Szövődmények újraélesztés
Egyes esetekben külön intubálnak vagy tracheostomiás művelet csatlakoztatása nélkül a lélegeztetőgépet.
Oslozhneniyareanimatsii és intenzív ellátás. 1. rész
kiadványok sikere ezen a területen az orvostudomány az újraélesztés tárgyiasult, szintjén stabilizálódott a lehetséges. betegnyilvántartáshoz képesek előállítani a szükséges: miután a szövődmények kialakulásának vagy romlás, hogy igazolja a kezelést.
Szövődmények károsodása intubálnak a légcső falak és különböző mélységekben hörgőket, néha még a falakon repedések.
Szövődményei tracheostomiát vannak osztva a fertőző és nem fertőző. A nem-fertőzéses szövődmények megfelelnek változó vérzés súlyosságától, és (vagy) gemoaspiratsiyu, emphysema mediastinalis és a bőr alatti szövet, decubitus fekély-légcső nyálkahártyája kanül és mandzsetta az endotracheális cső.
Fertőzéses szövődmények tracheostomia - gégegyulladás, tracheobronchitis, tüdőgyulladás, a cellulitis paratrachealis szövet, gennyes pajzsmirigygyulladás.
Szövődmények gépi lélegeztetés
Lokalizációja és jellege a szövődmények a mechanikai szellőztetés VL Kassil (1981) osztja négy csoportba:
- komplikációk a légúti (tracheobronchitis, decubitus légcső nyálkahártya, tracheo fistula szűkület a légcső.);
- komplikációi (tüdőgyulladás, atelectasia, pneumothorax);
- komplikációk a kardiovaszkuláris rendszer (vérzés a vérerek, a hirtelen szívmegállás, vérnyomáscsökkentő);
- komplikációk miatt a technikai hibák gépi lélegeztetés.
Gyakori komplikáció gépi lélegeztetés. Mielőtt fontolóra saját szövődménye gépi lélegeztetés, külön megvitatják a kedvezőtlen élettani változások és a szövődmények, ami már önmagában hordozza a nagyon gépi lélegeztetés.
Ebben az összefüggésben helyénvaló felidézni a filozófiai megjegyzése Engels (1975):
„Mi azonban nem túl hízelgő a győzelem a természet felett. Minden ilyen győzelem vesz bosszút minket. Minden ilyen győzelem van, de mindenekelőtt a következményeket, amit várt, de a második és a harmadik helyen egészen más, előre nem látható hatásokat, amelyek túl gyakran elpusztítják az érték az első. "
Először is, ha a hardver mesterséges lélegeztetést változik biomechanikai n szabályozása, a légzés, elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy van egy hangsúlyos különbség intraalveolaris és intrapleurális nyomás a belégzés vége képest spontán légzés. Ha ezek a paraméterek a spontán légzés során rendre mínusz 1 - 0 Hgmm. Art. és mínusz 10 cm vizet. Art. akkor a ALV - aránya 15 - 20 mm Hg. Art. és 3 cm-es vízben. Art. Ebben a tekintetben, ha a ventilátor növeli nyújthatóság légutak falának n arány változik anatómiailag holtteret a transzpulmonáris nyomás. Huzamosabb ideig tartó gépi lélegeztetés tüdőteljesítményt fokozatosan csökken. Ez annak köszönhető, hogy obstruktív légúti atelektazirovaniya megsértése légzőszervi vízelvezető és szellőztető-nerfuziopnyh, szűrt abszorpciós aránya, valamint lebomlása felületaktív - felületaktív anyag. Meghosszabbított mechanikai szellőztetés folyamán képződését eredményezi a atelectasia miatt károsodott vízelvezető funkciója és a bronchiális csere felületaktív.
Amikor a gép, de az elv sérül fúj szívóhatása a mellkasát. amely egy jelentős része a vénás visszaáramlás a természetes lélegzetet. Mivel a nyomás a tüdő kapillárisok általában egyenlő 10-12 Hgmm. Art. IVL magasabb. belégzési nyomás elkerülhetetlenül megsérti a pulmonális véráram. Az elmozdulás a vért a tüdőből a bal pitvarba során befúvást, és ellenállás megjelenése a jobb kamra a szív, hogy egy jelentős egyenlőtlenséget a működését a jobb és a bal szívfél. Ezért, mint az egyik a közös szövődmények mechanikai szellőztetés a keringési rendszerben tartják károsodott vénás visszaáramlás és csökkenti a szív-output.
Amellett, hogy befolyásolja a keringési rendszer, a lélegeztető vezethet kifejezettebb légúti acidózis vagy alkalózis (oka a nem megfelelően kiválasztott üzemmódok rendre hiper- vagy hypoventilatio). Komplikációk közé tartozik a meghosszabbított mechanikai szellőztetés annoe átmenet pas spontán szellőzést. Általában ez az eredmény rendellenes tüdőirritáció receptorok, gátlására fiziológiás reflexek.
Kezelésekor (extrakció, a változás az endotracheális cső, egy tracheális kanült. Rehabilitation légcső) alakulhat súlyos hypoxaemiával és alacsony vérnyomás ezt követő szívleállás és a légzés. A Genesis ilyen szívmegállás betegeknél légzésleállás és a szív előfordulhat, amikor egy gyors csökkenését nyomás. Például, válaszul hiperventilláció átszervezése után a légcső.
A következmények elhúzódó intubálás és tracheostomiát. Csoport lélegeztető komplikációk képeznek patológiás folyamatok társított hosszan tartó expozíció légúti endotracheális vagy tracheotomiás csövek. Ez alakulhat fibrines vérzéses és nekrotikus bronchitis, gége- (59. ábra; ... Lásd ábra: mat.). felfekvéses fekélyek, vérzés a légutakat. Tracheobronchitis fordulnak elő 35 és 40% -a átesett betegek gépi lélegeztetés. Nagyobb gyakorisággal előfordulásuk figyeltünk meg a betegek. és mivel eszméletlen. Több mint a fele a betegek kiderült tracheobronchitis 3 és 2 napos gépi lélegeztetés. A helyén felfekvési végén, vagy mandzsetta a endotracheális cső alakulhat nekrózisos területeket a nyálkahártya. Ezek során fibrobronhoekonii, ha változik a kémcsöveket 12-13% -ánál a meghosszabbított mechanikai szellőztetés. Mély decubitus tracheális fal lehet önmagában vezethet más szövődmények (tracheo sipoly, tracheastenosis, vérzés arrozirovannyh hajók) (VL Kassil 1987).
Barotraumát a tüdőben. Amikor feleslegben légcsere és a pulmonáris barotraumát deszinkronizációtól kialakulhat egy ventillátorral túlfeszítése és törés alveolusok, a előfordulása vérzést tapasztaltunk a tüdőszövetben. Megnyilvánulás barotraumát lehetnek hólyagos vagy szövetközi emphysema, tenziós pneumothorax, különösen olyan betegeknél gyulladásos-destruktív betegség a tüdő.
A feltételek szellőztető légmell súlyos szövődménye, mint mindig a karakter egy forgalmas és gyorsan növekszik. Klinikailag ez megnyilvánult aszimmetria a légzési mozgások, az éles gyengülése légzés oldalán légmell, valamint egy éles cyanosis. Az utóbbi miatt nem csak megsértése oxigenizációs miatt kollabirovaniya könnyű, de Noah centrális vénás hypertensio, válaszul a kanyarban a vena cava mediastinalis eltolódás az ellenkező oldalon. Ez jelentősen növeli az ellenállást a ventilátor belégzési pas. A röntgenfelvételek - a levegő a mellhártya üregbe, kollabirovanie tüdő- és mediastinalis eltolódás.
Egyes betegeknél légmell kapcsolódó emfizéma A mediastinum. VL Kassil (1987) írja le, egy ritka helyzet, amikor, éppen ellenkezőleg, mert nincs elegendő közötti tömítést tracheostomiás kanül és a levegő a légcső fala során mesterséges inhalációs juthat be a mediastinum, és a további áttörést mediasztinális mellhártya az egyik vagy mindkét pleurális üreg. Az utóbbi esetben, hogy dolgozzon ki a kétoldalú légmell.
Túlzott szellőztetés vezethet mechanikus tracheobronchialis epiteliális hámlás. Ugyanakkor szövettanilag az alveolusok áteső betegek gépi lélegeztetés a módban a túlzott hiperventilláció megtalálható töredékei tracheobronchialis epithelium.
Következményei hiperoxikus és szárítási lépéseket oxigén. Belátható, hogy a légzés 100% oxigént, különösen a hosszú tartott, ami a károsodás és hyperoxiás tracheobronchialis epithelium és alveolokapillyarnoy membrán. majd fény diffúz szklerózis (Matsubara O. et al., 1986). Ismeretes, hogy az oxigén. különösen nagy koncentrációban légzési szárítja a felületén a tüdő, amely akkor hasznos, ha kardio tüdőödéma. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szárítás után a fehérjetartalmú tömeg „oblipayut” légúti felületi, drasztikusan növeli a diffúzió útja, és akár le is állhat diffúzió. Ebben az összefüggésben, az oxigén koncentrációja a belélegzett levegőben anélkül sürgősség nem haladhatja meg a 40-50%
Fertőzéses szövődmények gépi lélegeztetés. Közül fertőző társult folyamatok mechanikus szellőztetés, nem ritkák, és a laryngo tracheobronchitis. De szerint VL Kassil (1987), a 36-40% -ánál a gépi lélegeztetés, tüdőgyulladás. A gepeze gyulladásos tüdő léziók nagyon fontos fertőzések, beleértve a határokon. Bakteriológiai vizsgálata köpet gyakran vetett Staphylococcus és hemolitikus növényvilág, Pseudomonas aeruginosa és coliform baktériumok razlpch puff szervezetek. Amennyiben a mintavétel ugyanakkor betegeknél. található különböző osztályokon, a növényvilág a légutakban, általában ugyanaz. Sajnos, hozzájárulnak az esemény tüdőgyulladás ipfitsirovanie vezet át a fényt ventilátorok (például „PO” család). Ez annak köszönhető, hogy a képtelenség, hogy tökéletes fertőtlenítést a belső részek ezeket az eszközöket.
Leggyakrabban, tüdőgyulladás kezdődik 2-6-ik napján gépi lélegeztetés. Általában úgy tűnik, hyperthermia, hogy 38 „C, N megjelenésével tüdő crepitatiot és nedves finoman zihálás, légszomj, hipoxémiához egyéb tünetek. Radiológiai vizsgálata megnövelt vaszkuláris mintázat, fokális tompítása a tüdőben.
Az egyik súlyos szövődmények és felsővezeték a maszk levegő ballonos gyomorban. A legtöbb esetben, ez a szövődmény akkor jelentkezik, ha a megemelt nyomást körülményeket ventilátort tichpoy óra vagy teljes elzáródása a légutak. Ennek eredményeként, a levegő az erő jut a nyelőcsőbe úgynevezett gyomor. Jelentős felhalmozódása a levegő a gyomorban nemcsak megteremti az előfeltételeket öklendezés, és korlátozza a funkcionális tartalékok a tüdő, de hozzájárulhat a fejlesztési gyomorfal szakadás során peanimatsionnyh esemény.
Tudjon meg többet Resuscitatiós, Szövődmények:
Oslozhneniyareanimatsii és intenzív ellátás. 1. rész
Oslozhneniyareanimatsii és intenzív ellátás. 2. rész
Szövődményei újraélesztés