Kábítószer-kezelés stabil angina - Medicine 2
Kábítószer-kezelés stabil angina
MI Lutai, MD professzor AF Lysenko, NSC „Kardiológiai Intézet. ND Strazhesko „AMS Ukrajna, Kijev
Modern terápia krónikus formái a szívkoszorúér-betegség (CHD) két fő célja van: jobb a prognózis (csökkenti a szív- és érrendszeri szövődmények), és minőségének javítása az élet a betegek (megszűnése miatt a klinikai tünetek - anginás rohamokat). Az általános koncepció kezelésére stabil angina, elvei alapján a bizonyítékokon alapuló orvoslás és sematikusan egy sor emlékeztető a kezdőbetűit a latin ábécé AVSDE.
A legnagyobb bizonyíték bázis relatív pozitív hatást gyakorol az betegek prognózisát krónikus ischaemiás szívbetegség (I fokozatú, A) 4 csoport gyógyszerek:
- trombocitaaggregációt gátló szerekkel (aszpirin);
- angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) jelenlétében ilyen további indikációk azok használatát, például a magas vérnyomás, szívelégtelenség, bal kamrai diszfunkció, vagy 2. típusú cukorbetegség.
Ezek a gyógyszerek kell beadni, hogy az összes diagnosztizált betegek koszorúér-betegség és a stabil angina pectoris, a nincs ellenjavallat.
Acetilszalicilsav (ASA) - aszpirin - marad hivatkozási trombocitaromboló szert is. A hatásmechanizmus aszpirin visszafordíthatatlan blokádja vérlemezke ciklooxigenáz-1 (COX-1), amely kíséri a termelés csökkenését a tromboxán A2 és csökkentik a vérlemezke aggregációt gátló. Az eredmények szerint a klinikai vizsgálatok (Sapat és ATC) lehetővé teszi, hogy a találkozó ASA, átlagosan egyharmada kisebb kockázatot a kardiovaszkuláris komplikációk. Klasszikus meta ATS, amely magában foglalja az eredmények a 11 klinikai vizsgálatok azt mutatták, 33% -os csökkenést a valószínűsége a súlyos komplikációk, mint például a szívroham, stroke és szívhalál betegeknél stabil angina pectoris, akik szedtek aszpirint, a placebóhoz képest (14,1 vs. 9,9%, ill ; p 2% évente).
BB antianginás jellemzi a magas hatékonyságot. A hatásmechanizmus reagáltatva egy megfelelő receptor eszközt (# 946; 1 és # 946; 2-adrenerg receptorok). A fő farmakológiai jellemzőit BB, amelynek gyakorlati jelentősége az ischaemiás szívbetegség: egy szelektív kölcsönhatás # 946; 1-adrenerg receptorok, időtartam, amelynek saját szimpatomimetikus aktivitással, valamint bizonyos további tulajdonságokat, mint például a hatása a # 946; adrenoretseptory készülékek és antioxidáns tulajdonságait.
Annak ellenére, hogy közel azonos angina elleni aktivitása különböző BB, modern kardiológia inkább szelektív gyógyszerek, mert a blokád # 946; 1-adrenoreceptor biztosít antianginás hatása miatt lassulása szívfrekvencia (HR), csökkentve kontraktilitás és ennek eredményeként, csökkenti a szívizom oxigénigényét. Ezen túlmenően, kardioszelektív csökkenti a mellékhatások, hogy jobb tolerálhatóságát és biztonságosságát a hosszú távú kezelés, különösen egyidejű patológia. A leggyakrabban használt metoprolol, atenolol, bisoprolol, beleértve új gyógyszereket - karvedilol és betaxolol. Az egyik követelmények a modern BB elégséges hatástartam, ami lehetővé tenné, hogy biztosítsa a megfelelő terápiás hatás napokig egyetlen adag gyógyszert. Néhány a BB (bizoprolol, betaxolol) olyan adagolási rend miatt jellemzői a farmakológiai hatás és időtartama felezési. A más drogok használt adagolási formák késleltetett felszabadulását hatóanyag (metoprolol).
Farmakológiai különbségek BB fontosak a betegek prognózisát a koszorúér-betegségben. Például úgy tűnik, hogy a belső szimpatomimetikus aktivitással rendelkeznek gyógyszerek (acebutolol) van egy kevésbé erőteljes hatást a prognózist az ilyen betegek. Azt is meg kell jegyezni, hogy az atenolol jelenleg nincs elegendő bizonyíték hatással mortalitást. Másrészt, három BB - metoprolol-szukcinát, a bisoprolol és carvedilol - bizonyultak jótékony hatása a túlélésre és a betegség lefolyása a krónikus szívelégtelenségben.
Az optimális dózis a beteg BB angina által meghatározott negatív kronotróp hatás a gyógyszer. A legegyszerűbb és legkényelmesebb klinikai kritérium hatásos dózis BB lassul pulzusszám nyugalmi 55-60 ütés / perc. Emlékeztetni kell arra, hogy a BB limit és pulzus edzés alatt. A romló klinikai tünetek hatása alatt BB is megfigyelhető érgörcsös angina. A BB jellemző megvonási szindróma, hogy figyelembe kell venni, ha szükséges, a kezelés megszakítását. Ez az állapot nyilvánul tachycardia, a kialakulását vagy súlyosbodását a klinikai tünetek és az EKG - gyorsulás és intenzívebbé angina / ischaemia, magas vérnyomás. Szélsőséges esetekben is súlyos kardiovaszkuláris események, beleértve a szívinfarktus és a hirtelen halál. A megjelenése a megvonási szindróma valószínűbb, mint már nem volt terápia és egy nagyobb adag gyógyszer. Jellemzően a szindróma alakul ki az első héten a kezelés után, de előfordulhat olyan eset, előfordulásuk, és egy későbbi időpontban. Ebben az összefüggésben a eltörlése BB kell elvégezni, fokozatos csökkentését a gyógyszer adagját, figyelembe véve a beteg egyéni válasza, és mindig felügyelete alatt egy orvos.
Egészen a közelmúltig, a fő jelzések sorolására ACE volt a magas vérnyomás, a pangásos szívelégtelenség és a 2. típusú cukorbetegség. A jelenléte betegek koszorúér-betegség, mint a társbetegségek megköveteli a kijelölését egy ACE-inhibitor. Azonban, a mai tárgyalt a szélesebb körű alkalmazása az ACE-gátlók az ischaemiás szívbetegség. Az ésszerű magyarázata ez a megközelítés az eredmények két nagyobb tanulmány - a remény és EUROPA, amelyet ért el statisztikailag szignifikáns csökkenését kardiovaszkuláris kockázat szenvedő betegeknél a koszorúér-betegség hatása alatt a kezelés ramipril és perindopril rendre. Ami a betegek kezelése stabil angina pectoris érdekes eredményeket EUROPA vizsgálat, hiszen részt vesz a stabil angina betegek nem a szívelégtelenség tüneteit és a viszonylag alacsony / közepes cardiovascularis események kockázatát. Egy másik fontos jellemzője az EUROPA vizsgálat, hogy az eredményes perindopril észlelt részesülő betegek megfelelő kezelése a modern eszközökkel befolyásoló prognózisát CHD. A vizsgálati hatóanyag - perindopril - adtuk dózisban 8 mg / nap átlagosan 4,2 év. Végére a megfigyelési időszak, csökkent a teljes mortalitás 14% (p = 0,0009), a nem halálos miokardiális infarktus esetekben - 22% -kal (p = 0,001), a szívelégtelenség miatti hospitalizáció - 39% -kal (p = 0,002). A pozitív eredményeket a kezelés betegek esetén minden korcsoportban jelenlétére való tekintet nélkül a magas vérnyomás, a cukorbetegség vagy a korábbi miokardiális infarktus. Ezek az adatok szolgáltak előfeltétele a felvételét egy ACE-gátló perindopril és a ramipril a listán gyógyszerek másodlagos megelőzésére a koszorúér-betegség, hogy csökkentik a kardiovaszkuláris rizikótényezőket (Class IIa, bizonyíték szintje B). Ugyanakkor a döntés arról, hogy a cél ACE-gátlóval IHD nélkül külön kapcsolódó adatokat át kell, hogy megfeleljen az egyéni igények után a betegek arányának meghatározásával a potenciális előnyök (pozitív hatással prognózis), az egyik kezét, és a kockázatot (mellékreakciók szedése, túlzott kezelés költségeit) - másrészt (fület.).
Válogatás angina elleni gyógyszer
- megvitatása
- részvény