A közbeiktatott sugárkezelés (brachyterápia) prosztatarák - 10 éves Oroszország,
Sivkov AV Oshchepkov VN Malomkő AA Korjakin AV
Tapasztalja Intézet Urológiai
- javult technikája beültetése radioaktív magok;
- beültetett brachyterápia tervezés valós időben, lehetővé téve, hogy végre nagyobb pontosság és képes betölteni-varrás kritikus szervek;
- elért csökkentését a műtét időtartama, ami a tizenöt perc egy óra;
- fontos tényező az, hogy végezze el a kontroll posztoperatív tervezés, amely lehetővé teszi, hogy értékelje a minősége a kezelés (1. ábra).
1. ábra vezérlése a gabona helyzetét CT dozimetriai és posztoperatív
1. táblázat Az öt év eredményei brachyterápia Intézet Urológiai
Jelenleg, felügyelete alatt a Research Institute of Urology áll több mint 230 prosztatarákos betegekben évesen 42-81 év, és a megfigyelési időszak 11 év.
Szükséges hangsúlyozni a betegek kiválasztása. Pontosabban, amikor elosztjuk a betegek A legrosszabb eredményeket kaptuk betegek, akik Gleason 7 indexet és magasabb (2. ábra). Ugyanez a trend figyelhető meg a prosztata-specifikus antigén (PSA) a fenti 10 ng / ml (3. ábra). A mi gyakorlatban az alábbi kiválasztási kritériumoknak:
- Klinikai Stage T1c-T2b;
- PSA-szint kisebb, mint 10 ng / ml;
- prosztata térfogat 50 cm3 (szerinti TRUS) kifejezve hiányában húgycsőszűkület;
- Gleason a pontszám kevesebb, mint 7;
- Alacsony kockázati extracapsularis terjedésének tumorléziók ondóhólyag és a nyirokcsomók MR és nomogrammokkal.
Ha nagyobb mennyiségű RV ajánlott kinevezését hormonterápia legfeljebb 3 hónapig.
A betegek stage T2b-T3a célszerű kombinált kezelés segítségével külső besugárzás (40 Gy).
Van számos technikát dolgoztak ki, amelyek javítják a hatékonyságát és biztonságosságát kezelést. Változások a technológiai csökkentették a gyakorisága implantáció források migráció (4. ábra).
2. ábra A visszaesési arány stádiumától függően Gleason
3. ábra A visszaesési arány függ a kiindulási PSA
4. ábra A migráció az implantátumok
5. ábra biokémiai relapszusarány dózisfüggő módon
6. ábra: Az alacsony aktivitású sugárforrások biztosít jobb eredményt
7. ábra: Felszíni húgycső nekrózis és transurethralis
8. ábra: szövődményei brachyterápia a prosztatarák
A hatásosságát és biztonságosságát kezelés közvetlenül függ a sugárdózis lenyúló (5. ábra). Ezért fontos feladat az, hogy elérjék a szükséges egyensúlyt ezen kritériumok (6. ábra)
Az általunk használt beültetésre „gabona” a különböző tevékenységeket, ami az oldalsó lebeny a prosztata források nagyobb aktivitással és zárja be a húgycső és a végbél, annak érdekében, hogy csökkentsék a terhelést ezek a szervek - alacsony.
Ahhoz, hogy helyes ez a feltétel, az általunk használt szabványos alfa 1-blokkolók. Végeztünk egy kísérleti tanulmány neoadjuváns az alfa 1-blokkolók, amelyben volt közel két-szeres csökkenést a incidenciája obstruktív komplikációk a posztoperatív időszakban.
Betegeknél nagyobb a prosztata térfogatának végzünk neoadjuváns hormonkezelés, amelynek célja -, hogy csökkentsék a test mérete.
A kérdés megelőzésére transurethralis (TUR) nyitva marad. Azonban, ha a beteg a teendő, és brachyterápia kifejezte Yvo, a Tour jobb elvégzésére brachyterápia 6-12 hónapig, mint utána. Ez annak köszönhető, hogy a viszonylag magas kialakulásának kockázata súlyos szövődmények - szűkület a húgycső és a vizelet-inkontinencia. A fő oka ezeknek a komplikációknak a fejlesztése nekrózis húgycső felület (7. ábra). Sokáig úgy gondolták, hogy a brachyterápia ellenjavallt azoknál a betegeknél, akiknél a TUR miatt nagy a kockázata a vizelet-inkontinencia. Tapasztalataink azt mutatják, hogy a rövid idejű megvalósítható a magas fokú biztonságot hosszú távon után TUR, gondos és pontos dózismérő telepítési források.
következtetés
Brachyterápia - modern és biztonságos módszer a kezelésére lokalizált prosztatarák alacsony és közepes kockázatú betegek esetében. Elértük kezelési eredmények megegyeznek a vezető klinikák a világ (8. ábra).