Lehetőségek 3d uptrazvukovoy diagnosztizálására placenta növekmény, egészségügyi magazin australia
A cél a tanulmány. Hogy meghatározza informatív 3D ultrahang a diagnózis placenta lépésekben a terhesség alatt.
Anyag és módszerek. A fő csoportba 6 terhes nők placenta accreta, kontroll csoport - 30 nők fiziológiás terhesség, szülés és a szülés utáni időszakban. A 8-12 hetes, 18-24 hetes és 32-36 hetes terhesség a terhes nők végre 3D power Doppler feltérképezése placenta vér áramlását.
Eredmények. Az optimális idő és terhességi index értékek placenta vaszkularizációt és a vér áramlását a 3D Doppler megfelelő adatokat a nagy a kockázata a placenta lépésekben.
Következtetés. Nagy kockázat méhlepény növekmény szerint 3D Doppler placenta véráramlás, meghatározza, hogy szükség van egy gyors átmenet radikális sebészeti kezelés sikertelensége után a szerv-megközelítések esetén a vérzés során a császármetszés vagy sorrendben a korai szülés utáni időszakban.
Placenta accreta olyan klinikai állapot, amelyben a részben vagy egészben a méhlepény belenő a méhfal. Lépésköz méhlepény szerint osztályozott foka invázió a myometrium, elosztásának placenta accreta vera (Nap behatolnak a nyálkahártya alatti zóna myometrium), placenta increta (Nap behatolnak a myometrium) és a placenta percreta (invázió myometrium és a méh serosa, a szomszédos szervek - hólyag, stb). [1]. A növekmény a placenta okozhat spontán törés a méh a terhesség alatt vagy a szállítás, ami hatalmas szülészeti vérzést (3-5 l) alatt császármetszés szekvencia és a szülés utáni időszak eredményeként a hiányzó leválasztása a méhlepény a méhből, amely elindítja a patogenikus mechanizmusokat a disszeminált intravascularis koaguláció, felnőttkori légzőszervi distressz szindróma, elektrolit-egyensúlyzavar, veseelégtelenség, Sheehan-szindróma [2]. Placenta accreta - egy potenciálisan életveszélyes állapot társított perinatális és az anyai mortalitás (7,4-10%), multidiszciplináris megközelítést igényel, és hosszú kórházi, például kíséretében vérzéses, a transzfúzió utáni, tromboembóliás (2,1%) és a gennyes-szeptikus (28% ) komplikációk, iatrogén károsodás a szomszédos szervek hysterectomia (tsistotomiya- 15,4% sérülés ureter - 2,1-5%, bélkárosodást neurovaszkuláris struktúrák retroperitoneuma és kismedencei falak) [2-5].
A fő tényező a méhlepény inkrementális kockázat annak bemutatása jelenlétében egy heg a császármetszés utáni [10]. Ebben az esetben, minden ezt követő császármetszés növeli a placenta növekmény újra ezt követő terhesség (táblázat. 1).
Előfordulására vonatkozó placenta accreta befolyásolja változata a varrat a méh bemetszéssel császármetszéssel. Az átmenet a hagyományos kétsoros öltés egysoros az alsó méh szegmens csökkentette a működési idő, de egy ilyen változás art műveletek járó számos hosszú távú komplikációk: méhrepedés a bendőben, a növekmény a méhlepény [12].
A csoport magas kockázatú növekmény méhlepény is nők műveleteket a méh (méh curettage, hysteroresectoscopy az eltávolítása nyálkahártya alatti mióma, endometriális polipok, összenövések, metroplasty a fejlődési rendellenességek, a konzervatív myomectomia a behatolás a méh üregébe, endovaszkuláris embolizáció a miómák) [13-15 ]. méhlepény inkrementális rizikófaktorok közé tartozik az esetekben a terhesség jelenlétében méh betegségek (krónikus endometritis, Asherman szindróma, fejlődési rendellenességek), valamint annak a tumor deformáló üreg (nyálkahártya alatti és interstitialis mióma), magas vérnyomás társított terhesség, a nő életkora több mint 35, a dohányzás, a jelenlét története több, mint 5 terhesség kézi eltávolítása a méhlepényen, és izolálás korábbi leszármazási vonalak [16].
Vizsgálata a prevalenciája placenta növekmény azt mutatta, hogy az előfordulási gyakorisága a betegség tízszeresére nőtt az elmúlt 60 évben [12, 17]. A 50-es években a XX század méhlepény növekmény történt frekvencián 1 30.000 szülés, míg a 70-es években, ez a szám emelkedett 1 per 4027- 7000 szülés a 80 év - 1 eset per 2510 szülés és a 90-es évek - 1 eset per 533 szülés [18- 21]. Jelenleg az átlagos növekmény mértéke a méhlepény 1 1000-2500 szülés [22]. Mivel a tendencia, hogy a növekedés a császármetszések aránya a világon, jósolják párhuzamos növekedése az előfordulási placenta növekmény [23].
Jelenleg nincs 100% -os növekménye születést megelőző vizsgálat a méhlepény [24]. Ellenőrizze, hogy a diagnózis általában csak akkor lehetséges megszűnése után terhesség vagy szülés, teljesítő szövettani vizsgálata a méheltávolítás, amely továbbra is az arany standard a diagnózis a betegség [7]. Tapasztalat vezető patológusok azt mutatja, hogy a diagnózis felállításához placenta növekmény elegendő, hogy felfedje több bolyhok, található egy mély öbölben bazális lemez vagy a környező myometrium Endo placenta ágyban [25].
Szembesülve során császármetszés, sorrendben vagy a szülés utáni váratlan tömeges méhvérzés kapott születés előtt nem diagnosztizált növekmény méhlepényben, különösen akkor, ha nincs látható hibák méhlepény, szülészek vehet hatástalan e patológia megkísérli az orvosi és sebészeti pont hemosztázis használatával ellenőrzött ballon méh tamponád, hemosztatikus kompressziós varratokat a méhre ligálása méh, petefészek, iliaca art ery. Csak növekedéséhez vezet a vérveszteség és a késedelmes döntés méheltávolítás. Ezért van szükség a további fejlődés diagnosztikus kritériumok placenta lépésekben nem-invazív, biztonságos anya és a magzat módszerekkel. A probléma válik releváns fellépésének körülményeit szerv konzervatív megközelítések kezelésére nők lépésekben méhlepény (beadjuk metotrexát és / vagy embolizáció a méh artériák elhagyása után a placenta in situ, megvalósítási módok metroplasty). Kívánatos, hogy a diagnosztikai módszerek lehetővé teszi, hogy létrehozza a helyes diagnózis a születés előtt, még akkor is, sekély invázió a placentán a méhizomzat, ezáltal optimalizálva a menedzsment terhes nők felhasználásával a multidiszciplináris megközelítés a szállítási és a további megfigyelés. [30]
E munka - meghatározása informativitást 3D ultrahang diagnózisa placenta lépésekben a terhesség alatt.
Minden beteg a terhesség alatt átesett klinikai vizsgálat, 2D ultrahang magzati meghatározása placenta lokalizációs, placentometry, becsült mennyiségű magzatvíz, és a méh falszerkezet, 2D és 3D Doppler matochnoplatsentarnogo áramlás a berendezésben «Voluson 730 Expert» ( «GE Medical Systems», Ausztria) transabdominalis (AV2-7) és hüvelyi (IC5-9H) érzékelők. A 18 nő 3D power Doppler feltérképezése placentáris véráramlás 8-12 hetes terhesség végzett transvaginalis szonda (RIC2-5H), a 29 terhes nők 18-24 hétig és 35 nő a 32-36 gesztációs hét - transabdominalis jelátalakító (RAB2-5L) . 3D Doppler placenta véráramlás az I trimeszterben végzett teljes mennyisége méhlepényszövet. A II és III trimeszterében választja elérhető a 3D szkennelési terület a méhlepény (központi, paracentral és marginális), különös figyelmet fordítva azokra a helyekre felett helyezkedik heg a méh.