Rákmegelőző méhnyak-betegség 1
Megelőző állapottal (Petrov megalkotta a) - egy patológiás állapot egy szerv vagy szövet, amely előfordulhat a folyamat a karcinogenezis.
Opcionális (háttér) nyaki betegség: 1. ectopia (pseudoerosio cervicis uteri) - offset nagy hengerhám részét portio vaginalis. Programok: Fiziológiai (csecsemők, lányok, pubertás és fiatal megjelennek a külső oldalak os magas hengerhám), poszt-traumás. 2. Ectropium erosivus - ez eversion nyaki nyálkahártya eredményeként heg nyaki törzs. 3. erosio vero - 4. leukoplakia - patológiás orogovanie felületi rétegek réteges laphám a méhnyak. 5. erythroplakia - elvékonyodása a hám és a nyaki dyskeratosis. 6. polip - egy jóindulatú daganat. Obligát (true), a rákmegelőző állapot a méhnyak: cervicalis intraepithelialis neoplasia (diszplázia).
Klinika és diagnosztika
Amikor ectopia - nézve fényes vörös granuláris felület körül a méhnyakon vagy cervikális ajak vérezhetnek; során kolposzkópia - piros rügyek a hengeres hám; citológia - pikkelyes sejtek és egyetlen sejtmagok, eritrociták, leukociták; A hiszto - mirigyes, szemölcsös ectopia a pikkelyes metaplasia. Amikor kifordulás - fehérek, hasi fájdalom és hátfájás, menorrhagia, krónikus endometritis és endocervite. Amikor leukoplakiát - panaszok bőséges leucorrhea és kapcsolattartási vérzés; lenyitott kolposzkópia és biopszia kést és kürettázs rádióhullám méhnyak nyálkahártya - megvastagodása integumentary epitélium, szaruhártya hám réteg felületén a limfoid beszűrődés Amikor eritroplákia - fényes fényes vörös zónában, könnyen vérzik világos határokkal; alatt kolposzkópia - rózsaszínes-nak; A szövettan - elvékonyodása a hám, sugárzó felületi sejtek, perivaszkuláris limfoid beszűrődés. Amikor polipok - gyakran több és ovális 5 mm, sima és puha felületi.
Kezelése leukoplakia: A rádióhullámok kimetszés. Krioterápia. Laser véralvadási. Kezelése polipok: polypectomia külön kaparás a nyálkahártya a méhnyak és a méh ellenőrzés alatt hysteroscopia. Coagulatiojaval polip száron. Kezelés kifordulás: rekonstruktív-plasztikai sebészet a köteg által Eltcova puska: Stage 1 - nyaki expozíciós tükrök, rögzítő elülső és hátsó ajkak csipesszel és maximális kiesés, kimetszés a rostos szövet a falak, a méhnyak, a boncolás portio vaginalis, hogy a belső os. 2. lépés - köteg elülső nyaki külső OS a csappantyú a belsejében; szétválasztása a felső és alsó levél. 3. lépés - képződése endocervikális - sebvarró a belső rétegek. 4. lépés - varrás a külső lapok az új csatornára. Stage 5 - testület kiegészítése az élek a nyálkahártya az új csatorna
méhnyakdiszplázia
Nyaki intraepiteliális neoplázia (dysplasia). Etiologia: ismeretlen. Kockázati tényezők: születési trauma, az abortusz, a súlyos nyaki törzs, rákkeltő smegma szexuális partner, krónikus gyulladásos betegségek. Osztályozás: Három súlyossága - I (enyhe), II (közepes) III (nehéz, preinvazív karcinóma). Diagnózis: Complex. Kórelőzmény + + klinikán vizsgálata vaginális része a méhnyak + + bimanuális tanulmány citológia kolposzkópia + + + szövettani mintát Schiller dózisbehatároló kés + biopszia kaparás méhnyak nyálkahártya + + Kolpomikroskopiya kutatási radioaktív foszfor. Amikor CIN I súlyossága változások az alsó harmadában a hám, míg a foka CIN II, - az alsó kétharmada a hám, a CIN III-körül epithelium. Kezelés: Ha a konzervatív kezelés CIN I, electroconization, cryosurgery, rádióhullám eljárás, lézer koaguláció. Amikor CIN II és CIN III - késsel conization. Méh eltávolítást végeznek, csak a bizonysága (kombinációja méhmióma).
Az előfordulási 8-10: 100.000. Gyakoribb a nőknél> 40 éves korig. Maximális előfordulási gyakorisága 40-60 éves. Ritkábban, PB nők.
Eddig etiológiájában méhnyakrák ismeretlen. Elmélet: 1. Jóindulatú háttér patológiás folyamatok sh / m (Bohman): ál, erodált kifordulás, polip, dyskeratosis (leukoplakia). 2. rákmegelőző dysplasia sh / m (obligát megelőző állapottal w / w). 3. A rákkeltő tulajdonságait smegma szexuális partnere. 4. születési trauma utáni eljárási trauma w / m éles deformáció, zavara trofizmussal és beidegzése (Silver, 1962). 5. Vírusos fertőzések: Herpes simplex 2, papillomavírus kombinálják immunhiányos. 6. diagnosztikai és terápiás manipuláció a W / m: biopszia. diatermokonizatsiya, cryodestruction. 7. A korai szexuális aktivitástól, promiszkuitás, gyakori változások a szexuális partnerek. 8. Az első szülés egy nagyon fiatal korban. 9. Genetikai tényező. 10. nemi betegségek.
Lehet, hogy egy néma (assimptomnoe) az esetek 10% -ában. Bemutató · Spotting változó intenzitású a genitális traktus (vérzés érintkező - szexuális érintkezés során, székletürítés, hüvelyi vizsgálat; aciklusos - pecsételő előtt és után a menstruáció). · Fájdalom: a derék, keresztcsont, végbél sugárzó n / k (ha elkötelezettség parametrium rost, tömörítés ideg fatörzsek beszivárog nyirokcsomóérintettség és csípőcsont és csigolyák). Lépésben IV - kismedencei rendellenességek. · Bewley: vizes, nyálkás-gennyes, ihoroznym (boncoláskor hézagok felvágja nyirok és nyirokerek tumorkíiökődési üszkös részek, a vér - a hús mosogatóvíz). Way áttét: Basic - lymphogen, ritkán - hematogén. Regionális nyirokcsomók: hipogasztrikus (belső iliaca, obturator), és a közös külső podzvdoshnye, Presacral, oldalirányú keresztcsonti.
Vérzés a bomlás a tumor, hydronephrosis, ureterostenoz
A diagnózis alapja a klinikai és laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek: 1. A szülészeti előzmények: terhességek száma, szülés, abortusz; szexuális úton terjedő fertőzések; rákmegelőző állapotok W / m, MC rendellenességek. 2. bimanuális és rectovaginalis vizsgálat: növekvő W / m sűrűségű, mozgásukban korlátozott, a növekedés, a méh, infiltráció paramétereket. 3. Ellenőrző W / m útján tükrök hypertrophia, deformáció, beszivárgását a hüvely falát. 4. Extended kolposzkópia: egy tanulmányt a transzformációs zóna (az a hely, az átmenet a lapos a hüvelyi hámszövet mirigyes hámszövet a nyaki csatorna, a legfejlettebb pikkelyes neoplasia). 5. Minta Hrebaka: a nyomást az érintett területen a m / m öblös szonda az könnyen behatol a törékeny tumorszövetben endofita formájában (normál és gyulladás - Trial otritsat). 6. Minta Schiller: feldolgozás sh / m 2-3% -os Lugol rum; normális hám sh / m (rétegződött pikkelyes neorogovevayuschy) színezett sötét barna (miatt glikogén); A patológia - nem festett miatt glikogén hiány. 7. Citológia: sejt atípia. 8. Az észlelési biopszia W / m szövettani vizsgálat 9. megkarcolása canalis cervicalis + szövettani kaparás. 10. Vizsgálat Pap kenet (PAP kenet). 11. Diagnózis fokának áttét: ultrahang, CT, MRI, Rgrafiya közvetett radionuklid limfográfiás venográfiával arteriográfiás, urográfia, sigmoidoscopy, kolonoszkópia. Átmeneti folyamat - kívánt térfogat felmérések és végzett vizsgálatokban az egyes jelzések, hogy meghatározzuk a szakaszban karcinogenezis: · Fizikai módszerek felmérés · Ellenőrzés W / m speculum + minta Schiller · Kolposzkópia a citológia felszíni kaparás és a biopszia · Mellkas röntgen · kismedencei ultrahang hüvelyen elérhető a hasüregben és a hashártya mögötti térben kismedencei CT · a kiegészítő jelzések: kiválasztó urográfia, cystoscopia, csontszcintigráfiát sk Nyáron limfográfiás.
A méhnyakrák meg kell különböztetni az alábbi betegségek: 1. Papilloma W / m. 2. A naszcensz submucosus myoma csomópontot. 3. Az elsődleges szifiliszes fekély. 4. szarkóma W / m.
Komplex differenciált: egy sebészeti eljárás magában + sugárkezelés (külső és intrakavitális gyógyító, egyidejű) + kombinált módszer (+ művelet radioterápia). Stage 0: Conization W / m rádióhullám módszer PB nők, hogy megőrizze a funkcionális aktivitását a petefészkek, megakadályozva vaginális atrophia és szűkülete. A klimaxot időszakban - méheltávolítás és függelékei. A funkcionálisan működésképtelenné betegeknél - intracavitaris sugárterápia. Cm I: Extended hysterectomia (radikális méheltávolítás kismedencei lymphadenectomia és paraortalnoy vagy működés Wertheim): eltávolítása a méh, m / m, a felső 1/3 a vagina, parametrium, regionális nyirokcsomók, függelékek, és rektometralnoy uterovezikalnoy szalagok. A műtét utáni sugárkezelés. Cikk II: Pre-radioterápia (távoli gamma besugárzás): biaxiálisan módszer ODS 25 Gray; frakcionált szakító módszer ODS 58-62 Grey) Radical műtét távoli műtét utáni sugárkezelés (ODS 58-62 szürke). III: Kombinált sugárkezelés. IV-es cikkely: Palliatív tüneti kezelés. Amikor reditsivah és a hatékonyság sugárkezelés és hiányában metasztázisok - részleges vagy teljes kismedencei exenteration (eltávolítása egy blokk méh, méhnyak, hüvely, parametrium, húgyhólyag és a végbél).
Rendszeres kötelező ellenőrzések profginekologicheskie 18-20 év + citológiai szűrés és kolposzkópia. A korai kezelés nők háttér és a rákmegelőző betegségek w / m megelőző intézkedések vonatkozásában születési sérülés