Meduniver egyszerű (nem toxikus) golyva okok (etiológia), pathogenesis, klinikai megnyilvánulásai, a diagnózis, a kezelés
Egyszerű (nem toxikus) golyva. okok (etiológia) patogenezisének, klinikai diagnózis és kezelés (jód, sebészeti, stb)
Az „őshonos” meglétét feltételezi golyva etiológiai tényező vagy tényezők, amelyek közösek egy adott földrajzi régióban. Ez a kifejezés a jelentős diffúz vagy fokális bővítése a pajzsmirigy, amely megtalálható több mint 10% -a él. Amikor az emberek beszélnek a szórványos golyva, ez azt jelentette, hogy a növény fejlődik, nem endémiás területeken a lakosok, mint olyan tényezők eredményeként, amelyek nem érintik a lakosságot. Mivel ezek a feltételek nincsenek definiálva-lyayut, és nem tesz különbséget az okait golyva és endémiás és neendemich-CIÓ területeken pajzsmirigy növekedés lehet a különböző okok miatt, a TSE-célszerűségi alkalmazni. egy általános kifejezés, mint például a „sima” vagy „nem-toxikus”, golyva. Ez az átfogó betegségcsoport osztható tovább függően-STI etiológiai tényezők alkalmazásával azonosítjuk objektív módszerek. Egyszerű vagy nem-toxikus, golyva lehet meghatározni, mint bármely elvenni-chenie pajzsmirigy, amely nem jár gyulladásos vagy daganatos pro-átengedés benne, és nem kíséri az elején vagy thyreotoxicosisban vagy myxedema.
Egyszerű (nem toxikus) golyva. Etiológiája és patogenezise.
Néha lehet megállapítani az oka rendellenességek a pajzsmirigy hormon szintézis egyszerű golyva, mint abban az esetben a jódhiány, étrendi bevitel goitrogenic anyag vagy egy hiba a bioszintetikus reakciókat, de gyakrabban az oka ismeretlen marad golyva. Azonban bármi is legyen a prichi-on, a klinikai tünetek, mint általában hiszik, van egy közös kórélettani mechanizmusa. Egy egyszerű golyva fordul elő, amikor egy vagy több tényező, megzavarja a képességét, a pajzsmirigy, hogy titkos elegendő a perifériás szövetek szüksége mennyiségű aktív hormonok. Bár egy ilyen képviselet magában megnövekedett szekrécióját TSH a vérszérum-koncentrációja betegeknek, akik bizonyítottan egyszerű golyva fennáll, általában a normális szintre. Következésképpen tudjuk létezését feltételezi, és bármely más mecha-mov kialakulását golyva. Nem szabad elfelejteni, hogy a tartalom csökkenése, a szerves-ég a jód a pajzsmirigyben, kíséretében a hormonok szintézisét rendellenesség, növeli az érzékenységet a pajzsmirigy szerkezete és funkciója a TSH normális. A kapott tömeg növekedése és működő aktivitást reoidnyh Ti-sejtes tüdő kompenzálni megsértése hormon szintézis és a beteg ko-tárolt normális anyagcsere, bár képződött golyva. Ha egy komolyabb megsértése hormon szintézis szerepel a kompenzációs mechanizmus hiperszekrécióban TSH, de ebben az esetben, nem lehet legyőzni a meglévő megsértése, és a betegnél a golyva és a pajzsmirigy. Így a patogén értelemben között pro-stym golyva golyva és a pajzsmirigy nem vonható le egyértelmű határ. Néhány egyszerű golyva oka lehet, hogy nem eredményezheti a hypothyreosis (táblázat. 324-5). Sok betegben vezető kóroki tényező az sérti a jódozási thyreoglobulin. És javasolta a koncepció okozó golyva antitestek, amelyek stimulálják csak a növekedés, de nem a pajzsmirigy működését. Azonban ez a fogalom még nem végleges bizonyíték.
Egyszerű (nem toxikus) golyva. Pathology.
Szövettan A pajzsmirigy egyszerű golyva súlyosságától függ a rendellenességek és betegségek fő szakaszában, ahol a bejelentkezés ditsya tanulmány. A kezdeti szakaszban a vas mutatnak egységes rúd pertrofiyu és hiperplázia sejtek és a megnövekedett véredény. Ha a betegség oka nem eliminálódik, vagy fordulhat elő romlása és a remisszió ismétlődő, egységes szerkezeti változások a pajzsmirigy elveszett. Néha többnyire mirigy involúció észlelt viszonylag egyenletes vagy giperinvolyutsiya felhalmozási kolloid. Gyakrabban, ezek az oldalak vannak elválasztva gócok hiperplázia. Ki-perplasticheskie involyuiruyuschie vagy zsebek lehet körülvéve rostos szövet, amely képződéséhez vezet a csomók. Néha hasonlítanak valódi daganatok (adenoma). Vérzés is előfordulhat, és egyenetlen részeket kaltsifika-CIÓ. Több gépen fokozatban szinte mindig véget ér az Advent a funkcionális AV tonomnosti. Valóban, heterogenitás szerkezete és funkciója, hanem egy kisebb vagy nagyobb mértékben funkcionális autonómia megkülönböztető Prizna kami előrehaladott betegség. Ennek eredményeként, hogy kialakulhasson a spontán (MnO-gouzlovoy toxikus golyva) vagy indukált nagy mennyiségű jódot (feno--men „jód-Basedow”) hyperthyreosis.
Egyszerű (nem toxikus) golyva. Okai hypothyreosis
I. Pajzsmirigy thyroprival
születési rendellenességek
elsődleges idiopátiás
Eltávolítása után vagy megsemmisítés (radiojód, műtét)
Postradiation (limfóma) Thymus
Örökletes betegségek bioszintézis
Transzmisszió az anya felől (jodidok, antitiroid szerek)
jódhiány
A hatóanyag (p-amino-szalicilsav, jodidok, fenilbutazon)
Krónikus thyreoiditis (Hashimoto-féle betegség)
II. Supratireoidnye (trofoprivnye) hypothalamus Hipofízis
III. önkorlátozó
Miután megszűnt a pajzsmirigy gátló terápia
Szubakut pajzsmirigygyulladás és krónikus thyreoiditis átmeneti hipotireózis
(Rendszerint thyreotoxicosis fázis)
Egyszerű (nem toxikus) golyva. A klinikai megnyilvánulások.
Klinikailag egyszerű golyva látható csak növeli a pajzsmirigy mérete, metabolikus állapota normális. Amikor golyva hypothyreosis kapcsolatos tünetek bővítése a pajzsmirigy, együtt léteznek jelei és tünetei hormonhiány. Mechanikai hatások jellemzi tömörítés és elmozdulása a légcső és a nyelőcső, amely gyakran kíséri az elzáródás tüneteit, ha a golyva elég nagy. A nagyméretű retrosternalis goiters merülhetnek felső mediastinalis akadályt. Jelek tömörítés esetében a nagy retrosternalis golyva általában jelenik meg, amikor felemeli karját a fej (Pemberton tünet); amely fejleszti arcpír, szédülés vagy ájulás. A tömörítés a visszatérő gége-ideg okoz rekedtség a hang, egyszerű golyva ritka, és lehetővé teszi, hogy gyanítja a tumor. Hirtelen vérzés a csomópont okoz fájdalmas duzzanat a nyak és javítja a tömörítés a tünetek. Amikor a hosszú meglévő multinoduláris golyva, vannak olyan esetek, hyperthyreosis (toxikus mul- golyva). És endemikus és sporadikus többhelyszínű begy fogyasztása túlzott mennyiségű jodid vezethet hyperthyreosis (jelenség „yodbazedov”).
A földrajzi területek, amelyek súlyos jódhiány golyva megnagyobbodott pajzsmirigy gyakran kíséri különböző mértékű hypothyreosis. Számos országban, ahol gyakori golyva között szenvedő gyermekek szülei golyva gyakoriságának növekedése kretenizmus. Bár egyes jódhiány szükséges tényező etiológiájában endémiás golyva, prevalenciája a különböző régiókban ugyanazt jódhiány súlyossági nagyon változó. Ilyen esetekben ez magában foglalja további jelentős szerepe goitrogenic anyagok. szereplő élelmiszer és a víz. Egyes területeken, az összeg ezen anyagok nagy lehet ahhoz, hogy okoz termés hiányában is a jódhiány.
Egyszerű (nem toxikus) golyva. Diagnózis.
A diagnózis egyszerű golyva megköveteli egyrészt, bizonyíték a beteg euthyreoid állam és. Másodszor, bizonyíték normál T4 és T3 szérumkoncentráció. Az első nehéz, mert néha előfordul hyperthyreosis hallgatólagosan vagy atipikus, különösen az idősek (lásd: „Mérgező multinoduláris golyva.”); A második azért van, mert a koncentrációja T4 és T3, különösen a szérumban lehet a felső határa a normál tartomány. Ezen túlmenően, a korral összefüggő csökkenése a szérum T3 koncentráció még euthyreoid személyek bonyolítja a az eredmények értelmezése szintjének meghatározása a hormonok. ZRY általában normális marad, de jódhiány feltételek vagy jelenlétében bioszintézis hiba növelheti. Kizárása hipertireózis nehéz is, mert a hosszú meglévő multinoduláris golyva gyakran kíséri az autonómmá a pajzsmirigyműködés és ennek megfelelően csökken a válasz TRH. Differenciál diagnózis közötti nem-toxikus golyva és a Hashimoto-féle betegség megkönnyíti az a tény, hogy az első a pajzsmirigy sokkal valószínűbb, hogy több csomópont, és amikor a második szérummal végzett nagy antitest titereket, hogy pajzsmirigy mikroszomális antigén vagy tireoglobulin. Bizonyos esetekben a csomópontok válik olyan nagy, hogy azt teszi, gyanús rák. Ez vonatkozik arra az esetre gyors növekedését egység által kiváltott vérzés és a veszteség képes felhalmozni jód vagy pertechnetát.
Egyszerű (nem toxikus) golyva. A kezelés.
Először is, szükséges, hogy csökkentsék a méretét a golyva, akár azáltal, hogy csökkenti a befolyása a külső okok zavarok hormont vagy gátlására elegendő szekrécióját TTT mennyiségű exogén pajzsmirigyhormon és ezáltal feltételeinek megteremtése a pajzsmirigy szinte teljes nyugalom. A jellemzett rendellenességek egy állomány csökkenését jodid pajzsmirigy, mint a jódhiány vagy rendellenességének pajzsmirigy yodidkontsentriruyuschego mechanizmus hatékony lehet kis adagokban jodidot. Néha lehet, hogy megszüntesse a hatását kakogolibo ismert goitrogenic anyagokat. Leggyakrabban azonban a természet a kóroki tényező nem világos, és kénytelen járványelfojtó pajzsmirigy kezelés. Erre a célra használható Ltiroksina nátriumsó (levotiroxin). A fiatal betegek korai DI4) fuznoy szakaszában egyszerű golyva, kezelés megkezdésekor 100 mcg levotiroxin naponta, és a hónap folyamán, és a dózis beállítása a legfeljebb 150 200 mcg naponta. Az adekvát szuppresszió lehet becsülni meghatározásával ZRY, amely nem lehet kevesebb, mint 5% -a a beadott dózis több mint 24 órán át. A kisebb csökkentési ZRY jelzés részleges elnyomása, amely tükrözi a létezése autonóm gócok a vizsgálat során. Az idősek vagy hosszú meglévő multinoduláris golyva kezelés előtt levotiroxin kell inger teszt TWG, hogy meghatározzuk a jelenléte vagy hiánya súlyos működési autonómiáját. Ha a csökkentése vagy hiánya TSH válasz TRH jelenlétét jelzi az ilyen autonómiáját. Az elnyomó levotiroxin kezelés ellenjavallt, mivel ezek a betegek már, vagy később fejleszteni hyperthyreosis. Ilyen esetekben meg kell vizsgálni annak lehetőségét, hogy a pusztítás autonóm gócok radiojód (lásd. Az alábbiakban „Mérgező multinoduláris golyva” fejezetben). Másrészt, ha a TSH válasz TRH normális, ami kizárja az a súlyos funkcionális autonómia levotiroxin kezelésben lehet kezdeni. Az idősek a kezdeti adag nem haladhatja meg az 50 mikrogramm naponta. Fokozatosan növelje az adagolást, és a cél az, hogy részben, de nem teljesen elnyomott ZRY. A kezelés megkezdése előtt célszerű, hogy átvizsgálja és lehetőségeket, de ismétlés meghatározása ZRY és szkennelés (elnyomása) a kezelt betegek a terápia elnyomó pajzsmirigy hormonok.
Ezek megkövetelik az újbóli elnyomó terápia és úgy tartja, a végtelenségig.
Azokon a területeken, endémiás jódhiány golyva méretét és előfordulásának és kreténizmus gyakorisága csökkenthető azáltal, hogy a lakosság jódozott só vagy vízben vagy időszakos injekciók jódozott olajok.
Sebészi kezelése egyszerű golyva fiziológiai szempontból szükségtelenül, de néha szükség van, hogy igénybe eltávolítását obstruktív tünetek, különösen akkor, ha vannak tárolva a tartós alapon konzervatív kezelés. Egyes gyanús betegek rákos megkövetelheti sebészi feltárás noduláris golyva. De a gondolat, hogy a részösszeg kimetszése multinoduláris golyva hatékony intézkedés, hogy ne alakulhasson ki pajzsmirigyrák, megalapozatlan. Ha kakimlibo okokból még termel szubtotális pajzsmirigy-eltávolítás, a megelőzés a további regeneratív hiperplázia és visszatérő golyva kell alkalmazni a szokásos levotiroxin adagja 150 mikrogramm naponta.