operálható daganatok
Hasnyálmirigyrák és koiangiokarcinóma a májban kapu ritkán operálható, de ezt a lehetőséget meg kell vizsgálni, különösen azoknál a betegeknél, fiatal és középkorú.
Ultrahang és a CT pontosan előre lehet jelezni inoperábilis hasnyálmirigyrákban kritériumok alapján, mint például a jelenléte a máj metasztázis, a terjedését daganat, milyen mértékben érintett az érrendszeri vagy nyirokcsomók. A diagnózis pontosságának a függvénye a berendezés és a tapasztalat a kutató. Laparoszkópia azonosítani májáttétek és elterjedt betegség, a hashártya. Minden klinika saját diagnosztikai megközelítést. Az angiográfia nem mindig informatív értékelésénél resectability. Azonban ez hasznos sebészek tervezi a műveletet.
Azoknál a betegeknél, kolangiokarcinóma felmérni resectability lehet használni a különböző képalkotó eljárások, beleértve cholangiográfia, ultrahang, CT máj- arteriográfiás és portography.
A választás között sebészeti és nem sebészeti módszerek palliatív kezelésében epevezeték malignus tumorok
Szerint randomizált, kontrollált vizsgálatok és sebészeti perkután belső protézis overlay bypass anastomosis hasonló eredménnyel jár. Szerelési belső protézis endoszkóposan képest perkután belső protézis és a palliatív biliodigestive anastomosis kísérnie morbiditást és mortalitást. A hátránya, akril fogsor a fokozatos bezárása a lumen, de a várható élettartam a rákos betegek gyakran kevesebb, mint az élet implantátumok szolgáltatás.
Amikor kiválasztunk egy kezelési módszer a klinikai kritériumok meglehetősen homályos. Jellemzően nem műtéti csontpótlás alkalmazzák idős betegeknél súlyos állapotban. Fiatal betegeknél viszonylag kielégítő állapot a műveletet el lehet végezni, különösen, ha a diagnózist nem ellenőrzött morfológiailag. Annak ellenőrzésére, a diagnózis folyamodott citológia epe nyálkahártya scrapings a epeutak, az ecset biopsziás anyag.
A választás között endoszkópos és perkután hozzáférés
Gyakorlatilag minden beteg a feltételezett sárgaság lehet tanulmányozni epeúti keresztül ERCP vagy CHCHHG. A nagy szakosított központokat, az orvosok rendelkeznek mindkét módszer; A beavatkozás előtt a sebész epeúti kell cholangiogram. ERCP a választandó módszer. CHCHHG használt meghibásodása esetén ERCP vagy elzáródás a fő nyombél papilla. Néha szükség van mindkét módszert alkalmazni, például a detektált ERCP szűkület hiányában a cél a máj és májon belüli epevezeték festődésének. CHCHHG meghatározásához használt anatómiai csővezetékek; ha szükséges termék külön csatornákban opakizá a jobb és a bal májlebenyből. Módszerek nem versenyeznek, hanem kiegészítik egymást. Mindkét módszer jelenleg használt elég gyakran. ERCP segítségével papillosphincterotomy és viszonylag biztonságos elvezetése a közös epevezeték.
Összehasonlítás CHCHHG és ERCP
percutan cholecystostomiát
Percutan szúrt az epehólyag a telepítés dréncső által gyártott ultrahangos valós időben, vagy átvilágítás. A módszert sikeresen alkalmazták az akut epehólyag-gyulladás calculous kövek nélkül, és olyan betegeknél, akiknek a műtét, hogy kockázatos, és hogy szükség van a sürgős orvosi eseményeket. A közvetlen hasfalon vagy chrespechonochny hozzáférést. Az utóbbi esetben, a szúrás az epehólyag fal borítja májszövet. Ha szándékában áll kőeltávolítás az epehólyag, előnyben részesítik a hasfalon keresztül cholecystostomiát. Chrespechonochny szúrt használják a vízelvezető az epehólyag betegeknél empyema, valamint közvetlen feloldásával epekő.
Az intraoperatív és a posztoperatív cholangiographia
Amikor cholecystectomia szükség intraoperatív cholangiográfia csak akkor jelentkezik betegek tüneteit choledocholithiasis. Ezek közé tartozik a kórtörténetében sárgaság, bővítése az epevezeték, elhatározta, hogy érintse meg a kövek, valamint a növelése a szérum bilirubin, alkalikus foszfatáz aktivitás vagy GTTP szérumot. A vizsgálat után a teljes epevezeték cholangiographia kell tölteni nagy csúcsfeszültség tömény kontrasztanyag.
Maradékai átesett nekrózis és szövetkilökődés azonosították, mint a töltés hibák kevésbé világosan meghatározott, mint a kövek. Az kövek vehet a légbuborékokat. A kontrasztanyag néha elfedi a kis kövek.
A laparoszkópos cholecystectomia, laparoszkópos ultrahang feltárja közös epevezeték kövek, és ezáltal elkerüljék intraoperatív cholangiographia.
Eltávolítása előtt a T-alakú vízelvezető posztoperatív kontroll cholangiographia végezzük óvatosan bevezetésével kontrasztanyag. A folyamat során a bevezetés lehet kapott epe komponensek és baktériumok bennük a vérbe, különösen azoknál a betegeknél elzáródása az epevezeték.
Az intraoperatív és posztoperatív cholangiogram gyakran rendkívül rossz minőségű miatt rossz kontraszt májon belüli epevezeték, a közös epevezeték része belsejébe nyúló duodenális fal vagy sphincter szakaszban. A tanulmány epeutak, ne használja a nagy sűrűségű kontrasztanyag. Nyomon kell követni a helyességét a megfigyelés forgatás és az expozíciót.
(495) 50-253-50 - információk betegségek, a máj és az epeutak