Kábítószer-kezelés A paroxizmális pitvarfibrilláció pffp készítmények, használatra,

A korai kezelés PFFP kell venni, hogy az első alkalommal kiderült roham kupirivan kell a kórházban, mert nem tudják, annak hatása a CHD. Gyakori visszaesések kupiruschihsya spontán, nem változtatják meg a CHD és általános állapotától, a beteg -, nincs értelme, hogy hagyja abba minden támadást - szükség van, hogy vegyenek részt a megelőzésben. Küzdelem a helyreállítás sinusritmus minden áron már nem megfelelő, súlyos szívnagyobbodás, zavara AV-vezetési ritka ritmus kamrai összehúzódások. Azoknál a betegeknél, sick sinus szindróma, a magas fogyasztása szív- sinus befolyásolja antiarimicheskih alapok várhatóan IOM.

Osztályozása antiaritmiás gyógyszerek

(Vaughan Williams E. M.)

Gyógyszerek, amelyek elnyomják a magatartás keresztül közvetített gyors nátrium-csatornák.

Ia. Lassulási Phase 0 depolarizációt. Késedelem. nyúlása repolarizáció

Ib. Minimális hatása a 0 fázis normál kadiomiotsitah szuppressziót és a 0 fázis a kandalló a kóros folyamatot. A rövidítés a repolarizáció.

Ic. 0. hangsúlyos gátlása fáziskésleltetéséhez kifejezve. Csekély hatása repolarizáció.

Class IV Kalcium antagonisták

Az ödéma AF által hagyományosan használt egy UE-csoport besorolás E.M.Vaughan Williams / 84. Hatékonyság ritmilena, kinidin, prokainamid megközelítőleg azonos. Ezen hatóanyagok számára nemkívánatos kiindulási vezetési zavarok SSS és a háttér. Vagolitikus hatása készítmények 1 c. Ez okozhatja a lebegés az 1: 1 arány, kamrai tachycardia típusú. piruett. Cardiodepressive hatásuk figyelembe kell venni olyan betegeknél, akiknél a szívizom összehúzó funkció betegeknél AMI. Ezek a készítmények megszünteti, ha a QRS szélesítése több mint 50%, vagy a nyúlási Int. QT több mint 25%.

Gyakran használják / venno enyhítésére egyszerű AF elengedhetetlen mentőt. Általában be 10,0 ml / 1 g / per 20 perc, de nem bolee2,5 c. állandó a vérnyomás szabályozásában, szívfrekvenciára és ECG. Előkezelés 10 mg relanium hatását potencírozza ON / kipufogó Zaitsev 1988 /. Abban az időben a helyreállítás sinus ritmus a gyógyszer beadása leáll. A kapcsolat a képességét, hogy csökkenti a vérnyomást, hogy bevezetjük egy vízszintes helyzetben a beteget, amikor a fecskendő betakarított 0,1 mg fenilefrin (mezatona).

Mellékhatások a következők:

és / aritmogén hatás - kamrai aritmiák miatt meghosszabbítják a QT intervallum (EKG látható fokozatos, progresszív bővítése a komplex QRS, majd az esemény a kamrai fibrilláció és szapora összehúzódás). b / lassulási atriventrikulyarnoy hővezetés, az intraventrikuláris vezetési (gyakran fordul elő a sérült szívizom nyilvánvaló az elektrokardiogramon szélesítése kamrai komplexek és köteg ág blokk);

in / hipotenzió (az alacsonyabb pulzusszámot és erő értágító hatásban);

g / szédülés, gyengeség, kognitív rendellenességek, depresszió, téveszmék, hallucinációk; d / allergiás reakciók.

Ellenjavallata ON következők: alacsony vérnyomás, kardiogén sokk, pangásos szívelégtelenség; szinusz és az AV-blokád és III fokú intraventrikuláris vezetési rendellenességek; nyúlás QT intervallumot és utasításokat epizódok torsades de pointes történelemben; Súlyos veseelégtelenségben; szisztémás lupus erythematosus; Szembeni túlérzékenység.

Amikor kezdetben csökkentette a vérnyomást egy fecskendőben 20-30 ug tárcsázott AT mezatona (fenilefrin. Idősebb betegekben, ez a kombináció okozhat a meredeken emelkedő vérnyomás és még támadás ave a. Ezért kívánatos, hogy csökkentse az adagot a HA.

A toxikus hatást pedig novokainamida / v bolus 100 ml 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal.

Beviszünk / venno bolus 100-150 mg 5 percig. Ha szükséges, ismételt beadása 50-100 mg 2 óra elteltével. AF elnyomja a 15-60 perc 60% -ánál.

Amikor beadott egyetlen dózis 100-400 mg, az átlagos napi adag 600-800 mg.

1. érszűkület, megnövekedett perifériás vaszkuláris rezisztencia, megnövekedett diasztolés vérnyomást 5-20 mm Nos.

2. Negatív inotrop hatását, megjelenését, illetve növekedését tünetek

CHF betegek bal kamrai diszfunkció.

3. holinoliticheskoe akció-szájszárazság, látási zavarok elhelyezés,

Székrekedés, vizelet-visszatartás.

4. Lassuló AB- vezetőképesség.

Ritka szövődmény - akut pszichózis, kolesztatikus sárgaság, hipoglikémia.

1. Sinus bradycardia, beleértve SSS.

2. megsértése intraventrikulas és AB-.

3. Súlyos szív nedostatochnot.

Gátolja helyreállítási folyamat gyors nátrium-csatornák szívizomsejt membrán részlegesen gátolja a bejövő lassú kalcium-áramot. Extend tartomány P-R, bővíti a QRS komplexum dózisfüggő módon. Ez nem változtatja meg a QT-intervallum, a kiindulási vérnyomás. Gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusban, azt állapítjuk meg, a vérben 30-60

perc, és eléri a maximális koncentráció 3 óra. Felvételi etatsizina egyszeri adag 100 mg visszaállítási sinus ritmus AF a legtöbb betegnél. A gyógyszernek nincs hatása a szívfrekvencia, még súlyos bradycardia / SSS kivéve /. Nem ajánlott a C-A blokád

A-B blokád 2-3 fok, szárblokk, szívelégtelenség (ejekciós frakció kevesebb, mint 40%), a máj és a vese. Etatsizin kombinálva kordaronom, digoxin és BAB. Glutaminsav kiküszöböli cardiodepressive etatsizina lépéseket.

Az eredmények szerint a, placebo-kontrollos vizsgálatban az intravénás propafenon visszaállítási sinusritmus néhány órán belül körülbelül 81% -ánál (Nacarelli GV, Dorian P, Hohnloser SH. És mtsai.)

Egy egyszeri adag 300-600 mg lehet ritmonorma befelé megszüntetésére nyújtott AF kórházon kívül /. tabletta a zsebében. /. Egy kórházi szerepel / venno infúziós dózisban 1-2 mg / testsúly-kg 5% -os glükóz oldattal 30-60 percig. Előre vagy BAB kell venni, hogy megakadályozzák nedigidroperidinovy ​​AK gyorsan végezzen az AV csatlakozás, a megjelenése pitvarfibrilláció kitűnő aránya kamrai ritmus.

BAB is elég mérsékelt aktivnostyu.Tak antiarrhythmiás hatékonyságát obsidan akár 8% / IP Zamotaev. 1985. / Leggyakrabban van késés a kamrai összehúzódások gátlása miatt az AV vezetésre, amelyet használnak a gyakorlatban.

Class 111 Kordaron / amiodaron /

Cordarone már ismert, több mint 20 éve. Elektrofiziológiai domináns hatása meghatározásában annak tartozó osztály III, növekszik a akciós potenciál időtartamának lassításával a repolarizáció, ami azáltal érhető el a blokád a káliumcsatornák a 2. és 3. fázis transzmembrán akciós potenciál /.Salerno DM./. Amiodaron mutatja mérsékelten expresszálódó nátrium csatorna blokkoló tulajdonságokkal, vagyis hatásai I. osztályú Előállítás rendelkezik szelektív # 61.538; blokkoló aktivitás, és ez a hatás adhézióját nagymértékben befolyásolja a szintézis a pajzsmirigy hormonok. Ezzel együtt, amiodaron rendelkezik az a-blokkoló aktivitással. Mivel a kalcium-csatorna érzékenyek szimpatikus hatást gyakorol a szívre, a # 61.538; hatások-blokkoló szerek, hogy gyakorolják a kalcium-blokkoló vagy verapamilpodobnoe aktus, amely amiodaron felismerték közvetlenül. hogyan # 61.538; t blokkoló szer gátolja a 4. transzmembrán akciós potenciál fázist (fázis spontán diasztolés depolarizációt), ami csökkenti a gyakoriságát szinusz ritmus. Az EKG drog hatása nyilvánvaló meghosszabbítása intervallum p-Q hiányában változások a QRS komplex és, ami a legfontosabb, jelentős meghosszabbodását Q-T intervallum. A közelmúltban, egyrészt, az intézkedés a telítettség gyógyszerek, másrészt, hogy bizonyos mértékig olyan intézkedés biztonságát annak használatát. Ilyen a sokszínűség az elektrofiziológiai hatásait amiodaron.

Egy kórházi Más sémák is lehetségesek: a kezdő adag 1,8 g 1,2- / nap teljes dózisban neskolkopriemov 10 c. Ezután, a fenntartó dózis 200-400 g / nap. Cardioversiót általában akkor fordul elő az első néhány napos kezelés után.

Ambuláns hozzárendelt 600-800 g / nap és 10 ° C. telítettség. Ezután, a fenntartó dózis 200-400 g / nap.

A növekedést a hatástartam kordarona támadás csökken. Fontos. az a tény, hogy a hatóanyag hatásos AF nehezen kezelhető más AARP / Shamov IA 89 /. Arrhythmogén hatás kisebb. mint a többi AARP - mintegy 1-5% -ánál. Az EKG lehet megnyújtással Int. A QT, a megjelenése kamrai ritmuszavar, beleértve a típust. piruett.

kordarona kölcsönhatás más gyógyszerekkel:

és / BAB, ACC - alacsony vérnyomás, lassú szívverés,

b / lidokain - bradycardia,

in / dizopiramid - a kockázat új ritmuszavarok

g / fentanil - hipotenzió, bradycardia, csökken CB

d / rifampicin - redukáló koncentráció kordarona.

Class 1U / verapamil, diltiazem /

Verapamil betegeknél AF hiányában további módon használják, hogy csökkentsék a pulzusszám / 1-es fokozatú ajánlás /. Köpölyözés hatás általában enyhe - akár 20% -ában. ellenjavallt
A ERW mint Ebben a helyzetben előfordulását növeli a kamrai összehúzódások 300 1 min. akár kamrafibrilláció. Dózisban 0,075-0,15 mg / testtömeg-kg-on 2 percig. hatáskezdet
3-5 perc.

A kábítószerrel
1 mg amp perc
mg

Ha van PFFP 48 óra, vagy az első alkalommal, vagy újra, és kíséri súlyos tachycardia, mérsékelt megsértése CHD szubjektív rosszul tolerálható a beteg - antiaritmiás szert parenterálisan adjuk be. A eredménytelensége ONE antiarrhythmiás gyógyszeres terápia a pre fázisban megszűnik.

Ellenjavallatok helyreállítása sinus ritmus pre fázis:

• Az időtartam AF több mint két napig.

• bizonyult tágulat a bal pitvar (anteroposzterior mérete 4,5 cm echokardiográfia).

• A jelenléte vérrögök a pitvarból vagy tromboembóliás szövődmények a történelem.

• kidolgozása roham akut koronária szindróma (stabil hemodinamika).

Kidolgozása • roham a háttérben kifejezett elektrolit eltérések.

• dekompenzáció thyreotoxicosis.

Javallatok kórházi.

és / újonnan regisztrált AF.

b / elhúzódó roham,

in / nincs hatása a gyógyszeres kezelés,

g / roham nagyfrekvenciás kamrai aritmiák és a szövődmények kialakulásának

d / gyakori kiújulásának AF (kiválasztási antiaritmiás terápia).

A betegek PFFP 48 óra alatt, jó tolerabilitástól nem sérti CHD három hétig van rendelve a warfarin. Miután a INR hetente ellenőrizni a tartományban 2,0-3,0. Megjegyezzük, hogy az értékek az INR kevesebb, mint 2 megelőzésére ischaemiás stroke hatékonysága csökken. A BAB szabályozott pulzusszám. Miután egy negatív választ transzözofageális echokardiográfia vizsgálat LP szem orálisan cardioversio.