hasi sérülés
Damage epehólyag és az extrahepatikus epeutak mert anatómiai jellemzők ritkán fordul elő még nehéz zárt sérülések a hasüregben. A szakirodalom szerint, a hasi trauma epehólyag károsodást figyeltünk meg 2% az extrahepatikus biliáris - 1% -ában. Elszigetelt kárt az epehólyag és epevezetékek háromszor fordul elő kevesebb.
Kár, hogy az epehólyag és epeutak májon kívüli gyakran keverik. Extrahepatikusan epeutak, különösen gyakori a sérült közvetlen ugrál alulról felfelé, jobbra hypochondrium. Amikor megsértése integritásának az epeutak és az epehólyag szabad hasüregben belép epe, epehólyag-gyulladás fejlődik, igénylő időben működését. A veszély növekszik jelenlétében epeúti fertőzések (epehólyag-gyulladás, cholangitis).
A klinikai megnyilvánulások, diagnózis
Tünetek rés extrahepatikus epeutak lehet azonosítani, míg más szervek károsodását a hasüregbe. Szakítási máj elterjedt tünetek súlyos vérveszteség, és törés a üreges szerv - peritonitis. Elismerése izolált zárt károsíthatja az epehólyag és extrahepatikus epeutak az első óra után a sérülés nagyon nehéz, mert a korai időszakban a tünetmentes, jellemző az ilyen típusú sérülés.
Ahhoz, hogy károsítja a epehólyag jellemzi bizonyos tüneteit: fájdalom, lokalizált kezdetben a jobb felső negyedben, izomfeszülés a hasfal, korlátozza a mobilitási, mellkasi típusú légzés, pozitív tünetek Ortner és SHCHetkina-Blumberg, tompaság felett a jobb oldali csatorna, amelyen keresztül nyúlik adatfolyam epe . Minden típusú sérülések az epeutak, a következő napon kifejlesztett epehólyag-gyulladás. A részleges repedését az epevezeték, amikor egy része az epe még belép a duodénumba, hashártyagyulladás lassan alakul ki.
Diagnosztizálása epehólyag léziók nyílt sérülések a has alatt végzett intraoperatív felülvizsgálatát. Észlelése esetén az epe hasüregébe során laparotomiás igényel alapos vizsgálatot a máj, a nyombél, epehólyag, epevezetékek intraoperatív cholangiográfia.
Kezelés az állami és magán kár az epehólyag és epevezetékek extrahepaticus alkalmazhatók. A természet a beavatkozás függ a patológia azonosított az ellenőrzés során a hasüregbe. A törés a fal az epehólyag, kiterjedt intramurális vérömlenyek, és az izolálást az ágyból látható cholecystectomiát. Csak akkor, ha a kis sebek az epehólyagban alsó rész cholecystostomiát elfogadható, de nincs a károsodás veszélye, hogy diagnosztizálják a hátsó fal a régióban az ágy, amely kísérheti májkárosodásba ebben a régióban. Műtétek bármilyen méretű teljesen leereszthető a hasüregbe.
Sérülés esetén a májon kívüli epevezetékek meghatározó tényezők a taktika és a hangerő sebészeti beavatkozás - a lokalizáció és a kár mértékét, valamint az általános, a beteg állapotától. Hiányos (tangens) epevezeték károsodás optimálisan elsődleges javítási kárt a T-alakú vízelvezető.
A teljes szigetelés kereszteződést vagy extrahepatikus biliáris kiválasztás működése válik OFF biliodigestive anastomosis a hurkon Roux. Súlyos és instabil érintett mutat kétfokozatú interferencia - külső vízelvezető Gall fa, majd egy redukciós lépés (biliodigestive anasztomózis) 3-5 napon belül.
A módszer a választás, amikor azt észleli, kombinált károsodás (károsodás extrahepatikus epevezeték, duodenum vagy hasnyálmirigy-fej), feltéve, stabil állapotát az áldozat - pancreatoduodenal reszekció. Más esetekben - megfelelő külső vízelvezetés az epeutak, vízelvezető paraduodenal zóna parapancreatic szövet, cseplesz és kötelező nazointestinalny intubálás.