Gyomorfekély - Egyéb - terápia - orvosi szakirodalom nélkül, ingyenesen beiktatás
- A „fekély”
- A koncepció etiopatogenezisében fekélybetegség
- Genetikai markerek peptikus fekély és diagnosztikai értéke
- A patogenezise peptikus fekély
- Osztályozása gyomorfekély
- A megfogalmazás a diagnózis gyomorfekély
- A klinikai képe gyomorfekély és 12 nyombélfekély
- A differenciál diagnosztikájában peptikus fekély
- Gyomorfekély kezelése és 12 nyombélfekély
- irodalom
1. meghatározása a „fekély”
Nemzetközileg elismert, egységes meghatározása peptikus fekély (fekélyek), gyomor- és 12 nyombélfekély nem létezik. Európában és Amerikában több közös kifejezés „gyomorfekély» (ulcus pepticus), az egykori Szovjetunióban - a »fekély«. J. Cruveilhier elkülönített (1829-1835) a peptikus fekély, mint egy külön nosological formában. A „gyomorfekély” és „gyomorfekély” kell tekinteni szinonimái. Egyes kutatók úgy vélik, a gyomorfekély és a peptikus fekély 12 nyombélfekély különböző betegségek.
Gyomorfekély-betegség - egy krónikus visszaeső betegségben, hajlamos a progresszió, azzal jellemezve, közös morfológiai jellemzője - krónikus fekély a gyomor vagy a nyombélben. Krónikus fekély fekélybetegség morfológiai szubsztrát, ahol a makroszkóposan meghatározott hibája okozza a gyomor fala megragadja nyálkahártya és a nyálkahártya alá, hanem benyúlhat mélyebben fekvő rétegek.
2. A koncepció etiopatogenezisében fekélybetegség
Helicobacter egyik fő kiváltó tényezője a fekélybetegség. Más tényezők ulcerrogenesis (akut és krónikus pszicho-emocionális stressz, zárt fejsérülés, megsérti a rezsim és étkezési szokásai, a kiegyensúlyozatlan táplálkozás, hatása a helyi fizikai, kémiai és termikus ingerek, a dohányzás, az alkohol, a drogok, amelyek károsítják a gyomor nyálkahártyáját, csökkent gyomor-motorno- evakuálási funkció).
A peptikus fekély betegség következménye közötti egyensúlyhiány a védő (nyákszekréció, prosztaglandinok, hidrogén-karbonát, a vér áramlását, cellafrissítés) és károsító (sav, pepszin, a Helicobacter pylori, epesavak, a hasnyálmirigy-enzimek) tényezők. Széles körben ismert aforizmáját Charles Schwartz (K. Schwarz, 1910): "nincs sav, nincs fekély". Jelenleg szerint egyébként: „Nem Helicobacter pylori - nincs fekély”.
Helicobacter pylori fertőzés - az egyik leggyakoribb emberi fertőzések ma ismert. Helicobacter pylori baktérium okozza a krónikus gyomorhurut Helicobacter, a legfontosabb faktor a gyomorfekély és nyombélfekély, gyomorfekély limfóma, alacsony fokozatú (maltomy), és a gyomorrák. Helicobacter pylori rákkeltő anyagként hozzáadott 1 osztályban. A előfordulása nyombélfekély majdnem 100% -ában, és a gyomorfekély - 80% fertőzéssel kapcsolatos Helicobacter pylori.
3. Genetikai markerek peptikus fekély és diagnosztikai értéke
4. A patogenezise peptikus fekély
A patogenezise peptikus fekély - a túlsúlya agresszív tényezők (sav-peptikus és a fertőző tényezők, csökkent motoros-evakuálási és a vérkeringés) a védő tényezők. A szétesési gerjesztés és a gátlás az agykéregben diszfunkció gipotalamogipofizarnoy zóna zavar az autonóm idegrendszer, az endokrin zavarok, beleértve a gyomor-bél ulcerogenesis endokrin rendszer.
5. A besorolás a gyomorfekély
BESOROLÁS fekély
I. Az nosological függetlenség
A gyomorfekély
B. Tüneti gasztroduodenális fekélyek
1. A „stressz” fekélyesedés:
a) közös (Curling-fekély)
b) a traumás agysérülés, agyvérzés, idegsebészeti műtét (Cushing fekély)
c) fekélyek más „stressz” helyzetek: szívinfarktus, szepszis, súlyos sérülések és hasi műtétek.
2. Gyógyszer fekélyek
3. Endokrin fekélyek:
a) Zollinger-Ellison szindróma
b) a gasztroduodenális fekélyek és hiperparatiroidizmus
4. gasztroduodenális fekélyek bizonyos betegségek a belső szervek:
a) abban az esetben, a krónikus nem specifikus tüdőbetegségek
b) a reuma, a magas vérnyomás és az atherosclerosis
c) a betegségek, a máj ( „gepatogennye fekélyek”)
g) hasnyálmirigy-betegségek ( "pankretogennye fekélyek")
d) a CRF
e) a reumás ízületi gyulladás
g) egyéb betegségek (cukorbetegség, eritremii, karcinoid szindróma, Crohn-betegség).
II. Szerint a helyét az elváltozás
Egy része a gyomor és a nyombél
1. gyomorfekély:
a) szív- és subcardial osztályok
b) a test és az a szög a gyomor
c) az antrum
g) pylorus csatorna
2. nyombélfekély nyombélfekély
a) izzók
b) Postbulbarnye osztály (vnelukovichnye fekélyek)
3. Kombinált fekélyek a gyomor és a nyombél
B. Az előrejelzések az elváltozások a gyomor és a nyombél
1. Sekély görbület
2.Big görbület
3. Az elülső fala
4. Hátsó fal
III. Szerint a fekélyek száma
1. egységes
2. Több
IV. Átmérő a fekélyek
1. Kis (0,5 cm)
2. Mean (0,6-1,9 cm)
3. A nagy (2,0-3,0 cm)
4. óriás (nagyobb, mint 3 cm)
V. A klinikai formában
1. tipikus
2. Atipikus:
a) atípusos fájdalom szindróma
b) fájdalmatlan (de más klinikai megnyilvánulásai)
c) tünetmentes
VI. Szerint a szint gyomor kislotovydeleniya
1. fokozott
2. Rendes
3. csökkentett
VII. A természet gastroduodenális mozgékonyságát
1. Növeli a hang és a megnövekedett perisztaltika a gyomor és a nyombél
2. csökkentése a hang és a gyengülő gyomor és a nyombél motilitás
3. duodenális reflux
VIII. Színpadra az áramlás
1. lépés súlyosbodása
2. szakasz hegesedés:
a) szakaszában a „piros” a heg
b) szakaszában „fehér” heg
IX. Ami a hegesedés
1. A szokásos ütemezése hegesedés
a) legfeljebb 1,5 hónapos nyombélfekély
b) legfeljebb 2,5 hónapig gyomorfekély
2. Trudnorubtsuyuschiesya fekélyek feltételeinek hegesedés:
a) több mint 1,5 hónapos nyombélfekély
b) több mint 2,5 hónapig gyomorfekély
X. Szerint a jelenléte vagy hiánya deformációk postyazvennyh
1. heges gyomor törzs
2. Rubtsovo peptikus duodenális deformitás
XI. A betegség jellege
1. Akut (először kiderült fekély)
2. Krónikus:
a) könnyű, alkalmi fellángolások (1 minden 1-3 éves és annál kevesebb)
b) közepesen, a súlyosbodása 1-2 alkalommal évente
c) súlyos, gyakori exacerbációk (rosszabbodása 3-szor egy évben, és több)
XII. A jelenléte vagy hiánya komplikációk
1. vérzés
2. perforálás
3. penetráció
4. Perigastrit, periduodenit
5. Rubtsovo fekélyes pylorus stenosis
6. Malignization
6. A megfogalmazás a diagnózis a gyomorfekély
Nyombélfekély lokalizációs a burában (HP +) átlagos súlyossága, súlyosbodását fázisban. Heges gyomorfekély pilorobulbarnoy deformációs zóna nélkül szűkület.
7. A klinikai képe gyomorfekély és 12 nyombélfekély
Diagnosztikai kritériumai gyomorfekély és 12 nyombélfekély - a klinikai, laboratóriumi és műszeres (radiológiai, endoszkópos, ultrahanggal).
8. A differenciál diagnosztikájában Gyomorfekély-betegség (krónikus gastritis, dyspepsia (funkcionális rendellenességek); szokásos hányás, Aerophagia, krónikus epehólyag-gyulladás, beleértve a calculous, biliáris dyskinesia, hasnyálmirigy-gyulladás, vastagbélgyulladás, bélhurut, a gyomor- tumorok)
9. Gyomorfekély kezelése és 12 nyombélfekély
A támasza a kezelés a használata a kombinált (terner) terápia, amely a következő követelményeknek:
• képesség kontrollált vizsgálatokban, hogy elpusztítsa a Helicobacter pylori baktériumok legalább 80% -ában;
• anélkül, hogy kénytelen abbahagyása mellékhatások miatt a doktor (megengedett kevesebb, mint 55% -ában), vagy megszűnése a beteg gyógyszeres rendszer orvos javasolta;
• hatékony során legfeljebb 7-14 napig.
rendek
• egyhetes hármas terápiát blokkolók a H +, K + - ATPáz a standard dózisú 2-szer naponta (például, 20 mg omeprazol 2-szer naponta, vagy a 40 mg pantoprazol 2-szer naponta, vagy 30 mg lanszoprazol napi 2 alkalommal) együtt:
- metronidazol 400 mg naponta háromszor (vagy tinidazol 500 mg 2-szer naponta), plusz klaritromicin 250 mg 2-szer naponta
VAGY
- amoxicillin 1000 mg 2-szer egy nap plusz 500 mg klaritromicin 2-szer naponta
VAGY
- amoxicillin 500 mg 3-szor naponta, plusz metronidazol 400 mg 3-szor egy nap
• Az egyhetes hármas terápia bizmut készítmények:
bizmut készítmény (kolloid bizmut-szubcitrát, vagy bizmut-gallát vagy bizmut-szubszalicilát), 120 mg 4-szer naponta (dózis alapján bizmut-oxid) együtt:
- tetraciklin 500 mg naponta négyszer plusz metronidazol 250 mg naponta négyszer vagy tinidazol 500 mg 2-szer naponta
• egy hetes „quad” - terápia elérését teszi lehetővé, felszámolására törzsek Helicobacter pylori, ismert antibiotikumokra rezisztens: blokkoló H + K + -ATP-áz standard dózisú 2-szer naponta (például, 20 mg omeprazol 2-szer naponta, vagy pantoprazol 40 mg 2-szer naponta, vagy 30 mg lanzoprazol naponta 2-szer) a:
- egy bizmut készítmény (kolloid bizmut-szubcitrát, vagy bizmut-gallát vagy bizmut-szubszalicilát), 120 mg 4-szer naponta (dózis alapján bizmut-oxid) együtt:
- tetraciklin 500 mg naponta négyszer plusz metronidazol 250 mg naponta négyszer vagy tinidazol 500 mg 2-szer naponta.
Reakcióvázlat alkalmazásra antiszekréciós hatóanyag blokkolók hisztamin H2-receptorok
Vonatkozó szabályok antigelikobakterna terápia:
Ha a felhasználás a kezelés nem vezet felszámolására, az sértő, nem kell megismételni.
Ha a használt rendszer nem vezetett a felszámolására, az azt jelenti, hogy a baktérium szerzett rezisztenciát egyik összetevője a kezelési rend (nitro-imidazol-származék, makrolitam).
Ha az egyik használata, majd a másik kezelési rend nem vezet felszámolása, szükséges, hogy meghatározzuk a törzs érzékenységét a Helicobacter pylori a teljes körű használt antibiotikumok.
Amikor a baktériumok a szervezetben a betegnek, egy évvel a kezelés után kell tekinteni, mint a visszaesés a fertőzés helyett újrafertőződés. Abban visszaesés fertőzés használatát igényli hatékonyabb kezelések során.
Destruction (felszámolására) Helicobacter pylori a nyálkahártyában a fertőzött egyének eredmények:
* A eltűnése a gyulladásos beszűrődés a gyomor-nyálkahártyán;
* Egy jelentős csökkentése kiújulásának gyomorfekély és nyombélfekély,
* Hisztológiai remisszió maltomy gyomor;
* Lehetséges, hogy jelentősen csökkenti a kockázatot a gyomorrák.
Helicobacter pylori eradikáció a nyálkahártya fertőzött egyének a legnehezebb feladat a klinikai gasztroenterológia, szintén társult megoldása komplex szervezeti problémákat.
A nem megfelelő és / vagy a nem megfelelő kezelés a Helicobacter pylori fertőzés idéz elő a lakosság nagy baktériumtörzsek ismert antibiotikumokra rezisztens.
Egyik fenti rendszerek nem vezet a 100% felszámolására rendszer folyamatosan módosított, kiegészített, és helyébe kifinomultabb.
A kolloid bizmut-szubcitrát (De-Nol) áthatol a gyomornyák, amely lehetővé teszi számára, hogy megöli a baktériumokat, amelyek túl távol a más antibakteriális szerek. A kritérium antigelikobakterna fellépés bizmut készítményeket is, hogy képesek gátolni tapadását Helicobacter pylori.
Szerint számos nyugat-tanulmányok, ha a Helicobacter pylori eradikációs megismétlődésének gyomorfekély szinte megszűnik, és az ilyen életveszélyes szövődmények, mint a perforáció és vérzés, ritkák. Re-fertőzött felnőttek után Helicobacter pylori eradikációs regisztrálva szinten 1% -át a nyugat-európai lakosság évente (ide nem értve az átadás az endoszkóp), azaz elhanyagolható.
Ha nem tudja elpusztítani a Helicobacter pylori baktérium, a kiújulási arány is ugyanazon a szinten.