maszkírozott depresszió
A probléma elfedi vagy larvirovannyh depresszió az egyik legösszetettebb és sürgős az elméleti és gyakorlati problémák a modern pszichiátriában.
By larvirovannym, maszkos, vagy rejtett, ahogy gyakran nevezik ma szomatizációt depresszió közé vonatkozik, amelyben depressziós megnyilvánulások mögött vannak, a „homlokzat” különböző somatovegetativnyh tüneteket. Időben diagnózis ezek a feltételek jelentősen hátráltatja, mivel gyakran azt a benyomást kelti a fizikai betegség. A betegek általában nem megy a pszichiáter és más szakemberek sokáig sikertelenül vizsgált és kezelt intézményeknek, amelyek néha venni másfajta súlyos beavatkozást. Ugyanakkor a háziorvosok nem fordítanak elegendő figyelmet a depressziós hangulat a betegek, a kijelentéseket súlyosságát szomatikus lemorzsolódás és a kudarc a terápia, és bizonyos esetekben nem kívánnak élni; Sőt, ezek a panaszok az orvosok általában társítja a súlyossága az alapbetegség. Ugyanakkor a veszélye öngyilkos depresszió nagyon magas. diagnosztikai nehézségek annak a ténynek köszönhető, hogy a kezelés időtartama a különböző szakemberek is nyúlik sokáig, néha elérheti 5-8 év, a depresszió intenzitására ez idő alatt, mint általában, jelentősen növekszik. Amint Lopez Ibor (1972, 1973), Kielholz (1982), most öngyilkossági kísérlet történt a nem pszichiátriai kórházak gyakrabban, mint a mentális egészség. Későbbi vizsgálata esettanulmányok azt mutatják, hogy a betegek voltak larvirovannye depresszió. A késői diagnózis a kapcsolódó elsősorban azzal a ténnyel, hogy az orvosok a különböző szakterületek nem ismeri eléggé a klinikán larvirovannyh depresszió. Ebben az összefüggésben volt a szükségességét, hogy a tanfolyam a javulás, az orvosok, belgyógyászok kérdések klinikai pszichiátria (beleértve a klinikai depresszió larvirovannyh). Nehézségek diagnózis larvirovannyh depresszió is társult, hogy a betegek általában nem panaszkodnak depressziós hangulat, és panaszkodnak a különböző szomatikus megnyilvánulása. Ők nem szívesen megy egy pszichiáter, akkor is, ha a feltételezés áll, a mentális betegségek. Bizonyos esetekben, pszichiáterek nem zárja ki a testi betegségek vagy inkább, hogy depressziós hangulat betegek tisztán pszichológiai magyarázatot, összekötve azt a nehézséget a diagnózis és a kezelés az állítólagos testi betegség.
Álarcos (larvirovannye) depresszió le a múlt században. Falret (1878, 1879) tekintik őket nyugodt kör alakú pszichózis. Kahlbaum (1889) vette a kezdetleges formában egy kör alakú pszichózis, hogy ciklotímia. Szomatikus tünetek betegeknél mánia és melankólia mutatott Pinel és Esquirol. Ya.A.Anfimov (1899) nevezett larvirovannye depresszió időszakos lustaság. S.V.Kannabih (1914) tulajdonítják ezeket a feltételeket ciklotímia, jelöljük őket, mint „ekvivalens depressziós epizód”. Terapeuta D.D.Pletnev (1927), amelyben leírja betegek rendszeresen előforduló elhízás, rámutatott arra, hogy az elhízás nem egy kísérője, és a fő megnyilvánulása depresszió. Ő azonosította ezeket az államokat, mint a szomatikus ciklotímia. A szakirodalom arra is más nevek larvirovannyh mélyedések: tsiklosomiya (E.E.Krasnushkin 1960), depresszív affektív ekvivalens (Yu.V.Kannabih, 1914), a szomatikus ekvivalens (TA Nevzorova, 1962,1965), affektív egyenértékű, depresszió nélkül a depresszió timopatichesky egyenértékű pszichovegetativ szindróma, stb
Az utóbbi években számos tanulmány larvirovannyh depresszió jelentősen megnőtt. Van egy tendencia, hogy egyre több olyan leírt rendellenességek, mint az úgynevezett „első” tünetek. Ezen kívül somatovegetativnyh megnyilvánulások azok is, amelyek különféle rendellenességek ösztönök és a viselkedés rendellenességei (VF Desjatnikov 1965, 1981-ben és mások.). Kielholz (1972,1973) csak számát korlátozza depressziós, ahol előtérbe szomatikus tünetek. Ez a nézet is tart A.K.Anufriev (1978).
Fércelés depresszió rendkívül polimorf, amely egyaránt vonatkozik megnyilvánulásai somatovegetativnyh „homlokzat”, és hogy a affektív gyökök képviselt subdepression eltérő szerkezetű. Ahogy somatovegetativnyh megnyilvánulásai, amikor előfordulhat alvászavar, változások a testsúly, kellemetlen érzés a fejben, fejfájás, migrén, meneropodobny szindróma, neuralgia, myositis, lumbágó, brachialgia, femoralgii, háromosztatú fájdalom, zsibbadás, és a hideg időjárás egyes részein test, fájdalom vagy kellemetlen érzés a szívben, különböző aritmiák, vérnyomás változásokat számadatok a fejlesztés egyes esetekben a vaszkuláris krízisek, valamint a különböző betegségek a látás - villódzó előtt szemek, etyaschiesya körök színes szikrák, átmeneti nystagmus vagy kettős látás, blepharospasmus, homályos látás, nem támadható a szokásos korrekció, és a különböző típusú allergiás reakciók, beleértve bőrgyulladás, ekcéma, sőt, egyesek szerint leírással, asztmás rohamok. Mivel egy úgynevezett „front” fentiekben leírt tünetek reggel és nappali hányás, akathisia, szájszárazság, a zaj és a fülcsengés, a különböző fájdalom és diszkomfort a hasüregben, vastagbélgyulladás és gastritis, impotencia. Ez azt mutatja, hogy meglehetősen kiterjedt, de korántsem teljes (teljes) lista, „maszk” larvirovannyh depresszió lehet végtelenül változatos.
A különböző tünetek jelzi, hogy a betegek larvirovannymi depresszív állapotok előfordulhatnak a gyakorlatban, az orvosok sok specialitások (Peters, Halzel 1971). Gyermekorvos utalhat a betegek fejfájásra panaszkodott, és a hasi fájdalom. Ebben az esetben, a gyerekek néha panaszkodnak a fáradtság, rossz alvás, képtelenség élvezni az életet, romló teljesítmény, nehézségek a döntéshozatalban (abban az esetben, idősebb gyermekek). A diagnózis a testi betegség, ami megmagyarázza, hogy az ilyen panaszok általában nem szállítja. Neurológusok és idegsebész fogadja szenvedő fejfájás, ami néha okoz gyanút jelenlétében agydaganat, valamint a panaszok, a fájdalom az arc, a gerinc és a végtagok. Mert terapeuták betegek kezelésére panaszok megsértése a szív megjelenésével fájdalom, szívdobogásérzés, tachycardia, szorító érzés a mellkasban, és ők is meg kell jelölni EKG változás után eltűntek a depresszió gyógyításában. A gyakorlatban az orvosok meg tudnak felelni „maszk” formájában asztmás rohamot, vastagbélgyulladás, psevdotireotoksicheskih államok. A sebész tudja kezelni betegek panaszait fájdalom és kellemetlen kommunikáció a hasüregben. Bizonyos esetekben szinte teljesen szimulált képe a „akut has”, ami oda vezethet, hogy a felesleges műtéti beavatkozás. Psevdotireotoksicheskie állam néha enyhe emelkedése a pajzsmirigy és a növekedés az alapanyagcsere felmerült sebészeti gyakorlatban is lehet az oka a műtéti beavatkozás. Nőgyógyászok betegek kezelésére különböző menstruációs zavarok, és a fájdalom területén függelékek bőrgyógyászok - ekcéma, dermatitis. A depresszióban szenvedő betegeket larvirovannymi elérésével orr-gégészet, panaszkodnak a fülfájás vagy érzés „szóló” sérti a nyelés, rekedtség vagy egy érzés „gombóc a torokban” homályos neuralgia a száj és a garat. Szemészek utalnak betegek egyfajta homályos látás, a megjelenése blefarospazmus. Fogorvosok szed larvirovannymi depressziós betegek, szenvedők idegi eredetű fájdalom jellege, hogy vezethet a foghúzások, mire a fájdalom megszűnik.
Ez nem egy teljes lista világosan tükrözi mind a sokszínűség depressziós „maszkok”, és a felmerült nehézségeket a diagnózist.
Alapján a domináns jelenség nagyobb valószínűséggel kell különíteni, elválasztjuk és lehetőségek az atípusos depresszió.
A klinikai kép álarcos depresszió
„Maszkok” formájában pszichopatológiai, rendellenességek
- szorongó-fóbiás (generalizált szorongásos rendellenesség, szorongás kétséges, pánikrohamok, tériszony)
„Maszkok” formájában patoharakterologicheskih rendellenességek
- rendellenességei meghajtók (posiomania, kábítószer-függőség, anyaggal való visszaélés)
- hisztérikus reakció (harag, sírás, rajong a dramatizálja a helyzetet, a vágy, hogy felhívja a figyelmet a betegség, elfogadása a szerepe a beteg)
Kimondva polimorfizmus larvirovannyh depresszió nagyban megnehezíti tesznek kísérletet az osztályozás. Az orosz irodalom, a besorolás larvirovannyh mélyedések szentelt T.A.Nevzorovoy (1962, 1964, 1965), TA Hvilivitskogo (1957 1965), A.K.Anufrieva (1968), V.F.Desyatnikova (1965 1981), és T.A.Nevzorovoy Yu.Z.Drobizheva (1962). Azonban a mai napig egyetlen besorolás larvirovannyh mélyedések nem léteznek, ami nagyrészt annak köszönhető, hogy a inhomogenitása megközelítés létrehozását.
Egyik fontos tulajdonsága larvirovannyh depresszió, segítve általában a diagnózis, hogy a tünetek somatovegetativnyh „homlokzat” általában nem illeszkednek teljesen hatálya alá tartozó betegség, amelyet utánozni, és az orvosok nem pszichiátriai specialitások hajlamosak megünnepeljük ezt a tényt, valamint figyelni a tény, hogy a tervezett kezelése szomatikus fájdalom. Ahhoz, hogy ezt a tényt kell hangsúlyozni, mivel általában teszi jelenlétére gyanakodnak larvirovannoy depresszió.
A fő nehézséget a diagnózis látens depresszió elsődlegesen megtalálni a tényleges affektív betegségek. A pszichiáter képesnek kell lennie arra, hogy azonosítsa a különböző jeleit gipotimii rendelkezésre az állami struktúrát. Megjegyzés enyhe elnyomás, képtelen élvezni az életet, nehézségek a másokkal való érintkezés, a személyes adatok védelmét, a kapcsolatot a korlátozás, a csökkenés a korábbi energia és aktivitás, nehéz döntéseket, nyugtalanság, „idegesség” (néha egyfajta félelem), rengeteg különböző somatovegetativnyh panaszokat, amelyek nem illeszkednek a keret egy adott betegség, rendellenesség az életfunkciók - alvászavar (formájában időtartamának csökkentése vagy korai ébredés), étvágycsökkenés, potencia, fogyás, törött Én a menstruációs ciklus, valamint a napi ingadozások befolyásolják és somatovegetativnyh zavarok (gyakran romló este).
A vizsgálatban a betegség diagnosztikus kritériumai szolgálhat előfordulásuk gyakorisága somatovegetativnyh és mentális zavarok, a történelem homályos szomatikus betegségek, kopott, klasszikus depressziós vagy mániás fázisok spontán megjelenése és eltűnése támadások a betegség szezonális előfordulása rohamok betegség.
Amikor ciklotímia larvirovannye depresszió gyakran előfordulnak unipoláris depresszió típusú áramlás. Ezekben az esetekben a depresszió larvirovannye lehet ismételni szerint a „közhely”, némi szezonális érdeklődés. Lehetnek olyan esetek, amikor ciklotímia alternatív fázis formájában mélyedések larvirovannyh fázisok halad, mint a normál subdepressive állapotban. Amikor tsiklotimicheskie alatt larvirovannye depresszió előfordulhat keretében bipoláris áramot, bár ezekben az esetekben figyelhető meg ritkábban.
A súlyosabb, úgynevezett „pszichotikus” -depressivnogo megvalósítási módok, a mániás depressziós pszichózis larvirovannye állapotban lehet kombinálni a szakaszok, amelyek a depresszió mozgó larvirovannyh subdepression masszív létfontosságú befolyásolja melankólia, self-töltés ötletek, öngyilkossági gondolatok.
A skizoaffektív pszichózis és skizofrénia során a betegség lehet kombinálni könnyebb paroxizmális állapotban előforduló egy képet görcsrohamok larvirovannyh mélyedések formájában hatalmas depressziók vagy affektív téveszmés állapotok. Somatovegetativnyh jellemzője „homlokzat” ezekben az esetekben jelentős hányada senestopatii, mint a lehetséges állapotait nihilista téveszme Cotard (A.K.Anufriev, 1978).
Amint a fentiekben említettük, egy jellemző larvirovannyh bemélyedések elnyújtott időtartamát. Az egyik fázisban, vagy megtámadják ezek az állapotok nem megy keresztül jelentős dinamika, maradt larvirovannoy subdepression. Elég gyakran, van egy fokozatos mélyítése érzelmi állapot, az Advent a radikális depresszió, szorongás, érzelmi kétségbeesés, öngyilkossági gondolatok és kísérletek. Intenzitásának növelésével a depresszió bizonyos esetekben van a „tisztítását” az somatovegetativnyh „homlokzat”, de inkább jellemző az egyidejű intenzívebbé somatovegetativnyh és affektív tünetek. Tehát van egy módosítását a szerkezet, mint egy somatovegetativnye pszichopatológiai és affektív állapotban komponenst. Ha kérdése larvirovannyh dinamikája depresszió megtalálható munkájában A.K.Anufrieva (1978); A kötet e fejezet nem teszi lehetővé, hogy kiemelje ezt a kérdést részletesen.
Tekintettel a depresszió kezelésére larvirovannyh nehéz, hogy egy átfogó útmutató. különböző kombinációi antidepresszánsok antipszichotikumok általánosan használt, bizonyos esetekben a trankvillánsok. A legjobb módja a csoportok antipszichotikumok, amelyek kezelésére ajánlott depresszió larvirovannyh van teralen, de használata mostantól szigorúan korlátozott, mert a hiánya, vagy a hatóanyag távollétében. Dózisai az eszközöket és módszereket az való adagolás változik a az egyedi esetekben. Figyelembe véve a tendencia, hogy a depresszió larvirovannyh elhúzódó természetesen lehetővé kell tenni, hogy tegyen intézkedéseket, hogy felszámolja a feltörekvő ellenállást a terápiára. Sajnos, ebben a tekintetben, hogy nehéz, hogy speciális terápiás ajánlás. Ha nyomon betegek larvirovannymi depresszió és kezelésük során figyelembe kell venni azt a lehetőséget a fokozatos vagy akut fellángolása depressziós csoport intenzitása, a szuicid gondolatok és raptoidnyh államokban. Abban az esetben, mint a beteg állapota, hogy azonnal elküldte a kórházba.
Az esetek többségében a depressziós betegek kezelik járóbetegek larvirovannymi és, mint említettük, sokáig a nem-pszichiátriai intézményekben. Ebben a tekintetben fontos szervezési intézkedés, amely képes biztosítani több megfelelő betegek kezelésére larvirovannymi depresszió és csökkenéséhez vezet öngyilkossági veszély ezen állapotok fel kell ismerniük a bevezetése teljes munkaidőben helyzetben a pszichiáter nem pszichiátriai kórházakban és klinikákon.
I. Anoufriev AK Rejtett endogén depresszió (1,2,3 hozzászólás) // Zhurn.nevropatol. és egy pszichiáter. 1978 №6,8,9. S.857, 1202, 1342.
2.Anfimov JA Időszakos fáradtság (lustaság, apátia) és visszatérő pszichózis // 25. évfordulója a Society of Medicine tudományos és egyetem Higiéniai Harkov: Sb.st.Harkov 1899 S.37-53.
3. Desjatnikov VF Maszkos depresszió (review) // Zhurn.nevropatol. és egy pszichiáter. 1975. S.760-771.
4. Desjatnikov VF Sorokin TT Rejtett depresszió az orvosi gyakorlatban. Minszk, 1981. S.240.
5. Kannabikh Y. Ciklotímia (ciklotímia), és neki tüneteknél. M. 1914 "
6. Krasnushkin EK Néhány közötti kapcsolat pszichés és szomatikus betegségek (kiválasztott művek). M. 1960. S.427-445.
7.Lukomsky II Mániás-depressziós pszichózis. MM: Medicine, 1968. p.169.
8. Mikhailova NM Klinikai jellemzők mániás pszichózis, közbenső közötti MDP és a paroxizmális skizofrénia // Journal, nevropatol. és egy pszichiáter. 1974. №1. S.106-112,
9.Myasischev VN Mentális és fizikai kapcsolatban, az általános és a szisztémás neurózisok // Kérdések a kapcsolat a mentális és fizikális gyógyászat és psychoneurology: Sb.st. L. 1963. S.193-205.
10. TA Nevzorova Drobizhev Yu.Z. Szomatikus egyenértékű kör pszichózis és ciklusos elmeállapot // baglyok. méz. 1962 №12, S.45-49.
11. Papadopoulos TF Shakhmatova-IV Pavlov Mániás-depressziós pszichózis: Manual of Psychiatry, ed. A.V.Snezhnevskogo. MM: Medicine, 1983. T. I. S.417-456.
12.Pletnev DD Arra a kérdésre, szomatikus ciklotímia. Orosz kórház, 1927. T.7. №36. S.496-500.
14. AV Snezhnevsky A patológia az érzelmek: a pszichiátria kézi / szerk. A.V.Snezhnevskogo. MM: Medicine, 1983. Vol.1. S.22-29.
15. Tiganov AS Affektív szindrómák a pszichiátriában Handbook. MM: Medicine, 1974. S.48-52.
16. TJ Hvilivitsky A tanítás a mániás-depressziós pszichózis, klinika és kezelése annak az atipikus // Book: Kérdések a pszichiátria neuropatoiógiát. L. 1957 Vol.2. S.80-89.
17. Sternberg EY Felülvizsgálata külföldi irodalom mániás depresszió és más affektív pszichózis // Journal. nevropatol. és egy pszichiáter. 1960. №3. S.354-368.
18. Sternberg E.Ya. Két új külföldi monográfiák endogén mániás pszichózis // Journal. nevropatol. és egy pszichiáter. 1968. №Z. S. 461-465.