Utazók hasmenése 1
Általános rész
Utazók hasmenése klinikai tünetegyüttes (gastroenteritis), jellemző gyakori széklet, és akkor az emberek utaznak, akik külföldön vagy más éghajlati és földrajzi területen.
Kórokozója utazók hasmenése különböző mikroorganizmusok: baktériumok (80-85% esetekben), a vírusok, különösen a rotavírusok és norovírusok (5% -ában), protozoonok (megközelítőleg 10% -os előfordulásban).
A tünetek közé tartozik a hányinger, hányás, morajló a bélben, görcsös hasi fájdalom, hasmenés (előfordul 12-72 órával az elfogyasztás után a szennyezett élelmiszer vagy víz) több, mint háromszor egy nap.
Általános szabály, hogy minden esetben utazók hasmenése enyhe vagy közepesen súlyos. Azonban, láz és vér a székletben (megfigyelt 1-3% -ában) azt jelzi, súlyos betegség és a kórházi kezelést igényelnek.
A diagnózis értékelése alapján a klinikai kép a betegség.
- Epidemiológiája utazók hasmenése
Regisztrálnak évente mintegy 10-20 millió. Esetei utazók hasmenése az 20-70% költözők általában az iparosodott országok a trópusi és szubtrópusi területeken (Afrika, Közép- és Dél-Amerika, Délkelet-Ázsia). Így mintegy 46% -a az amerikaiak jönnek a fejlődő országok, beteg utazók hasmenése.
Regionális eloszlása utazók hasmenése.
Olyan területeken, ahol gyakori az utazók hasmenése közé tartozik a latin-amerikai országok, Afrika, a Közel-Keleten és Ázsiában. Régiókban, ahol a kockázat a betegség alacsony, a következők: Izraelben, a Karib-tenger, Dél-és Kelet-Európában. Alacsony valószínűséggel alakul utazók hasmenése van az emberek jönnek Japán, Kanada, Új-Zéland, Ausztrália, az Egyesült Államok, az ország észak-és Nyugat-Európában.
A előfordulásának kockázatát a betegség emberek immunhiány, gyulladásos bélbetegség (fekélyes vastagbélgyulladás. Crohn-betegség), a diabetes mellitus.
Ugyanolyan gyakorisággal utazók hasmenése beteg férfiak és nők.
A09 - hasmenés és gyomor-feltételezett fertőzéses eredetű.
Etiológiája és patogenezise
Utazók hasmenése jelentkezik utazó személyek, akik külföldön vagy más éghajlati és földrajzi terület (különösen Afrikában, Közép- és Dél-Amerika, Délkelet-Ázsia).
A fertőzés forrása a víz és az élelmiszer, amely ezekben a régiókban tartalmazhat különböző kórokozók, mint a baktériumok, vírusok (különösen a rotavírusok és norovírusok), protozoonok (például lamblia).
- Fertőző rizikófaktorai utazók hasmenése
Baktériumok válhat a betegség oka az esetek 80% -ában.
Körülbelül 50% betegek utazók hasmenése okozta enterotoxikus és enteropatogén E. coli törzsek (Escherichia coli). A legtöbb esetben ezek a kórokozók okozzák a betegséget az emberek látogatják a latin-amerikai országok, a Karib-térségben, Afrikában. Például Mexikóban Escherichia kimutatható a székletben betegek 80% -a az utazók hasmenése.
Shigella (Shigella spp.), Salmonella (Salmonella spp.) És a Campylobacter (Campylobacter spp.) Ad okot a betegség az esetek 10-25% -ában, amelyek többsége regisztrált a dél-ázsiai országokkal. Tehát a legtöbb esetben, a Campylobacter az oka utazók hasmenése Thaiföldön és Nepálban. (Több) ritka oka utazók hasmenése közé tartoznak olyan kórokozók, mint Vibrio (Vibrio spp.), Aeromonads (Aeromonas hydrophila), Cyclospora, rotavírusok, norovírusok (okozva Norwalk-fertőzés), Giardia (Giardia lamblia), amőba szöveti oldódó (Entamoeba histolytica) , Cryptosporidium (Cryptosporidium spp.).
20-50% -ánál a kórokozó nem lehetséges.
Vegyes fertőzések előforduló esetek 40% -ában. Gyermekek, például kimutatni olyan kombinációja olyan szerekkel, mint: rotavírusok és vibriók (Vibrio spp.), Campylobacter (Campylobacter spp.), Shigella (Shigella spp.), Salmonella (Salmonella spp.) Cryptosporidium (Cryptosporidium spp.).
Baktériumok adja meg a víz és élelmiszerek egy beteg kezét, szennyezett isprazhneniyami.Tak megfertőződhetnek eszik étel vásárolt az utcai vagy főzve a helyi kávézókban és éttermekben.
Nagy kockázat utazók hasmenése az emberek, akik utazni nyers vagy nem kellően főtt hús, tenger gyümölcsei, nyers tejtermékek, csapvíz, jeges ettől a víz (put üdítőitalok), gyümölcsök és zöldségek (ami lehet enni a héj), majd ilyen vízben.
- Noncommunicable rizikófaktorai utazók hasmenése
Az előfordulási utazók hasmenése függ régió tartózkodás időtartamát megállapítás és az életkörülmények (különösen a víz minőségét és jellegét teljesítmény).
A leggyakrabban (az esetek 20% -ában), utazók hasmenése jelentkezik Ázsiában, Afrikában, Latin-Amerikában, a Közel-Keleten, Dél-Európában és a Karib-térségben; kevesebb mint 8% sluchaev- az Egyesült Államokban, Kanadában, a skandináv országokban és Ausztráliában.
Ezen túlmenően, a nem-fertőző kockázati tényezők közé tartozik: a szokatlan élelmiszerek, változás az étrend és a sós víz összetételét, a diéta és az életkörülmények, alkohollal való visszaélés, allergiás reakciók bizonyos élelmiszerek, gyógyszerek mellékhatásai.
A kockázat a megjelenése utazók hasmenése azok az immunrendszere, emberek gyulladásos bélbetegség (colitis ulcerosa, Crohn-betegség), diabetes mellitus; és kapó betegek gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyomor savasságát (antacidumok, a H2-receptor-blokkolók, protonpumpa-inhibitorok).
A legtöbb beteg nem tartják be a speciális étrend, megszünteti a diéta csak azokat a termékeket, amelyek fokozzák a hasmenés és emésztési zavarok. Bővebben: Egészség ételt szindróma hasmenés.
A rehidratálás lehet használni orális glükóz-sóoldatok. Ez a módszer hatásos 90-95% -ában az I. és II kiszáradás mértékben. A kötet a befecskendezett közeg megfelelően kiszámított mértéke kiszáradás: 30-50 ml / testtömeg-kg, 40-80 fokos, és I ml / kg testtömeg II szinten. Drink megoldást kell 100-150 ml minden 10-15 percen keresztül, lassan, kis kortyokban. Az oldat hőmérsékletét nem lehet több, mint 40 ° C-on
Az orális glükóz-só-oldatot is alkalmazhatunk Regidron gyógyszer. A csomag a por ivásra oldat 3,5 g nátrium-klorid, 2,9 g nátrium-citrát, 2,5 g kálium-kloridot, 10 g glükóz. A csomag tartalmát feloldottuk egy liter forralt vízzel.
Hiányában normál glükóz-sóoldatok, a nem-súlyos betegség lefolyása során felnőtteknél állíthatjuk elő rehidratáló oldatot
otthon: literenként langyos vízben oldható 1/2 teáskanál asztali só, 2,1 tömegrész szódabikarbóna, 2 evőkanál ... evőkanál cukrot és ¼ h. kanál a kálium-klorid.
Amikor a fertőző toxikus sokk, kiszáradás és IV fok, hemodinamikai instabilitás, vészes hányás, folyadékveszteség hányás és hasmenés, több liter óránként, a cukorbetegség, infúziós terápia végezzük kórházban.
Indikációk céljából antimikrobiális: elhúzódó láz akár 38,5 ° C (3 napon át), véres széklet, a növekedés a mérgezés jelei. Ezekben az esetekben kell alkalmazni:
- rifaximint (Alfa Normiks) - befelé 3P 200 mg / nap 3-5 nap;
- fluorokinolonok, például ciprofloxacin (. Tsiprobay Tsiprolet) - befelé 2P 500 mg / nap 3-5 nap;
- azitromicin (. Azitsid Sumamed) - befelé 1P 500 mg / nap 3-5 napig felnőttek számára; 10 mg / kg alatt 3-5 nap gyermekeknél.
- Hasmenés elleni szerek.
Alkalmazza a loperamid és bizmutszubszalicilát.
- Loperamid (Imodium. Lopedium) adjuk be egy adag 4 mg a betegség korai, majd 2 mg mindegyik után hasmenés epizód (maximum 6 adag / nap vagy 16 mg / nap).
- Bizmut ellenjavallt terhesség alatt és olyan betegeknél, akik antikoaguláns, probenecid, doxiciklin, metotrexát. Mellékhatások A gyógyszert feketedés nyelv és székek. Hozzárendelése befelé dózisban:
- 3-6: 88 mg minden 30-60 perc, a maximális dózis 700 mg / nap.
- 6-9 éves 176 mg 30-60 percenként; A maximális dózis 1,4 g / nap.
- 9-12: 264 mg minden 30-60 perc, a maximális dózis 2,1 g / nap.
- 12 évnél idősebb: 528 mg minden 30-60 perc, a maximális dózis 4,2 g / nap.
- páciens kezelése taktika
Kezelése utazók hasmenése azonnal meg kell kezdeni, miután a tünetek.
Ha a tünetek a betegség nem hagyja abba a 24 órán át, majd további kezelés nem hajtjuk végre. Ha a hasmenés nem szűnik meg, több mint 24 órán át, a kezelést addig folytatjuk még két napig.
Gyógy gyógyszereket írnak fel az adatok alapján a betegség története és az állítólagos kilátás nyílik a kórokozó.
Ha a beteg utazott az országon kívül, ő kapja:
- loperamid (Imodium, Lopedium) dózisban 4 mg a betegség korai, majd 2 mg mindegyik után hasmenés epizód (maximum 6 adag / nap vagy 16 mg / nap), vagy
- a bizmut-szubszalicilát 2 tabletta (264 mg) 4P / nap.
Mexikóban, utazók hasmenése leggyakrabban okozta Escherichia; Thaiföld - Campylobacter.
- Ha a beteg, például Mexikóban, ő nevezi ki rifaximin - 200 mg 3p / nap 3-5 napon át.
- Ha a beteg volt Thaiföldön, majd az azitromicin (Azitsid, Sumamed) - 500 mg 1P / nap 3-5 napig felnőttek számára; 10 mg / kg alatt 3-5 nap gyermekeknél.
- Különösen a kezelés utazási hasmenés gyermekeknél
Orális rehidráló glükóz-sóoldat gyermekeknél kell végezni az első jelei a betegség.
Ha a gyermek anyatejjel, szükség van továbbra is.
Rifaximin használják feletti gyermekek életkora 12 év. Loperamid (Imodium, Lopedium) gyermekeknek adjuk 2 évnél idősebb.
- Különösen a kezelés utazók hasmenése terhes nőknél
Terhes nők fokozott veszélynek vannak kitéve a utazási hasmenés, mivel ezek, mint a nem-terhes nők, csökkent gyomor savasságát és növelte a folyosón a béltartalom a tápcsatornán keresztül.
A terhes nők fontos, hogy időben orális rehidratáló glükóz-sóoldatot.
Fluorokinolonok és bizmut terhesség alatt nem alkalmazható. Akkor lehet azitromicintűrés.
megelőzés
Az emberek, akik mennek országok trópusi és szubtrópusi éghajlaton, tájékoztatni kell a lehetőséget, utazók hasmenése betegségek és tudni, hogy a fő tünetei a betegség.
A betegség megelőzése korlátozódik megfelelési szabályok étkezési rendszert és higiéniai útközben, valamint a magatartás, kemoterápiás beavatkozás.
- A szabályok betartása A személyes higiéniai és élelmiszer-rezsim utazások
Baktériumok adja meg a víz és élelmiszerek egy beteg ember keze szennyezett széklet.
Így lehetséges, hogy megfertőződhet eszik étel vásárolt az utcai vagy főzve a helyi kávézókban és éttermekben (legveszélyesebb hideg előételek, saláták). El kell kerülni, hogy egy fűtött élelmiszer (amit úgy készítünk több órával a felhasználás előtt).
Nagy kockázat utazók hasmenése az emberek, akik esznek nyers vagy nem eléggé utazó főtt hús, tenger gyümölcsei, nem pasztőrözött tejtermékek; inni csapvizet. Nem ajánlott, hogy használja a jég a csapvízből (ez általában helyezni üdítőitalok), gyümölcsök és zöldségek (ami lehet enni a héj), mossuk ilyen víz.
Gyakori kézmosás szappannal csökkenti a utazók hasmenése.
Nem ajánlott a fogmosás csapvízzel. Kerüljék a lenyelése ételek, amelyben vannak olyan cseppeket csapvízzel. A csapvíz dekontaminálható forralással, de meg kell 20 percig forraljuk.
A utazások kell előnyben gyümölcs, amely lehet tisztítani, és ott (mint például a narancs és a banán), mivel ennek köszönhetően csökkenti a lenyelés kórokozók, amelyek jelen lehetnek a bőrön. Tól italok jobb enni egy forró tea vagy kávé, palackozott víz.
Különös óvatossággal kell megfigyelni utazik immunrendszerű betegek szenvednek gyulladásos bélbetegség (colitis ulcerosa, Crohn-betegség.) Diabetes mellitus; és az emberek, a drogok, hogy csökkenti a gyomortartalom savasságát (antacidumok. H2-receptor blokkolók, protonpumpa-inhibitorok).
Profilaxisa utazók hasmenése gyógyszerek ajánlott immunhiányos betegeknél, ahol a betegség nehezíti, hogy súlyos. Ezen túlmenően, ez a fajta megelőzés elengedhetetlen azok számára, akik nem hajlamosak figyelmen jó személyes higiéniai és élelmiszer-rezsim utazások.
Azzal a céllal, kemoprofilaxis az utazók hasmenése Rifaximin használják (hatékonyság - 90%). Fogadása bizmut-szubszalicilát is segít, hogy megakadályozza a betegség kialakulásában (60% -ában). Erre a célra, a gyógyszereket a dózis 2 tabletta (264 mg) 4P / nap 3 hétig. Mellékhatások elhomályosítják a nyelv és a szék. A gyógyszer alkalmazása ellenjavallt a terhesség alatt, illetve olyan betegek antikoaguláns. probenecid, doxiciklin. metotrexát.
Ezen túlmenően, a személy, aki megy, hogy látogassa meg az ország nagy a kockázata a utazók hasmenése, legyen a kínálat a gyógyszert a tünetek enyhítésére a betegség. Ezek közé tartozik: a rifaximin - fogadása az arány 200 mg 3P / nap 3 nap; fluorokinolonok, például ciprofloxacin (Kvintor, Tsiprolet) alapján részesülő 2P 500 mg / nap 3 nap; azitromicin (Azitral, Sumamed) alapján részesülő 1P 500 mg / nap felnőtt 3dney; 10 mg / kg 3 napon gyermekekben; loperamid (Imodium, Lopedium) alapján fel egy adag 4 mg a betegség korai, majd 2 mg mindegyik után hasmenés epizód (maximum 6 adag / nap vagy 16 mg / nap).
Kábítószer akkor figyelembe veszi a regionális sajátosságokat, a kórokozók terjedésének okozó utazók hasmenése. Így rifaximin szükséges, hogy egy utat az emberek küldeni, például Mexikóban, mint ebben az országban utazók hasmenése okozta Escherichia, a gyógyszer egy csúcs hatékonyság tekintetében ezek a szerek. Azok, akik utazni Thaiföldre, akkor hozza azitromtsin, mert ebben az országban a leggyakoribb oka utazók hasmenése van campylobacter.
Azt is figyelembe kell gyógyszereket orális rehidráció (Regidron).
Kapcsolódó cikkek