Akut veseelégtelenség sokkos
OPN - komplex és súlyos patológia, ami annak az eredménye, valami katasztrófa. Meg kell különböztetni a „a vese sokk” és a „sokk vese”.
Az első esetben, vannak funkcionális zavarok. kapcsolódó hypovolaemiát és jól stoped infúziós terápia. alkalmazása szaluretikumok, mannitot és nátrium-hidrogén-karbonát. Van egy határozott közötti kapcsolat mértéke vese véráramlás és metabolikus acidózis: az utóbbi sokkal kifejezettebb hiány alapján, annál intenzívebb a vese véráramlását zavarokat.
Akut veseelégtelenség
A véráramlás a vesében és a glomeruláris filtrációs lehet engedelmeskedni autoreguláció nyomáseséseket 180-80 Hgmm. Art. nem változtatja meg a veseműködést.
Csak akkor, ha az átlagos csökkenés a dinamikus nyomás alatti 60-70 Hgmm. Art. Úgy kezdődik, oliguria, de újra felszívják a tubulusokban is lehetséges. Amikor a vérnyomás alatti 40 Hgmm. Art. glomeruláris filtrációs teljesen leáll. Ha hipotónia vese elsősorban spazmiruyutsya arteriolák miközben kiküszöböli a görcs sokk megáll az utolsó.
A második sluchaegipotoniya, renális isémia, gipotoksiya nitrogéntartalmú termékek a proteolízis és salak zúzás szövetekben, hipoxia, acidózis, szerves lézió tubulus hám vezet teljes megszűnése glomeruláris filtráció és anuriában.
Az egyik alapvető oka a veseelégtelenség trauma szolgáló ugyanakkor az egyik kóroki tényezők sokk, összetörni szindróma fejlődésének súlyos toxémia. His fajtája - pozicionális tömörítési a lágy szövetek tömege testét, hogy fejleszti hátterében a súlyos alkohol vagy kábítószer-mérgezés. A patológiás folyamatban részt nem csak a területeken kitéve mechanikai hatással, hanem az egész test miatt akut megsértése a vér- és nyirokkeringést. Megszűnése után a tömörítés és a helyreállítása vérkeringés toxikus termékek (mioglobin, kreatinin, lipidek és „fragmensek”) befolyásolja a vese parenchima. agy, máj, szívizom.
Végtagduzzanat a baleset szindróma le egy jelentős részét a plazma áramlás, koncentrációt és a vér fokozott véralvadékonysággal. csökken a BCC számít rosszabb.
Crush szindróma okoz nagyon nehéz áramló formában akut veseelégtelenség jellemzi jelentős túlhidratálódás kevert jellegű, magas nitrogéntartalmú melléktermékek és a vér kálium. Mert veseelégtelenség és a máj gyorsan csatlakozott.
Lásd még: A méhnyak erózió: mit jelent ez a diagnózis
A fő klinikai fázisában az akut veseelégtelenség - a oliguria. korai diurézis vagy poliuriához. hasznosítás.
Oliguria egy felnőtt ember esetében az, hogy csökkentse a vizelet kiválasztását nem kevesebb, mint 400 ml naponta. Napi tanulmány szintjén a nitrogén-anyagcsere metabolitok - karbamid és kreatinin - szükséges az intenzív ellátás.
A jelentős növekedés a karbamid tartalom a plazmában több mint 15 mmol / l, általában azt jelzi, károsodott vesefunkció, valamint több mint 176 mikron kreatinin / l. Diagnosztikai kevésbé elkülönülő veseműködési zavar kreatinin clearance kiszámítása alkalmazunk, amely általában 170 ml / perc.
Kezelés oliguriás akut traumás sokk lehetővé teszi óvatos kísérlet, hogy növelje az ozmotikus nyomás a plazma bevezetésével 30-40% -os oldat mannit dózisban 2 g / kg, miközben a jó és a szívizom kontraktilitását vérnyomást. Azonban kilátásai a fejlesztési tüdőödéma és elhalása a hám a megcsavart csatornák többre alkalmazását mutatja be egy, kétszeresen saluretikov - 1000 mg-ig! - egyszerre. Ha nincs további alkalmazása ellenjavallt hatásait Lasix. Kell eljárni, hogy az alkalmazás a testen kívüli méregtelenítő módszerekkel. plazmaferezis hemosorption, UFO vér, hemodialízis.
aktív méregtelenítő módszerek nem zárja ki a konzervatív módon lehet csökkenteni a toxémia:
- hemodilúció 10% albumint forszírozott diurézis saluretikami.
- eszközök alkalmazása antidotum nátrium giposulfata 30% - 50 ml intravénás, unitiol - 10 ml.
- A proteáz-inhibitorok és 50 000 egység naponta.
- hepatotropikus terápia: Essentiale 10 ml per nap, vit C, B, 6. 12.
- Antibiotikum terápia szeptikus szövődmény.
Javítás vér bázishiány (dekompenzált metabolikus acidózis) nagyon nehéz. nátrium-bikarbonát ebben a helyzetben elősegíti karbantartási hypernatraemiához és hiperhidrációra. Trisamin 3,6% -os oldat légzésdepressziót okozhat.
A nátrium-laktáttá lehetséges, miközben fenntartják a megfelelő májfunkció. Ott indokolt patogenetikai korrekciós eljárások metabolikus acidózis alkalmazás azt jelenti, hogy stimulálja szöveti légzést: 10% glükóz és inzulin, tiamin, kalcium-pantotenát, linoevaya sav, cito-króm C, Kokarboszilaza (Monchenko GD 1973).
Lásd még: Diabetikus angiopathy hajók
Polyuria mutatja az első jelei a kedvező változások ARF. Ebben a lépésben növelheti diurézis 500 ml per nap, és elérni több mint 3 liter. Azonban polyuria elvesztéséhez vezet az aktív plazma kálium, és a korábban hiperkalémia helyettesíteni lehet egy rövid ideig a plazmában és az intracelluláris hypo-kálium. Ezért a gyors diagnózist kell lennie elengedhetetlen feltétele az intenzív OPN.
A klinikai lefolyása rövid és hosszú szindróma zúzás megkülönböztetni három időszakok:
- Korai (1-3 nap) - sokk-szerű rendellenesség, és a gyakorisága a tünetek akut kardiovaszkuláris elégtelenség;
- közbenső (3-12 nap) - uralja az akut veseelégtelenség;
- késői (9-12 napig 2 hónap) - uralják a helyi tüneteket szövetkárosodást.
Attól függően, időtartamát és mértékét kompressziós sérülés súlyosságát kórlefolyás 4 elválasztjuk formában az SDR és az MRS:
- Rendkívül súlyos formája előfordul tömörítési a szövet mindkét alsó végtagok, medence 8-12 órán át vagy annál több, és általában végződik a halál áldozatok 1-2 napon a sérülés után.
- Súlyos fejlődő végtag összetörni 1-2 4-6 órán és folytatja a súlyos klinikai tünetek minden szakaszában a betegség fejlődését.
- Forma átlagos gravitációs akkor történik, amikor a tüdő szöveti összetörni kevesebb, mint 6 órán át hemodinamikai zavarok kifejezett korai és közepesen súlyos vesekárosodás.
- Enyhe formában fordul elő, közepesen károsodott vesefunkció és a hemodinamika.
A korai időszakban a nagy veszélye alábecsülte súlyossága a beteg állapota, ami a korai és hibás kezelés és a halál.
1-2 óra múlva, miután az ödéma dekompenzáció fejlődő végtag (vagy végtagok), amely által a nap végén éri el a maximumot.
Sérült végtag lesz hideg, és megszerzi fás sűrűsége miatt duzzanat és az izomfeszültség faszciális hüvely. Surge hajók eltűnhet. A legtöbb helyen van phlyctenas zúzás és nedves bőr irritáció.
Mozgás korlátozott, érzékenység elveszett. Úgy tűnik, levertség, zavartság, vérnyomásesés adják a vérrögök képződését. A vizelet válik véres, majd később - sötétbarna színű felszabadulása miatt mioglobin. Gyere oliguria és anuriában. Sokkszerű jelenségek a betegek fele, de ellentétben a fejlesztés sokk SDR klinika miután kizárták a fenti jelenségek nem ér véget.
Lásd még: Hasi paratífuszt
A korai, hogy közbenső időszakban a 3. napján az érintett állapota javul, de a diurézis továbbra is alacsony (100-200 ml) vagy anuriában alakul, annak ellenére, nagy térfogatú infúziós terápia. Azotémia emelkedik 450 és 750 mmol / l. A kevésbé súlyos formái renális diszfunkció nem olyan fontosak.
Oliguria, albuminuria, azotémia fokozatosan csökken, és a 10-12-ik napon OPN jelenségek átadhatók teljesen. A súlyos formákban által kifejlesztett ezúttal összeomlása, és a betegek meghalnak uremia.
A késő időszakban a szindróma az első helyen, ahol Clinic szövetkárosodást. A bőr sok beteg elhalt, bizonyos esetekben alakul üszkösödés a lábfej vagy a lábszár. Az állapot súlyossága miatt komplikációk gennyes, bűzös fertőzés.
A fő eleme a programnak a kezelés, valamint anti-shock terápia korai fasciotomiát, és még az amputáció necrectomy szigorúan meghatározott jelzések. Késlelteti fasciotomiát 2-4 óra lehet halálos és halált okozhat az áldozat.
Fontos a kezelés SDR és az MRS kap újra, a korai használata módszerek gravitációs vért műtét, túlnyomásos oxigenizáció terápia.
A sebgyógyulást és a gennyes komplikációk szerint hajtjuk végre a hagyományos rendszerek, de mivel a súlyosságát az akut veseelégtelenség, expandált jelzések necrectomy és amputáció.
pozicionális kompartment szindróma fordul elő a mindennapi életben elhízott, legyengült betegek vagy erős gyógyszerek vagy alkohol.
A választás a kezelést jellegétől függ a helyi szöveti károsodás és a veseelégtelenség diszfunkció, de fasciotomia a fő összetevője.
Ha talál egy hibát, kérjük, válasszon egy darab szövegét, majd nyomja meg a Ctrl + Enter.
Share „akut veseelégtelenség sokk”