Revision A hasüreg - studopediya
A szekvenciát és a térfogatát az ellenőrzés függ a has Clini-cal körülmények között. Meg kell jegyezni, két alapvető pozíciók:
· Elismerés a konkrét patológia, amely szolgált ürügyül mancs-Roth;
· Rutinvizsgálat a hasüregbe.
Meg kell jegyezni, szignifikáns különbség laparotomiát a) nem traumás okok (bélelzáródás, hashártyagyulladás, vagy gyulladás a szerv), és laparotomiás intraabdominális vérzés; Mostanában ritkán jár nem traumás hasüregbe tényezők.
Tehát, már kinyitotta a hashártya - hogyan tovább? Az intézkedések függnek, nem pedig lefelé helyzet (és a beteg állapota), patogenézisében hasi folyamat (gyulladás vagy sérülés) és a kezdeti eredmények (vér Contamines-CIÓ vagy genny). De bármit is, és nem is talált megoldást az elvet követik, a kiemelt sor.
· Ismerjék és hagyja abba az aktív vérzés.
· Ismerjék és átvegye az irányítást a szennyezés keletkezett.
Ugyanakkor nem mondanak le a közhelyek - képletesen szólva, nem üldözni az egyes vörösvértestek és a baktériumok a beteg életveszélyes vérzés. Más szóval, nem varrni kis mesenterialis könnyek vérző sérült véna cava inferior, ne vonja el a figyelmet a megoldása a fő problémát.
90. Surveyor szervek alsó szinteken. A földszinten a hasüreg terjed POK a kismedencei üreg, és magában foglalja a vékony- és vastagbél. Az alsó szinten van 2 mesenterialis sinus. 2. csatorna oldalán. Jobb mesenterialis sinus korlátozott mesenteriumban POK. VOK és a bélfodra a vékonybél és a szigmabél. Kommunikál a bal sinus DP-vékony hajlítás. Bal mesenterialis sinus:
korlátozódik NOC és mesenteriumban POK. szigma és a vékonybélben. Kommunikál a kismedence.
Jobb oldali felső csatorna belép jogok szubdiafragmatikus alatti tér -A jobb csipő fossa bal oldalsó csatornán / felső tagolt tér a bal szubdiafragmatikus lig.phrenicocolicum. alján bejut a bal csípő fossa, majd meghatározott - kis tt.Karmany alsó szinten: 1). Recessus duodenojejunalis - nah Xia mögött megfelelő hajlítási ur nem-L2-L3. 2). Rec. iliocaecalis superior - m-sor felső széle végrésze a vékonybél és a POC. 3). Rec. iliocaecalis rosszabb - m jól csinálni, és vakbél. 4). Rec. retrocaecalis - mögött a vakbél.
5). Rec. intersigmoideus - közötti szigmoid bélfodor, a parietális peritoneum, nyitott arra, hogy a bal oldalon a csatorna. Ez egy tölcsér alakú.
91 - A topográfia szervei az alsó szinten a hasüregbe. A mesenterialis sinus, zsebek, gödröcskék, oldalsó csatornák, értékük hasi patológia. Meghatározása az elején a jejunum módon AP Guboreva. Jellemzői bél vérellátását. A bélben Plasztikai és Helyreállító Sebészet.
Poperechnoobodochnaya bél bélfodor, képez egy válaszfalat, amely elválasztja a hasüregben feltételes két szinten - a felső és alsó.
Az alsó szinten van egy vékonybél hurkot (az alsó felét a duodenum), és a vastagbél.
Az alsó szinten a hasüreg négy hadosztály: két külső és a két belső. Külső osztályok nevezzük oldalsó csatornák. Ez a tér közötti fix részek a vastagbél (colon asdendebs és descendebs) és az oldalfal a has. Csatornák összeköttetésben vannak a tetején a has felső (jobb helyett a bal, mert a rekeszizom ínszalag), alul a csatornák beköltözik a csípő fossa, és onnan egy kis medencében.
Két fix részek a vastagbél és a gyökér a bélfodra a vékonybél két bemélyedések - mesenterialis sinus. A jogot, hogy korlátozza a megfelelő felszálló vastagbél, a bal oldali és alsó a gyökér a bélfodor a vékonybél, a tetején a bélfodor a haránt vastagbélben. Bal mesenterialis sinus jobbról gyökere a bélfodra a vékonybél felső bélfodra keresztirányú vastagbél, a bal - a leszálló vastagbél és a gyökér a bélfodra szigmabél. Fent mind szinuszok kommunikálnak egymással egy keskeny résen, a korlátozott kezdeti szegmense a vékonybél és bélfodor kiálló fölötte poperechnoobodochnoy belekben.
A bal alsó sarokban mesenterialis sinus vezet a kismedencei üreg, a jogot a vastagbélben. Jobb mesenterialis sinus nyitott csak elölről, kivéve a már említett kommunikációs vele bal keblét a gyökere mesenteriumban poperechnoobodochnoy belekben.
Az érték a laterális csatornák és mesenterialis szinuszok, hogy tudnak növekedni és terjedni peritonitis betokozódott hematóma a kismedencei üreg és a has felső (szubdiafragmatikus tályog).
Hogy meghatározzuk a kezdeti jejunum, egy eljárás Gubarev. Nagycseplesz a vastagbél transversum markolat a bal kezével, és dobja fel úgy, hogy a bél mesenteriumban poperechnoobodochnoy feküdt. Jobb úgy érzi, a gerinc tövénél mesacolon transversum. Csúszó a bal oldalon a mutatóujj a gerinc, a hurkon, fekszik két ágyéki csigolyák és a mutatóujját. Csak abban az esetben, ha a hurok van rögzítve a gerinc, el kell ismerni, mint az eredeti jejunumkacs.
bél vérellátását készült felső és alsó bélfodor-artériából. Külső bryzhechnaya artéria eltér a hasi aorta szintjén a III-XII mellkasi ágyéki csigolya és küld egy ága a hasnyálmirigy, duodenum, vékonybél és a vastagbél, a jobb felét. Vékonybél Mozirje-ág Anastacia együtt, alkotó arcade re nyúlnak egyenes hajók ajándékozó vékony ágakat serozonym kagyló. Ezek ágak behatolnak a nyálkahártya alatti réteg, amely képeznek vaszkuláris plexus.
Sebészeti anatómiája a felső és alsó bélfodor-artériából. Keringési rendellenességek hasi trombózis. A topográfiai-anatómiai megalapozottság akut mesenterialis artéria-bélelzáródás.
Superior mesenterialis artéria (a mesenterica superior.) - Egy nagy edény ellátó nagyobb része a bél és a hasnyálmirigy. Származási helye az artéria változik mellkasi XII - II az ágyéki csigolya. A távolság torkolata között a coeliakia artéria és superior mesenterialis artéria tartományok 0,2 és 2 cm.
Kijövő alsó széle alatt a hasnyálmirigy, az arteria, lefelé irányuló, és a jobb és a vena mesenterica superior (balra az utóbbi) fekszik a elülső felülete a felszálló ágán a nyombélben. Falling mentén a gyökér a vékonybél mesenteriumban felé ileocecal sarok artéria ad számos jejunum és ileum és a bél artéria halad egy szabad mesenteriumban. Két jobb ágai a superior mesenterialis artéria (iliaca vastagbél- és vastagbél jobb) pont a vastagbél jobb, együtt hasonló szellemben retroperitoneális hazugság közvetlenül a jobb alsó darab peritoneális sinus (a parietális peritoneum és fascia Toldta). Ami a különböző részeit a szár syntopy arteria mesenterica superior azt három részre oszlik: I - hasnyálmirigy, II - Poggi L UD belsőleg-duodenális, III - mesenterialis.
Inferior mesenterialis artéria (a. Mesenterica inferior). A. mesenterica inferior, inferior mesenterialis artéria, nyúlik, az alsó perem III ágyéki csigolya (egy csigolya fenti felosztása aorta) és a lefelé irányuló és kissé balra, hogy mögött található a hashártya elülső felületén a bal ágyéki izmok.
A duodenum kezdeti részlege a vékonybél között a gyomor és a jejunum. A duodenumban négy részből áll: a felső rész, lefelé, vízszintes (alsó), és felfelé. A felső rész a duodenum kapuőre között a gyomor és a vékonybél felső hajlítsa található szabad szélénél a lig. hepatoduodenale. Pars superior 3/4 kör által lefedett, a hashártya. A peritoneum nem tartozik a részben a kapcsolódási pont a lig belekben. hepatoduode hepatoduodenale és jobb oldalán a lig. gastrocolicum, és a bélben nizhnezadny része szomszédos felületen a fejét a hasnyálmirigy.
A csökkenő része a duodenum kezdődő flexura duodeni kiváló ívben konvexitása irányítani a megfelelő, lemegy, képezi az alsó görbe (bal), flexura duodeni rosszabb, és mozog a vízszintes (alsó) részén a duodenum, pars horizontalis (rosszabb). A felső része a vastagbél leszálló része felett helyezkedik mesocolon, t. E. a has felső részében.
Vízszintes (alul), és a felszálló része a duodenum fut vízszintesen egy sekély ív flexura duodeni rosszabb dvenadtsatiperstnotoschego hajlító, flexura duodenojejunalis. Az alsó rész alatt van elhelyezve a duodenum mesocolon és lefedhető a hashártya elülső, mint az emelkedő rész mögött helyezkedik el a gyökér a bélfodor a vékonybélben. Peritoneális fedél hátsó felülete mentes a vékonybél szomszédos a fascia endoabdominalis, és verhnemedialnaya szomszédos a hasnyálmirigy fejét.
Pars ascendens duoseni felfelé és balra, és az alsó széle a test a hasnyálmirigy, a bal szélén II ágyékcsigolyák anterior hajlítva, képző dvanadtsatiperstno-jejunális flexura. Ezért jejunum kezdődik. A kezdet lehet elhelyezni az alsó széle a bélfodor a keresztirányú vastagbél, vagy alatt oboochnoy bélfodor. Támogató ínszalag Treitz tartja flexura duodenojejunalis normál helyzetben. Ez alkotja a fold hashártya lefedő az izom, felfüggesztő duodenum, m. suspensorius duodeni.
Front, gyakran a felület a vízszintes rész a felfelé, duodenum 12 metszi a felső bélfodri artéria kilépő alsó széle alatt a hasnyálmirigy. A nekotoroyh esetekben a superior mesenterialis artéria képes tömöríteni 12-duodenum, ami magas arteriomesenteric ileus.