Az antibiotikumokat kezeléséhez szükséges urogenitális fertőzések - az orvosi, egészségügyi

Antibiotikumok szükségesek kezelésére urogenitális fertőzések

Húgyúti fertőzések gyakoriak a fertőző betegségek ambuláns gyakorlat és a kórházban. Az antibiotikumok alkalmazása a kezelés uroinfektsy számos jellemzője, hogy figyelembe kell venni, amikor kiválasztják a gyógyszer.

Kezelése húgyúti fertőzések, egyrészt, hogy könnyebb, mint más típusú fertőzésekre, mint ebben az esetben szinte mindig meg lehet pontos etiológiai diagnózis; Továbbá uroinfektsii túlnyomórészt Monoinfection, azaz által okozott egyik etiológiai ágens, így nem igényelnek a kombinált beadása antibiotikumok (kivéve a fertőzések által okozott Pseudomonas aeruginosa). Másrészt, ha a szövődményes húgyúti fertőzések, mindig van egy ok (vagy más akadály), amely a fertőző folyamat, ami megnehezíti, hogy elérjék a teljes klinikai vagy bakteriológiai gyógyulás nélkül radikális sebészi korrekció.

A koncentráció a legtöbb antibakteriális szerek a vizeletben tízszer magasabb, mint az a koncentráció a szérumban vagy más szövetekben, hogy olyan körülmények között, alacsony mikrobiális terhelést (megfigyelhető számos uroinfektsiyah) legyőzi az alacsony ellenállást és elérni felszámolására a kórokozó.

Így, a kezelés a húgyúti fertőzések meghatározásában kiválasztását egy antibiotikum ez a természetes elleni aktivitás alapvető uropatogének.

Ugyanakkor, bizonyos uroinfektsy lokalizációt (például, a szövetben a prosztata) súlyos problémák vannak sok antibiotikum eléréséhez megfelelő szintű szöveti koncentráció, amely magyarázatul hiánya klinikai hatás akkor is, ha egy kórokozó érzékenységét a hatóanyag in vitro.

1. A etiológiája húgyúti fertőzések

By uropatogének, ami több mint 90% a húgyúti fertőzések közé tartoznak a baktériumok az Enterobacteriaceae család, valamint a P. aeruginosa, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus. Ugyanakkor, mikroorganizmusok, például S. aureus, S. epidermidis, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp. diphtheroids, lactobacillus, anaerob, szinte nem okoznak ezek a fertőzések, hanem megtelepedni a végbél, vagina és a bőr.

Hangsúlyozni kell, hogy a közösségben szerzett húgyúti fertőzések a kórházi és a járóbeteg gyakorlatban a legtöbb esetben okozta mikroorganizmus - Escherichia coli, így meghatározó válogatott egy antibiotikum természetes aktivitását E. coli ellen, és bizonyos mértékig a szint szerzett rezisztenciát a lakosság. Ugyanakkor, ez növeli az értékét a nozokomiális fertőzések más uropatogén organizmusokat egy kiszámíthatatlan ellenállási szint (ami által meghatározott helyi járványügyi adatok). A etiológiája egy bizonyos értéket a fertőzések az alsó osztályok az urogenitális traktus atipikus organizmusok (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum), amelyeket figyelembe kell venni a találkozó antibakteriális szerek. Hagyományosan, a különböző etiológiai szerepet uropatogének táblázatban mutatjuk be. 1.

Így, a lehetőségét, hogy egy meghatározó tényező az antibiotikum urogenitális fertőzések elleni hatását a túlsúlyban kórokozók:

· Közösségben szerzett fertőzés: E. coli

· A nosocomialis fertőzések: E. coli és más enterobaktériumok, enterococcusok, S. saprophyticus, a újraélesztés + P. aeruginosa

· NGU: atipikus mikroorganizmusok

· Bakteriális prostatitis: enterobaktériumokban, enterococcus, talán - a szokásostól eltérő mikroorganizmusok.

2. Leírás a nagyobb csoportok, antibakteriális hatóanyagok elleni legfontosabb kórokozók urogenitális fertőzések

2.1 A béta-laktám antibiotikumok

Természetes penicillin penicillin G, penicillin

Ezek a gyógyszerek érzékenyek a csak egyes gram-pozitív baktériumok, E. coli és más Gram-negatív baktériumok rezisztensek. Ezért a kinevezését természetes penicillin húgyúti fertőzés nem igazolható.

Penitsillinazostabilnye penicillinek: oxacillin, dicloxacillin

Ezek a gyógyszerek is csak hatásosak Gram-pozitív baktériumok, és ezért nem lehet rendelni az olyan urológiai fertőzések.

Aminopenicillin: ampicillin, amoxicillin

Characterized aminopenicillinek természetes aktivitását néhány Gram-negatív baktériumok - az E. coli, Proteus mirabilis, és enterococcusok. A legtöbb törzs rezisztens Staphylococcusok. Az utóbbi években az európai országok, Oroszország és jelentős növekedést stabilitásának közösségben szerzett E. coli aminopenicillinek, eléri a 30% -ot, ami korlátozza az e gyógyszerek uroinfektsiyah. Azonban, nagy koncentrációjú ezen antibiotikumok a vizeletben, általában meghaladja a minimális gátló koncentráció értékeket (MIC) és a klinikai hatást általában úgy érjük szövődménymentes fertőzések. Cél aminopenicillinek lehetséges, csak nem szövődményes pulmonalis fertőzések (akut cystitis, tünetmentes bacteriuria), de csak mint alternatívák, tekintettel a hatékonyabb antibiotikumok. Tól aminopenicillinek előnyös orális amoxicillin, a legjobb jellemez szívó- és hosszabb a felezési ideje.

Aminopenicillinek inhibitorokkal kombinálva # 61.538; laktamázok: amoxicillin / klavulanát, ampicillin / culbaktam

A spektrum a természetes aktivitásának ezen antibiotikumok hasonló a nem védett aminopenicillinek, míg inhibitorok # 61538; laktamáz megvédje az utolsó hidrolízis # 61.538-laktamáz, amelyek által termelt staphylococcusok és Gram-negatív baktériumok. Ennek eredményeként, a rezisztencia szintje az E. coli a penicillinekre biztonságos alacsony. Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy egyes régiókban Oroszország jelentős növekedése százalékos rezisztens E. coli törzset, hogy biztosítsa aminopenicillinek, mivel ezek a gyógyszerek már nem tekintik az optimális eszközt az empirikus kezelése közösségben szerzett urogenitális fertőzések és lehet rendelni csak abban az esetben dokumentált érzékenységű nekik kórokozók. Védett aminopenicillin, valamint más csoportok félszintetikus penicillinek, nem hatol be a szövetbe a prosztata, ezért nem adható kezelésére bakteriális prostatitis, még abban az esetben való érzékenység, azokat in vitro a kórokozók.

Pseudomonas penicillinek: karbenicillin, piperacillin azlocillin

Hatásosak legtermészetesebb uropatogének, köztük P. aeruginosa. Ugyanakkor, készítmények nem stabilak # 61.538; laktamázok, így a jelenlegi ellenállási szintet kórházi törzsek Gram-negatív mikroorganizmusok magas lehet, ami korlátozza azok használatát nozokomiális húgyúti fertőzések.

Pseudomonas elleni penicillinek inhibitorokkal kombinálva # 61538; laktamáz: licarcillin / klavulánsav, piperacillin / tazobaktám

Összehasonlítva a nem védett gyógyszerek ellen aktívabbnak Enterobacteriaceae és kórházi törzsek staphylococcus. Jelenleg Oroszország már nőtt a stabilitás P.aeruginosa ezekkel az antibiotikumokkal (a Ticarcillin / klavulánsav nagyobb mértékben a piperacillin / tazobaktám). Ezért, amikor uroinfektsiyah kórházi urológiai osztályok indokolják kijelölése licarcillin / klavulánsav, ugyanakkor az intenzív osztályon (ICU), ahol nagy jelentősége van a kóroki P. aeruginosa, lehet használni piperacillin / tazobaktám.

Cephalosporinok I generáció: cefazolin, cefalexin, cefadroxil

Ellen jó hatást mutatnak Gram-pozitív baktériumok, míg ugyanakkor egy gyenge hatását az E. coli, illetve a többi enterobaktériumok gyakorlatilag inaktív. Elméletileg, orális készítmények (cefalexin és cefadroxil) beadhatjuk akut cystitis, de alkalmazásuk korlátozott, tekintettel a sokkal hatékonyabb antibiotikumok.

A cefalosporinok II generáció: cefuroxim, cefuroximaxetilt, cefaclor

Orális cefuroxim axetil és cefaclor mutatnak természetes elleni aktivitást a közösségben szerzett kórokozók uroinfektsy: a hatásspektrumát, valamint a rezisztencia szintje hasonló amoxicillin / klavulanát, kivéve az E. faecalis. By E. Coli elleni aktivitásukat, és a szint szerzett rezisztencia rosszabb fluorokinolonokkal és cefalosporinok orális III generációs ezért nem tekinthető úgy, mint egy olyan választás kezelés uroinfektsy.

Cefalosporinok III generáció: parenterális - cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, ceftazidim; orális - cefixim ceftibuten

Itt nagy aktivitású Gram-negatív organizmusok - uroinfektsy legfontosabb kórokozók; két készítmény (a ceftazidim és a ceftazidim) ellen is hatásosak a P. aeruginosa. Amikor Pseudomonas uroinfektsiyah ceftazidim cefoperazon előnyös, mert ér el magasabb koncentrációk a vizeletben.

A parenterális III generációs cefalosporinok beadás kizárólag a kórházban (ambuláns gyakorlatban nincs előnye mint orális gyógyszerek), a cefotaxim és a ceftriaxon és - nem csak az intenzív osztályon, mivel nincs hatása a P. aeruginosa.

III generációs orális cefalosporinok is alkalmazhatók ambuláns gyakorlatban a kezelés a különböző bonyolult és egyszerű urogenitális fertőzések. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az ellenállási szintet E. coli hazánkban cefíxime és ceftibuten minimum (<5%), в настоящее время эти антибиотики могут рассматриваться как средства выбора при пиелонефрите. Цефиксим и цефтибутен являются препаратами выбора при лечении инфекций мочевыводящих путей у детей в связи с ограничением использования фторхинолонов в этой возрастной группе. Применение пероральных цефалоспоринов III поколения возможно и в стационаре при нетяжелой инфекции мочевыводящих путей.

Cefalosporinok III generációs (mint más cefalosporinok) nem hatol be a szövetbe a prosztata, ezért nem adható kezelésére bakteriális prostatitis, még abban az esetben való érzékenység, azokat in vitro a kórokozók.

Cefalosporinok IV generáció: cefepim

A spektrum a aktivitása hasonló Pseudomonas elleni generációs cefalosporinok III, de jelezte alacsonyabb szintű cefepim stabilitását kórházi törzsek Gram-negatív baktériumok. Tekintettel a nagy aktivitású a P. aeruginosa, cefepim lehet alkalmazzák súlyos uroinfektsy urológiai osztályok és az intenzív osztályon.

Carbapenemek: imipenem, meropenem

Aktív ellen szinte minden kórokozót a húgyúti fertőzés, ezek a gyógyszerek jelölt a legalacsonyabb szintű rezisztenciát kórházi Enterobacteriaceae törzsek. Karbapenemek adagolhatjuk a súlyos húgyúti fertőzések, esetén elválasztása multirezisztens Gram-negatív kórokozók, uroszepszist. Mint a többi # 61.538; laktám karbapenemek nem hatolnak be a szövet a prosztata.

Bővebben: antibakteriális szerek más osztályok

Információ a munkáját „antibiotikumokat kezeléséhez szükséges urogenitális fertőzések”

alkalmazása klaritromicin (250 mg, 2-szer naponta 7 napon át) a nők urogenitális Chlamydia vezet hasznosítás 94% esetekben. De, sajnos, bemutatott vizsgálatok nem placebo-kontrollált, ami némileg csökkenti a hitelességét. Így az összes aktuális makrolidok erősen hatékony és biztonságos kezelésére chlamydia fertőzés. Ugyanakkor elengedhetetlen.

(Valószínűsége sokk anafilaktcheskogo nem több, mint 0,04%) és a require a meghatározását az egyéni érzékenység, hogy a kábítószer-csoport. Az általános hiánya penicillin, és szinte az összes modern antibiotikumok, az ő hiánya elleni hatékonyságát staphylococcus. Ez annak köszönhető, nem annyira, hogy készítsen penicillinase a staphylococcus képes megváltoztatni a szerkezetét és py.

terápiát. Mivel a magas kockázata kombinált gonorrhoea, chlamydia fertőzést, ha nem tudja diagnosztizálni urogenitális chlamydia gonorrhea kell felírni antimikrobiális és hatékony ellen Chlamydia trachomatis. Kezelése Gonococcus fertőzések az alsó részek az urogenitális rendszer komplikációk nélkül alatt komplikációmentes gonococcusos fertőzés megérteni.

Bartholin mirigy. Aggasztja alhasi fájdalom, paresthesias, és a hüvelyi folyás (nyák jellege), és mintegy 2/3 a betegség tünetmentes, így szűrés chlamydia vannak kitéve a következő csoportok a nők: a fertőzés forrása -posluzhivshie NGU férfiakban; c jelenléte postgonoreynyh posttrihomonadnyh és komplikációk; c gyulladásos.