uveitis klinika Reiter-szindróma
Betegség Reiter (Reiter-szindróma, Reiter-szindróma - Fissenzhe - Leroy, Urethro-oculo-synovialis szindróma) - krónikus gyulladásos folyamat, amely megnyilvánul a klasszikus hármas - húgycsőgyulladás, kötőhártya-gyulladás, ízületi gyulladás, és is lehetséges, stomatitis és anterior uveitis.
Leírt N. Reiter 1916 Ill többnyire fiatal (18-40 éves) férfiak, akiknek a kórtörténetében húgycsőgyulladás. Nők, gyermekek és idős emberek beteg ritkábban. Ebben a csoportban a betegek jellemzi nem urethritis és colitis vagy enterocolitis.
Reiter-szindróma van kiemelve egy speciális nosological formában viszonylag a közelmúltban, mint a legutóbbi vizsgálatok kimutatták, hogy a szerek a gyulladásos folyamatok az urogenitális traktus leggyakrabban chlamydia.
Chlamydia (Chlamydia) obligát paraziták magvas sejtek számára és egyedi fejlesztési ciklusban. Mikroorganizmusok állnak két formája van: az elemi és retikuláris (kezdeti) sejtek.
Az alapvető formája a fertőző mikroorganizmus elemi szervezetek, amelyek gömbök, amelyek átlagos átmérője 250x350 nm. A belső szerkezet excentrikusan helyezkedik nukleoid tartalmazó DNS-t és a riboszómák, kimutatható a citoplazmában.
Retikuláris sejteket (vegetatív forma) gyakran egy ovális formája és átmérője 400-1200 nm. A készítmény ezen sejtek azonosított DNS, RNS, fehérje, lipidek és szénhidrátok.
Kórokozó inaktiváljuk + 70 ° C-on, és a hatása a 0,5% fenol oldatban, 0,1% -os formaldehid, 2% kloramin-on 24-72 órán át; Nagyon érzékeny a levegő, Lysol, savak és lúgok. A mikroorganizmus képes a hosszú távú tárolt víz, hó, tej, madarak ürülékében.
Chlamydia elterjedt in vivo paraziták emberekben és emlősökben, ami patológiás zavarok helyi és általános jellegű. Az elmúlt években, azt mutatja a szerepe chlamydia a fejlesztés nemi, nőgyógyászati patológia és arthrologic.
Reiter-kór chlamydiák találtak a hámsejtekben a húgycső vagy a méhnyak a betegek 60-70% -ban, és néhány tudós azonosított mikroorganizmusok szenvedő betegek izületi szövetekben.
A bevezetés a fertőző ágens a húgy- és ivarszervi nem mindig kíséri jelentős klinikai tüneteket, különösen a nők. Elképzelhető, hogy a kedvezőtlen környezeti tényezők, a bél- vagy a húgy- és ivarszervi fertőzések (gonococcusok, Trichomonas, Yersinia, Salmonella, stb) is aktiválhatja a lappangó áramló Chlamydia az urogenitális szervek vagy a bél, ami fejlesztés Reiter-kór.
Fertőzés a urogenitális fókusz és nyirokrendszeri terjedt hematogén különböző szervek és rendszerek, beleértve a az ízületi szövet, ami egy autoimmun reakciót a szervezetben.
A fejlesztés a Reiter-kór is részt vesznek, és a genetikai tényezők (a betegek a 75% -90% -ában hordozói a HLA B27).
Azoknál a betegeknél, Reiter-kór változások az urogenitális szervek figyeltek - 74% a szemek - 58%, a bőr és a nyálkahártyák - 42%.
klinikai kép
A betegség gyakran kezdődik tüneteit urethritis, amelyek csatlakozott 1-4 hét kötőhártya-gyulladás és ízületi gyulladás. arthritis (65%) a leggyakrabban nyilvánul ízületi szindróma, legalább - oligoartrítisz vagy monoarthritis. A folyamat általában kezdődik akut vagy szubakut és jellemzi a primer lézió az alsó végtag ízületekben - térd, boka, kis ízületek a láb. Jellemző aszimmetrikus arthritis gyakori részvétele a folyamatban az ízületek a hüvelykujj nyögi utánzó „psevdopodagrichesky” támadás.
Az ízületek a felső végtagok érintettek viszonylag ritkák.
A folyamat kezdetén, általában nem fordul elő a jellegzetes tünetek (Reiter-triász), és már csak 1-2 bíboros tünet. Előfordul, hogy a szekvencia, amelynek van törve, például, az első klinikai tünetek kötőhártyagyulladás, anterior uveitis és a arthritis és urethritis, prostatitis enyhe vagy tünetmentes.
Amellett, hogy a klasszikus hármas, gyakran kiderül, fontos funkciók, mint például a bőr és a nyálkahártyák: psoriasiform kiütések, maloboleznenny fekélyes nyelvgyulladás, szájgyulladás, végbélgyulladás, trofikus körömelváltozások.
Gyakran van egy kétoldalú visszatérő muko-gennyes, bizonyos esetekben, follicularis conjunctivitis, szaruhártya-gyulladás, és néha kevésbé - episzkleritisze.
anterior uveitis
Elülső uveagyulladás (iridociklitisz) alakul 1/3 betegeknél Reiter-kór, általában akkor fordul elő az akut kezelés. A hátsó felület a szaruhártya jelenik csapadékot az elülső kamrában - sejtes reakció, néha - váladék hypopyon vagy hyphema. Az üvegszerű határoztuk meg a gyulladásos sejtek a fundus változások előfordulhatnak, hogy a látóideg neuropátia, ödéma vagy cisztás degenerációja a makula, és a epi és preretinal fibrózis.
Néha Reiter-kór van látóideg gyulladás, és - chorioretinitis. Ebben a tekintetben is érdekes megfigyelni, szokatlan klinikai tünetegyüttes Reiter. A fő patológiás változások a szem volt található a hátsó része a vaszkuláris traktus.
A beteg 42 éves. Jártam főiskolára panaszok csökkent látásélességet a bal szem, köd, visszatérő fájdalom a kis ízületek, az alsó végtagok, a duzzanat. A látásélesség: OD - 1,0; OS - 0,3 nem korr ..
OS: at biomikroszkópia kiderült szaruhártya csapadékot a nedvesség az elülső kamra - 1+ gyulladásos sejtek az üvegtestbe - sejtes válasz 2+ kezdeti fibrózis. Oftalmoszkópiával: eyeground fátyol, a közepén kerülete, 6-8 órán át, meghatározva prominiruyuschy fókusz, elmosódott határok, fehéres színű.
A beteg a felmérésben kizárták a vírusos és bakteriális fertőzések.
A vizsgálat a reumatológus alapuló klinikai és laboratóriumi adatok Reiter-kór gyanúja. A diagnózist, ha urológiai kutatás azonosítottuk chlamydia húgycsőgyulladás.
Held helyszínen kortikoszteroid terápia kombinált szisztémás tetraciklin gyógyszerek.
A kezelés után a folyamat dokkolt. Látásélesség nőtt OS 0.7 nem korr.; Szaruhártya csapadékok és sejtek az elülső kamrában felszívódott, üvegtesti sejtek elvesztették aktivitását részben felszívódik; A szemfenéki hangsúly szerzett elég egyértelmű határ azonban megtartotta neuropátia a látóideg és a makula cisztás ödéma övezetben.
A megfigyelés a szindróma (betegség), Reiter volt egy szokatlan klinikai megjelenési formában. Gyulladásos patológia általánossá uveitis egy chorioretinitis aktívan folyik.
Uveitis Reiter-kór visszatérő jellegű. Minden ismétlődés komoly komplikációkat okozhat, hogy a vezető a szürkehályog, a szekunder glaucoma és a vakság.
diagnosztika
A tipikus esetek, Reiter-kór nem okoz nehézséget.
A diagnózis alapja a következő: 1) a bél- vagy a húgy- és ivarszervi fejlesztésével kapcsolatban az akut fertőzés aszimmetrikus arthritis és kötőhártya-gyulladás, vagy iridociklitisz; 2) A fiatal betegek életkora (40 év); 3) a gyulladás a húgyutak és a kimutatására chlamydia húgycső epiteliális karcolások; 4) elváltozás a szájnyálkahártya (stomatitis), és a bőr (keratoderma); 5) a laboratóriumi értékek változását; 6) hordozó HLA B27.
Abban az esetben, az orális nyálkahártya-fekélyek és elváltozások meg kell különböztetni a genitális Reiter-szindróma Behcet-betegség.
A kezelés a betegség áll egy szisztémás kauzális, valamint a helyi, általános kortikoszteroidok és a nem-szteroid gyulladásgátló szerek (indometacin. Indometacin, aszpirin, és mások.).
Ahogy etiotropic lehet használni készítmények tetraciklin, eritromicin, ofloxacin (zanotsin, kiroll, TARIVID) maksakvin, spiramicin (Rovamycinum), roxitromicin (rulid), ciprofloxacin (tsiprobay), azitromicin (sumamed).
Ofloxacin (zanotsin, kiroll, TARIVID) - utal fluorokinolonokkal, baktericid hatás. Az intravénásán beadott dózisban, a 100-400 mg 2-szer naponta, szájon át 200-400 mg 2-szer naponta, a Chlamydia-fertőzés egyszeri adag - 400 mg, 2 multiplicitással vétel-szor egy nap. A mellékhatások kell jegyezni: hipotenzió, vasculitis, az álhártyás vastagbélgyulladás, megnövekedett kreatinin és a karbamid, leukopénia, trombocitopénia, agranulocitózis. Az ellenjavallatok közé tartozik: súlyos központi idegrendszeri betegség, epilepszia, terhesség, és az életkor 14 év.
Roxitromicin (rulid) - félszintetikus makrolid antibiotikum. Hozzárendelése a 150 mg 2-szer naponta, reggel és este, étkezés előtt. Ellenjavallatok: terhesség, szoptatás, az intolerancia és túlérzékenység makrolidok.
Azitromicin (sumamed) - az első tagja egy új makrolid antibiotikumok csoportjába - azalidok, nagy dózisban baktericid hatását, kijelöli a belső 500 mg 1 alkalommal naponta egy órával az étkezés előtt (természetesen dózis 1,5 g). Ha szükséges, a napi dózis növelhető, hogy 1 g, és az árfolyam - akár 3 évig
Ciprofloxacin (tsiprobay) - anyag fluorokinolonokkal, baktericid hatása, kijelöli a belseje 125-500 mg 2-szer naponta, a súlyos - a napi dózis növelhető, hogy 1,5 g Intravénás előírt 100-400 mg 2-szer naponta beadott infúzió 30-60 perc alatt, a dózistól függően.
Mellékhatások: kolesztatikus sárgaság, májnekrózis, a sejteket a CNS lehet jelölni migrén, görcsök, megnövekedett koponyán belüli nyomás, hallucinációk, csökkent szaglás, látás (diplopia, hromatopsiya). Allergiás reakciók közé tartozik ízületi fájdalom, vasculitis, Stevens-Johnson szindróma, Lyell-szindróma, a helyi - phlebitis.
Érrendszeri betegségben szenvedő pácienseket és szerves agykárosodás, ciprofloxacin kell beadni csak egészségügyi okokból.
LA Katznelson, VE tankolási