A szülészeti vizsgálat a terhesség alatt
szülészeti értékelés
Különleges szülészeti vizsgálat három fő részből áll:
· Külső szülészeti kutatás;
· Belső szülészet kutatás;
· További kutatási módszerek.
Kívül szülészeti tanulmány tartalmazza: vizsgálat, pelviometriyu és után 20nedelnogo időszakban, és mérjük a legnagyobb kerületű a has, tapintása a has és a fancsonti, magzati szív hallgatózás hangokat.
Belső Szülészeti kutatás magában foglalja: vizsgálat a vulva, méhnyak tükrök segítségével, hüvelyi vizsgálatot.
kívül OB
szülészeti mérés
Az indirekt méretének becslése a belső kismedencei ráfordítási pelviometriyu.
Az értékek a külső mérete a medence normális:
· Distantia spinarum 25-26 cm;
· Distantia cristarum 28-29 cm;
· Distantia trochanterikával 31-32 cm;
· Conjugata externa 20-21 cm;
· Conjugata az átlós 12,5-13 cm.
A legfontosabb, hogy már az első vizsgálatot annak megállapítására conjugata vera (igaz konjugátum), akkor van közvetlen bejárat van a méret a medence (általában 11-12 cm). Megbízható adatok nyújthat ultrahangos mérés, ám a hiányzó prevalenciája ez a módszer a jelenben - folytatja az indirekt módszer, az igazi konjugátumok:
Értékek · A conjugata externa kivonva 9 cm, így hozzávetőleges mérete igaz konjugátumok;
· A függőleges dimenziója a rombusz Michaelis (ez felel meg a valódi konjugátumok);
· Frank mérete (távolság a tövisnyúlványtól a nyaki csigolya VII közepéig juguláris horony), amely egyenértékű az igaz konjugátum;
· Értelmesen átlós konjugátumok - távolság az alsó széle a fancsonti a legkiemelkedőbb pontja a szakrális hegyfok (12,5-13 cm). Határozza meg a hüvelyi vizsgálat. Normális méretű medence hegyfok elérhetetlen. Abban az esetben, egy köpenyt diagonális értékek levonjuk Solovyev index konjugátumok konjugátumok kapott valódi méretét.
Abban az esetben, egy vagy több dimenziója említett értékek szükséges ahhoz, hogy további méréseket medence:
· Konjugátum oldalán - a távolság az első és a hátsó csípő tüskék ugyanazon az oldalon (14-
15 cm vagy több); ha konjugátum oldalon 12,5 cm vagy annál kisebb, a szállítás nem lehetséges;
· Ferde medence mérete:
• a közepén a felső széle a fancsonti a hátsó felső gerinc mindkét oldalán (17,5 cm);
• gerinc elölről felső oldalon a hátsó felső gerinc másik oldalára (21 cm);
• a tövisnyúlványtól az ágyéki csigolya V. anterior csípőnyerge egyes (18 cm); a mért távolságok képest páronként.
A különbség az egyes pár méretei 1,5 cm jelzi ferde kismedencei összehúzódás, amely hatással lehet a szállítás alatt.
Azt is meg kell határozni a hajlásszöge a medence - közötti szög a bejárat síkja a tálba, és a vízszintes sík (mért tazouglomerom nő álló helyzetben); általában ez a 45-55 °; eltérése annak értéke egyik vagy másik irányba kedvezőtlenül befolyásolhatja során a munkaerő.
Mérjük az ágyéki szög - közötti szög a leszálló ága a szeméremcsont. Szemérem szög mérése abban a helyzetben, hogy a terhes nő a nőgyógyászati szék, és a hüvelykujját a két kéz mentén elhelyezett leszálló ága a szeméremcsont. Általában szemérem szög 90-100 °.
Tájékoztató mérése kismedencei kimeneti méret:
· Közvetlen rezolválással (9 cm) - között a tetején a farokcsontja és az alsó széle a fancsonti. A kapott számokat kell vonni 2 cm (a vastagsága a csont és a lágy szövetek);
· Keresztirányú mérete (11 cm) mért tazomera metsző ágak vagy merev vonal belső felületei között a fenék. A kapott szám adunk 2 cm (a vastagsága a lágy szövetek).
Centimeter mérőszalag kerülete a has szintjén a köldök (a végén egy normális terhesség, ez 90-100 cm), és a magassága álló méh (GMR) - közötti távolság a felső széle és a szeméremcsont pubis méh alján.
A terhesség késői GMR átlag 36 cm. A mérés a gyomor lehetővé teszi a szülész, hogy meghatározza az idő a terhesség, a hozzávetőleges becsült magzati súly (megszorozzuk az értékek a két méretben), azonosítani károsodott zsíranyagcserét, gyanús hydramnion, oligohydramnionnal.
tapintása a has, hogy meghatározza a helyzetét a hasfal elülső és a rugalmassága az izmok. Növelése után a méret a méh, ahol lehetővé válik a külső tapintásos (13-15 hét), meg lehet határozni a hang a méh, a méret a magzat, száma OM, bemutató része, majd a progresszió a terhesség - chlenoraspolozhenie magzat, a helyzetét, a pozíció és a megjelenést.
Tapintásra a has segítségével az úgynevezett módszerek külső szülészeti kutatási (Leopold technikák):
· 1. megbízott külső szülészeti kutatás - a meghatározása a GMR és a gyümölcs, amely az alján.
· 2. megbízott külső szülészeti kutatás - meghatározása magzati pozíció, amely megítélése szerint az a hely, helyszín a hátát és magzati elemek (kezek és lábak).
· Harmadik vétel külső szülészeti kutatás - meghatározni a természet a bemutató rész és a kapcsolata a kismedence.
· 4. megbízott külső szülészeti kutatás - meghatározása az arány a bemutató része a bejáratnál, hogy a medencét.
Chlenoraspolozhenie magzat - az arány a magzati végtagok a fej és a törzs. Amikor helyzetének meghatározására a magzat (az arány a hossztengelye a gyümölcs hossztengelyével a méh) megkülönböztetni rendelkezések:
· Hosszanti;
· Kereszt;
· Ferde.
A helyzet a magzat - az arány a magzat vissza a jobb vagy a bal oldalán a méh. Különböztesse I (pihenni felé a bal oldalon a méh) és II (magzati többi arc jobb oldalán) a magzati pozíciók. Megtekintése helyzetben - az arány a magzat vissza az elülső vagy a hátsó fal a méh. Ha a hátsó néző, első, beszél egy előre, hátra - vissza formában.
Magzati előadás - az arány jelentős része a magzat (fej és a fenék) a bejáratnál a medence.
Tapintása az ágyéki szimfízis gyártási eltérések beazonosítására symphysis pubis és simfizita terhesség alatt. Ügyeljen arra, hogy a szélessége a symphysis pubis, a fájdalom a vizsgálat során.
hallgatózás
Auszkultáció a magzati szív termel szülészeti sztetoszkóp, kezdve a második felében a terhesség (ritkábban 18-20 hét). Szülészeti Sztetoszkóp eltér a szokásos széles tölcsért. Magzati szívhangok hallhatók a másik oldalon a has, ami visszafordult, közelebb a fejét. Amikor oldalirányú helyzetét határozza szívverés a köldök közelebb a fejét a magzat. Ha több terhesség magzati szívverés rendszerint tisztán hallható különböző részein a méh. Magzati szív hallgatózás három fő jellemzői: frekvencia, a ritmus és tisztaság. Strokes általában 120-160 percenként.
Palpitáció legyen ritmikus és világos. Emellett szülészeti sztetoszkóp, hallgatózás magzati szívhangok magzati vizsgálatokra lehet használni, alapján működő, a Doppler-effektus.
belső OB
Belső Szülészeti végzett kutatás az alábbi feltételekkel: a terhes nő feküdjön a hátadon, lábait behajlítva a térd és a csípő ízületek és eltávolítja őket egymástól; női medence kell emelni; hólyag és a belek kiürítjük; Egy tanulmány betartásával termelt minden szabályát aszepszisre.
Vizsgálata a külső nemi szervek
A vizsgálat a külső nemi szervek vannak jelölve jellegét testszőrzet (női vagy férfi típusú), a kis és a nagy szeméremajkak, perineum állapot (magas és vályú alacsony); jelenlétében patológiás folyamatok: gyulladás, tumorok, szemölcsök, sipolyok, hegesedés, a lépésbetét részen a szünet után. A vizsgálat a végbélnyílás figyelni, hogy a jelenléte az aranyér.
nyaki vizsgálat segítségével tükrök
A vizsgálatban kanál alakú vagy külső tükrök. Adjuk meg: színező és nyaki nyálkahártya a hüvely, titkos karakter, mérete és alakja a méhnyak és a külső méh torok, a jelenléte a kóros folyamatok a méhnyak (heg deformáció, kifordulás, ectopia, leukoplakia, nyaki polip, szemölcsök) és a hüvely falát.
Szülészeti hüvelyi vizsgálat a terhesség első harmadában, kétkezes (vlagalischnobryushnostenochnoe) (lásd „A vemhesség megállapítása élete.”) És a II és III trimeszterében - egykezes (nincs szükség a tapintással a hasfalon keresztül).
A korai vizsgálatok állapotának meghatározása a gát (merevségét, hegesedés) és a hüvely (szélesség és hosszúság, a feltétel a falak, összecsukható). Ezután vizsgáljuk meg a méhnyak: meghatározza a hossza, alakja, (zárt, félig nyitott, áthalad az ujjbegyből bérlet egyik ujját, stb).
Születés előtt meghatározzák érettségi foka a méhnyak, amely szerves mutatója készségét a szervezetet, hogy távozzon.
Sok különböző értékelési módszerek a nyaki lejárat. Minden eljárások figyelembe veszik az alábbi paraméterekkel:
· Nyaki összhang;
· A hossza a vaginális része a méh és a méhnyakon;
· Képzés átjárhatóságát a méhnyakon;
· Elhelyezkedés és tengelye irányában a méhnyak, a kismedencei üreg;
· Állapota az alsó méh szegmens és a vastagsága a vaginális része a méhnyak fal.
Tekintettel ezekre a jellemzőkre kifejlesztett osztályozási érettségi foka a méhnyak (táblázat. 9-1) (Bishop E. H. Khechinashvili GG).
Táblázat 9-1. Vezetési értékelése nyaki érettség (Bishop E. H. 1964)
Az alsó éle a méh és az alábbiakban
Értékelésekor a 0-5 pontszámot tekintjük éretlen méhnyak, ha az összeg több mint 10 pontot - a méhnyak érett (kész elhagyni), és lehet alkalmazni a szülés megindítása.
Osztályozása nyaki lejárata GG Khechinashvili:
· Éretlen méhnyak - lágyulást látható csak a periférián. A méhnyak plotnovata során a méhnyakon, és bizonyos esetekben - minden osztályon. Hüvelyi része a tartósított vagy enyhén rövidített, szent. A külső pofák zárt vagy lehetővé teszi az ujjbegyből határozzuk megfelelő szintet a középső a felső és az alsó éle symphysis pubis.
· Méhet nem teljesen lágyított érik a méhnyak, még látható része plotnovata szöveti során a méhnyakon, különösen a területén a belső os. Hüvelyi része a méhnyak kissé lerövidítették, a leellettek külső szájban halad ujjbeggyel. Ritkábban, méhnyakon megy keresztül az ujját a belső torok vagy nehézség a belső os. Között a hossza a vaginális része a méhnyak és a méhnyakon hossza van egy különbség több, mint 1 cm. Észrevehető méhnyakon éles átmenettel egy alsó szegmensébe a belső os.
Bemutatjuk része tapintható keresztül ívek nyilvánvalóan nem elég. A fal a hüvely része a méhnyak még mindig elég széles (1,5 cm), vaginális része a méhnyak található az oldalán a huzal mértani tengelyével a medence. Külső száj meghatározott szintjén az alsó széle a symphysis, vagy kissé magasabb.
• Ne teljesen érett méhnyak szinte teljesen megpuhult csak a területen a belső os határozottabb plotnovata szöveti helyen. Channel minden esetben adja át az egyik ujját a belső os, még nem ellett - aligha. Nem sima átmenetet méhnyakon alsó szegmensébe. Bemutatjuk része tapintható át az ívek egyértelműen. A fal a hüvely része a méhnyak vékonyított jelentősen (legfeljebb 1 cm), és a maga hüvelyi rész közelebb helyezkedik el a huzal mértani tengelyével a medence. Külső száj szintjén meghatározott alsó széle symphysis, és néha kisebb, de nem éri el a szintet ischiadicumokkal tüskék.
· Érett méhnyak teljesen lágyított vagy rövidíteni drámaian lerövidül méhnyakon szabadon elhalad egy ujjal vagy több, hajlított, simán az alsó szegmens a méh a belső os. Miután ívek kellően világosan kitapintható magzati bemutató része. A fal a hüvely része a méhnyak jelentősen elvékonyodott (5,4 mm), vaginális része szigorúan vezetékes kismedencei tengely külső száját meghatározott szintjén ischiadicumokkal tüskék.