelt (közepes agyi sérülés) és súlyos (súlyos agyi sérülés, koponyán belüli vérömleny, diffúz axonális sérülés az agy). Tekintettel az a klinikai kép a traumás agysérülés gyermekek [2, 3], hogy a TBI Enyhe közé csak agyrázkódás, és egy fejsérülés közepes súlyosságú - agyi zúzódás enyhe vagy közepes súlyosságú és epidurális-subperiosteal haematoma tömörítés nélkül az agy és a subperiosteal hygroma.

Periódus alatt 3 CCT izoláljuk: akut, közbenső és távoli. Figyelembe véve premorbid neurológiai tünetek, orvosi társbetegségek és az életkor. Akut időszakban rövidebb gyermekeknél, mint felnőtteknél, és attól függően, klinikai formában tart 2-10 hetes (enyhe TBI - 1-2 héten át mérsékelt TBI - 2-3 hét, a súlyos TBI - 6-8 hét), diffúz axon károsodás - 8-10 hét. Az átmeneti időszakban a gyermekek, ezzel szemben hosszabb, mint felnőtteknél (enyhe TBI le- és 6 hónapos, súlyos - akár 2 év). Távoli időszak gyermekek agysérülés, függetlenül a klinikai formában tart 1,5-2 év; Súlyos TBI és progradiently áramlás nincs korlátozva.

A súlyosságának megítélésében a beteg akut traumás agysérülés, akkor figyelembe kell vennie a tudatállapot, vitális és súlyosságától fokális neurológiai tünetek [7]. Ahhoz, hogy megbecsüljük a mélysége és időtartama eszméletvesztés és a kísérő tünetek pontokban egy módosított Glasgow Coma Skála [9] (táblázat. 1).

Módosított Glasgow Coma Scale (gyermekeknek). Átvéve [9]

Besorolás tudatzavarokról agyi sérülés alapul minőségi értékelését fokú depresszió az eszméletét. [7] A következő fokozatosság tudatállapot: világos, enyhe lenyűgöző, lenyűgöző mély, mérsékelten kóma, mély kómában, kóma megfizethetetlen. Együtt ez a kiadás 5 árnyalatokkal betegek traumás agysérülés: kielégítő, közepes, súlyos, nagyon súlyos, terminál. A megfelelő állapotban, amely jellemzően egy tiszta tudat, hiánya neurológiai tünetek. A közepes súlyosságú jellemzője a tiszta tudat vagy mérsékelt kábító, fokális tünetek (félgömb, kraniobazalnyh) és hiányában megsértése életfunkciók. Súlyos állapotban kritériumok mély kábító vagy kábulat, zavar az életfunkciók, a jelenléte a fokális (szár, félgömb vagy kraniobazalnyh) tüneteit. Rendkívül súlyos állapot jellemezve mérsékelt vagy mély kóma, hangsúlyos károsodása életfunkciók számos paramétertől, a kardio-vaszkuláris és a légzőrendszer, a jelenléte fokális tünetek - szár (anisocoria, a divergencia a szemgolyó vízszintesen, függőlegesen, paresis tekintetét) és félgömb alakú (paresis, bénulás). Kritériumok terminál állapot megfizethetetlen kóma, kritikus megsértése életfunkciók, jelenlétében fokális tünetek (szár - mydriasis, nincs pupilla és a szaruhártya reflexek erőtlenség, areflexia), a félgömb alakú agyi tünetek általában árnyékolt és a szár. Funkciók A keringési és légzési rendszer dekompenzált.

Klinikai formái TBI
Klinikai formák TBI agyrázkódás, agyi zúzódás enyhe, mérsékelt és súlyos, kompressziós az agy (intracraniális haematoma - epidurális, szubdurális, intracerebrális), diffúz axonális agysérülés.

agyi zúzódás súlyos (S06.2-S06.3, S02.0-S02.1) [7, 9] figyelhető meg 10-15% -a minden esetben a TBI. Zavart jegyzetek néhány órától néhány hétig. Klinikai kép perzisztens szár, félgömb tünetek, depresszió tudat, hogy milyen mértékben a kóma. Közül szár rendellenességek lehet azonosítani mydriasis, gátlása pupilla és a szaruhártya reflexek lebegő mozgása a szemgolyó, Hertwig tünet - Magendie, divergens vagy konvergens kancsal vízszintes nystagmus, bulbáris és pszeudobulbáris megnyilvánulása szindróma, labilitás izomtónus és néha gormetoniya, decerebrációs rigiditásra. Ezen túlmenően, a megfigyelt félgömb tünetek (paresis vagy bénulása, részleges rohamok), rendellenességek az életfunkciók (hipotenzió vagy magas vérnyomás, bradycardia vagy tachycardia, gyakran szabálytalan szívverés és légzésszám). Észlelt vér a cerebrospinális folyadékban, amikor a kombinációs agysérülés és szubarachnoidális vérzés. Jellemzi a reziduális hatások elhagyása után a kóma - sérti a magasabb mentális funkciók, retrográd és antegrád amnézia, mozgászavar, görcsrohamok. [10]

Súlyos fejsérülés például diffúz axonális sérülés, amelyben van egy szerkezeti elkülönítését az agyféltekék és szubkortikális-szár struktúrák. Klinikailag elhúzódó kómás állapot, megsértve a agytörzs funkciót, súlyos rendellenességek életfunkciók. Az eredmény gyakran krónikus vegetatív állapot, ami tarthat akár több hónapig vagy évig.

agyi impactatiója történik a tömörítés és a diszlokáció az agy, amely által okozott koponyán belüli vérömlenyek (epidurális, szubdurális, intracerebrális), horpadt koponya törések, agysérülések, szubdurális hygroma. Intracranialis vérömlenyek jellemző progresszív lefolyású, váltakozó hemiplegia (mydriasis és haematoma a oldalán a másik oldalon hemiparézis) növeli az általános agyi, fokális és szár tüneteket [7, 9]. Az epidurális hematóma között található a belső felületén a koponya csont és a dura. Ez akkor fordul elő romlása miatt a középső agyhártya artériát és ágait. A diagnózis a kötelező craniography koponya képalkotó. Subduralis haematoma alatt található a dura az agy, mint a shell convexital felületén két vagy három részletben, és az agyféltekék. Amikor intracerebralis haematoma vér bejut az agyba parenchyma miatt megrepedése artériák és vénák a terjedését a becsapódási energiát.

felmérési módszerek
Oftalmoszkópiával hogy meghatározzuk vérzés a fundus a szem csecsemők egyidejű pókhálóhártya alatti vérzés. Papilla határozzuk oldalán a haematoma. Amikor súlyos zúzódás az agy minden betegnél el kell végezni az X-ray a koponya két nyúlvány diagnosztizálására törések a koponyaboltozat. Neurosonography csecsemők nagy fontanel ad lehetőséget, hogy felfedje hyperechoic gócok tiszta kontúrokkal vérömleny. [14]

A komputertomográfia (CT) az agy diagnosztizálni sérülés és a csontvelő parenchyma, zúzódás elváltozások kimutatására kis sűrűségű lokalizálódik a kortikális-kéreg alatti területen a koponyán belüli vérzés [5, 8]. Amikor agysérülés, súlyos CT 1/3 A növekedés lehet kimutatni a nem-homogén sűrűségű zónák, amelyek fokozatosan fejlődtek vissza 2-3 hét után. CT epidurális hematóma van jellemzői bikonvex nagy sűrűségű terület szomszédos a koponyaboltozat, lokalizációs korlátozódik 1-2 lebeny. Szubdurális hematóma által diagnosztizált félhold alakú képződését megnövelt sűrűségű esetében akut helyzet és az alacsony sűrűségű - krónikus vérömleny, lokalizált két vagy három lebeny az agy, vagy a teljes agyfélteke, gyakran társul egy zavar agyi struktúrák, a deformáció a agykamrák, körülveszi a tartály. Intracerebrális vérömlenyek vannak kialakítva eredményeként arteriolák vagy vénás különbség határozza formájában lekerekített tartományaiban megnövelt sűrűségű, lekerekített élekkel szobahőmérsékleten. Ödéma és duzzanat az agy szűkülete és a III oldalsó agykamrák, subarachnoidealis térben.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) egy diagnosztikai üzemmódban traktográfia szabvány axonkárosodás. Annak kizárására traumás artériás boncolás szükséges, hogy végezzen egy MR-angiográfia módban. Ultrahangos Doppler vizsgálat feltárja, agyi érgörcs, jele ami növelni a lineáris sebessége a középső agyi artéria véráramlás legfeljebb 300 cm másodpercenként. Görcsöket ajánlott végezni elektroenkefalográfiái lehetővé teszi, hogy meghatározza a topográfiája epileptikus aktivitást. Timeline újraadás komputertomográfia függ megsértése azonosított első értékelést a beteg. Amikor elszigetelt súlyos sérülések nyomon követése végzett tanulmány 30-40 nap.

kezelés
A kezelés a súlyos agysérülés táblázatban mutatjuk be 2 [4, 7, 9, 11-13].

Gyermekek kezelésére súlyos agyi sérülés súlyossága akut traumás agysérülés

A leggyakrabban használt fejsérülés Aktovegin többek között gyógyszerek - rendelkező gyógyszert neuroprotektív komplex (antihipoxiás és antioxidáns). A hatásmechanizmus Actovegin -mnogokomponentny. Aktovegin növeli az inzulin és az inzulin-független glükóz transzport a sejtbe. A készítmény elősegíti a felszívódást és oxigén felhasználását, javítja az oxigén-anyagcsere és javítja az energia sejtek anyagcseréjét. Javított oxigén-anyagcsere nyilvánul megnövelt koncentrációja azonnali donor szabad energia, mint például ATP, ADP, kreatin-foszfát és az aminosavak glutaminsav, aszparaginsav és a gamma-amino-vajsav (GABA). Ennek eredményeként, javított funkcionális állapotát idegszövet sejtek, és jelentősen növeli a túlélési esélyeket a feltételek elégtelen vérellátás. Alkalmazás Actovegin dózisok mennyisége 8 mg / kg-os biztonságos gyermekek és stabilizálja a feltétele a betegek agyi zúzódás súlyos.

kilátás
A prognózis a TBI függ a helyét és méretét fokális zúzódás, intrakraniális hipertenzió, agyi ödéma, ficam tünetei, hydrocephalus, rohamok, másodlagos agyi ischaemia. Értékelte a betegek állapota után 3, 6, 12 hónappal a sérülés után. Glasgow eredmény skálát alkalmaznak, amelyben egy év után TBI egy csoportja: a teljes helyreállítás, közepes fogyatékosság, súlyos fogyatékosság, vegetatív állapotban, és a halál. Miután egy agyi sérülés, súlyos gyermekeknél gyakran alakul ki a Parkinson-kór, a poszt-traumás encephalopathia, a késői poszttraumás epilepszia, hydrocephalus, elvesztése egyes agyidegek [15]. A betegek után súlyos traumás agysérülést vannak kitéve beteggondozó megfigyelés 2 év, és a maradék jelenlétét hatások - 3 év.

Aktovegin - univerzális ischaemia elleni komplex antioxidáns, antihipoxiás hatással és neurometabolikus

Aktovegin (hatóanyag: vérkomponenseket - gemoderivat proteinmentesített borjúvérből) javallt fenntartó terápiájában zavarok az agyi keringés és metabolizmus (ideértve az ischaemiás stroke, a traumás agyi sérülés). A gyógyszer pozitív hatással van a szállítás és felhasználás glükóz, stimulálja az oxigénfogyasztás. Ez vezet stabilizálásához plazmamembránjában sejtek iszkémia alatt és csökkentik a laktát (antihipoxiás hatás a gyógyszer). Amellett, hogy az anti-isémiás hatást Aktovegin van egy komplex metabolikus hatások kapcsolódó alkotó mikroelemetami (formájában kelát komplexek), aminosavak, nukleozidok, stb Aktovegin javítja a munka intracelluláris enzimrendszer, felerősíti a szintetikus folyamatok. Ez javítja a szövetek regenerálódását, felgyorsult folyamatok sejt differenciálódás és a károk megtérítését normalizált funkcióit szöveteket és szerveket.

A gyógyszer hatékonyságának a kezelésében számos betegség (ischaemiás stroke, traumás agysérülés, krónikus encephalopathia különböző genezis, neurológiai szövődmények diabetes mellitus, perifériás artériás és vénás keringési rendellenességek és azok következményei) támasztja alá számos klinikai vizsgálatok.