Traumás agysérülés
Között a halálokok a fiatal és középkorú első helyet sérülést. A szerkezet sérülése agykárosodás 25-30%, ezek teszik ki több mint a fele a halálesetek. Traumás agysérülés vezető oka a fogyatékosság a lakosság.
besorolás
Vannak a következő főbb klinikai formák koponya trauma: agyrázkódás, zúzódás agy enyhe, mérsékelt vagy súlyos agyi becsapódási.
Szerint a fertőzésveszély, az agy és a membránok traumás agysérülés oszlik nyitott és zárt. Amikor zárt kraniocerebráiis trauma integritását a lágy szövetek, a fej nem törött vagy felszínes sebek aponeurosis fejbőr károsodás nélkül. Ha nyitott koponya trauma törések megfigyelt arch vagy alapja a koponya a szomszédos szövet sérülés, agyvérzés, lejárati liquor az orr vagy a fül, és aponeurosissal kár sebek puha fejét borító. Amikor a integritását a dura mater nyitott fejsérüléseket tulajdonított nem behatoló, és törni - a behatoló. Ha bármely extracraniális elváltozások hiányoznak, traumás agysérülés elkülönítjük. Egyidejű előfordulása extracranialis léziók (például törések a végtagok, bordák, stb) arra utalnak, egyesítjük kraniocerebráiis trauma, és kitéve különféle energiahordozók (mechanikai vagy kémiai, sugárzás vagy termikus) - kombinációja. Súlyossága szerint traumás agysérülés van osztva egy könnyű, közepes és nehéz. Enyhe traumás agysérülés közé agyrázkódás és agyi zúzódás enyhe traumás agysérülés közepes súlyosságú - agysérülés mérsékelt és súlyos - súlyos agysérülést és mértékét agy impaktáció az akut időszakban.
Clinic különböző formái traumás agysérülés
agy felfordulás
Jellemzi átmeneti eszméletvesztés idején sérülés, hányás (általában egyszer), fejfájás, szédülés, gyengeség, fájdalmas szemmozgás, és mások. A fokális idegrendszeri tünetekkel voltak jelen. Makrostrukturális változtatni anyag agyrázkódás, amikor nem ismeri.
agyi zúzódás enyhe
Jellemzi eszméletvesztés akár 1 óra múlva a sérülés kifogásolt fejfájás, hányinger, hányás. A neurológiai állapot jelölt izomrángása a szemét nézve oldala (nystagmus), agyhártya jelek, aszimmetria reflexek. Az x-ray felfedheti törések a koponyaboltozat. A liquorban - elegyített vér (subarachnoidalis vérzés).
agyi zúzódás mérsékelt
A tudat kikapcsol néhány órára. Kifejezve emlékezetkiesés (amnézia) megelőző események trauma, a trauma maga és események után. Panaszok fejfájás, hányás többször. Azonosított rövid távú légzési rendellenességek, szívritmus, vérnyomás. Lehetnek mentális zavarok. Jelzett agyhártya jelek. Hajhullás tünetegyüttes megnyilvánult formájában nem egyenletes értékeket tanulók, beszédzavarok, gyengeség a végtagokban, stb Amikor craniography gyakran megállapítható törések boltozat és a koponya bázis. Amikor lumbálpunkciós - jelentős subarachnoidalis vérzés.
agyi zúzódás súlyos fokú
Jellemző a hosszabb leállítása tudat (1-2 hetes időtartam). Revealed bruttó megsértése életfunkciók (szívritmus változása, nyomás, szint, frekvencia és a ritmus, a légzés, hőmérséklet). A neurológiai állapot jeleit mutatja elváltozások az agytörzs - úszó szemmozgás, nyelési nehézség, változásokat izomtónus, stb Mutatható gyengeség a karok és a lábak, amíg bénulás és görcsök. Zúzódás kíséri súlyos mértékben, általában kupola és törések a koponya bázis és koponyaűri vérzés.
agyi kompressziós
A fő oka tömörítési az agy alatt traumás agysérülés felhalmozódása vér zárt koponyán belüli teret. Attól függően, hogy az arány, hogy a membrán és az anyag az agy izoláljuk epidurális (felett található a dura), a szubdurális (között a dura és arachnoidea), intracerebrális (fehér agyvelő és intraventrikuláris (üreg kamrák) haematoma. Ok vezeték tömörítés is lehet depressziós koponyatető csonttörések, különösen a csontba fragmentumok mélységben több mint 1 cm.
A legtöbb esetben nincs eszméletvesztés idején kárt. Ezt követően az elme lehet állítani. A helyreállítási periódust tudat úgynevezett könnyű időközönként. Miután néhány órán vagy napon belül a páciens ismét esnek eszméletvesztés, amely általában kíséri a növekedés a neurológiai rendellenességek formájában megjelenése vagy bemélyedések paresis végtagok, epilepsziás rohamok, pupilladilatatio egyrészt, lassulási impulzusa (gyakorisága kevesebb, mint 60 ppm), és t .D. A fejlődés üteme akut intracranialis haematoma, amely úgy tűnik, az első 3 nappal a sérülés után, szubakut - klinikailag megnyilvánuló az első 2 hét után a sérülés és a krónikus, diagnosztizált 2 hét után a sérülés után.
diagnosztika
Ha a beteg eszméleténél van, hogy szükség van a gondos azonosítás a körülmények és mechanizmusa a sérülés, hiszen az oka az őszi és fejsérülés lehet szélütés vagy epilepsziás roham. Gyakran a beteg nem emlékszik a vezető események sérülés (retrográd amnézia), közvetlenül a trauma (anterográd amnézia), valamint a pillanatban a sérülés (kogradnaya amnézia). Meg kell alaposan vizsgálja meg a fejét, hogy keresni nyomait kárt. Vérzés Az mastoid gyakran azt jelzi, egy törés a halántékcsont piramis. Bilaterális vérzés a szövetben a pályára (az úgynevezett „tünet pontok”) jelezhet törés a koponya bázis. Ez is jelzi vérzés és likvorreya a külső hallójárat és az orr. Törések a koponyaboltozat során ütős hallható jellegzetes csörgő hangot - „a tünet egy repedt fazék”.
Mert tárgyiasításának eszméletzavarok traumás agysérülés az ápoló személyzet által kifejlesztett skála - Glasgow Coma Scale. Ez alapján a teljes pontérték 3 mutatók: megnyitja a szemét a hang és a fájdalom, a verbális és motoros válaszok a külső ingerekre. A pontok mennyisége változik 3-15.
Súlyos traumás agysérülés megfelel 3-7 koponya trauma pontszámokat, ésszerű - 8-12 pont, könnyű - 13-15.
Glasgow Coma Scale
Szükséges, hogy egy minőségi értékelést a tudat traumás agysérülés. A tiszta elme ébren van, a teljes orientáció elhelyezni, az idő és a környezetet. Mérsékelt kábítás jellemzi álmosság, nem durva orientáció hibák idővel késleltetett reflexió és utasítások végrehajtása. Mély lenyűgöző különbözik mély álmosság, zavartság térben és időben, csak azokat az alapvető utasításokat (emelje fel a kezét, nyissa ki a szemét). Kábulat - a beteg álló, azt nem hajtja végre a parancsot, de kinyitja a szemét, kifejezett védő mozgás válaszul helyi fájdalomra. A mérsékelt kóma ébred a beteg nem, kinyitja a szemét, válaszul fájdalom, védő reakció nélkül lokalizáció fájdalmas ingerek koordinálatlan. Mély kóma jellemzi a válasz hiánya a fájdalom, súlyos izomtónus változások, légzőszervi, szív- és érrendszeri rendellenességek kezelésére. Amikor egy terminál kóma megfigyelt kétoldalú kitágult pupillák, meredt szemmel, éles visszaesés az izomtónus, hiányzik a reflexek, súlyosan megsérti az életfunkciók - légzés, pulzus, vérnyomás csökken 60 Hgmm alatt. Art.
Neurológiai vizsgálat, hogy értékelje a szint ébrenlét, jellegét és mértékét a beszéd rendellenességek, pupilla mérete, és a válasz, hogy a fény, szaruhártya reflexek (normál Touch vattacsomót a szaruhártya okoz pislogás válasz) erő a végtagok (csökkentett szilárdságú a végtagokban nevű paresis, és a teljes hiánya aktív mozgás - bénulás), a természet a végtagok izomrángás (görcsök).
Fontos szerepet játszik a diagnózis traumás agysérülés játszanak instrumentális kutatási módszerek, mint például a echoencephalography, koponya rtg komputertomográfiás a fejét.
Az első segítséget az áldozatok súlyos traumás agysérülés
A kezelés eredményeit traumás agysérülés nagymértékben függ a minősége előtti kórházi ellátás és a sebesség az áldozat kórházi. Ez aligha lehet találni egy másik típusú sérülést, amennyiben a késedelem a szállítás a beteg a kórházba egy-két órát bármi jelentősen megváltozott. Ezért azt feltételezzük, hogy a mentőszolgálat nem tudja teljesíteni a beteg súlyos traumás agysérülés idegsebészeti kórházban néhány perc alatt. nem tud megbirkózni a munkájukat. Sok országban súlyos traumás agysérülés szállítják a kórházba helikopterek.
Elsősegély a helyszínre, először meg kell visszaállítani a légutat. Együtt oxigénhiányos (anoxia) gyakori komplikációja traumás agykárosodás fokozott felhalmozódását a szervezetben a szén-dioxid (hiperkapnia). A szállítás során a betegnek meg kell lélegezni 100% -os oxigént. Ha több traumák, sokk kísérte egyidejűleg kezdődik intravénás Ringer-oldat, stb reopoliglyukina. Ischaemia, hypoxia vagy alacsony vérnyomás rövid ideig még a traumás agysérülés közepes súlyosságú vezethet végül visszafordíthatatlan következményekkel jár. Ha úgy gondolja, a magas gerincvelő sérülés nyaki gerinc üzemen kívül kell helyezni.
Vérzés kell állítani a bevezetését szoros kötést, vagy egy gyors seb bezárása. Kár, hogy a fejbőrt, különösen az idősek, vezethet egy éles súlyozás állapotban.
Javallatok kórházi
Szabványos kritériumok kórházi traumás agysérülés a következők: 1) a látszólagos csökkent tudati szint, 2) fokális neurológiai rendellenességek (bénulással a végtagok, szabálytalan tanulók szélesség, stb), 3) nyílt törések a koponya, vagy vérzés az orr vagy a likvorreya meatus, 4) rohamok, 5) eszméletvesztés eredményeként trauma, 6) jelentős poszttraumás amnézia.
Súlyos fejfájás, nyugtalan, zavarodott kórházba, amíg az eltűnése ezeket a tüneteket.
A kezelést végezzük idegsebészeti kórházban.
Gondozása súlyos traumás agysérülés, hogy megakadályozza a kipirosodás és hypostatic pneumonia (fordult a beteg az ágyban, masszázs, bőr WC, bankok, mustár, szívó váladék és a nyál a szájban, fogmosás a trachea).
A következmények traumás agysérülés. Eredmények traumás agysérülés nagyban meghatározza az életkor az áldozat. Például a súlyos traumás agysérülést meghalni betegek 25% -a 20 évesnél, és akár 70-80% -a az áldozatok éves kor felett 60 év. Még az enyhe traumás agysérülés és a traumás agysérülés közepes súlyosságú következményekkel teszik érződnek hónapokig vagy évekig. Az úgynevezett „poszt-traumás stressz szindróma” jellemzi: fejfájás, szédülés, fáradtság, depressziós hangulat, memóriazavar. Ezek a rendellenességek, különösen az idősek vezethet fogyatékosság és a családi konfliktusok. Annak meghatározására eredmények kranio trauma javasolt Glasgow eredményét skála (SHIG), amely öt lehetőség eredményeket.