vérzéses sokk
1. Általános információk
2. vérzéses sokk
1. ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK
Shock közös nevezője számos különböző kóros állapotok, amelyek kezelésére a SNP. Shock - ez nem diagnosztizálják, mint olyan, mert mindig van lappang meghatározza a betegség mögött. Azonban, ha egy sokk esetén dekompenzációja életfunkciókat, hanem azért, mert azonnali elismerését és külön beavatkozást. Mint sok más körülmények között, racionális sokk kezelésére épül egy mély megértése a kórélettan. Ez a fejezet tájékoztatást nyújt kórélettanáért sokk, ami megkönnyíti a részletes vitát a problémát. Először úgy az elemeket, amelyek közösek minden típusú sokk, majd részletesen megvitassák a konkrét formában. Nem megfelelő szöveti perfúzió még mindig a legpontosabb meghatározása sokk. A sejt végén perfúziós zavarok, meghal, ha sokáig oxigénszegény és energiaforrásként. A pusztítás egy kellően nagy számú sejt létfontosságú szervekben teszi visszafordíthatatlan sokk állapotban van, ami azt jelenti, hogy a halál a test válik küszöbön áll, annak ellenére, hogy a normalizáció a fontos biológiai paraméterek. Természetesen, mielőtt egy ilyen pillanat a szervezetben e bizonyos kompenzációs mechanizmusok de fogy az idő.
A korai szakaszban a sokk kompenzáló mechanizmusok célja elsősorban a megőrzése normál perctérfogat. A katekolamin felszabadulást ebben az időszakban egy chronotrop és inotrop hatása a szív, ami a tachycardia és megnövekedett a szívizom összehúzódó. Blood nyomást fenntartjuk a megnövekedett perifériás vaszkuláris rezisztencia elsősorban stimulálása a szimpatikus idegrendszer és a keringő katecholaminok. Az előterhelés is csökkentésével növelhető a nagy vénák. Mivel a sokk progresszió jelentkezik újraelosztása vér miatt fokozott áramlását a legtöbb létfontosságú szerveket és kiáramlás más szervek, például bőr, a belek és az izmok.
A későbbi szakaszokban a sokk kompenzációs mechanizmusok gyengült. A vérnyomást és a szív teljesítményét ősszel, hogy megzavarja a vérellátás a létfontosságú szerveket. Változások és mikrokeringés, ami tovább bonyolítja a átadása oxigén sejtek. Prekapiiiáris sphincters pihenni és postkapillyarnye-- sértetlen marad. Az eredmény stagnálása véráramlás, valamint a fokozott aggregációja a vérsejtek. Az utolsó javított reológiai rendellenességek. Változások Lamináris véráramlást, köszönhetően részben a meghajtási nyomás kell segítenie a vér. Ebben a szakaszban olyan stressz, amely rendszerint hozzájárul változó alakja a vörösvérsejtek, és ezért biztosítja a fejlődés útján a hajszálerek, elveszíti ezt a képességet. Az eredmény egy „érme oszlopok” vörös vérsejtek, ami további stagnálása vér mikroérhálózatában.
Csökkentésével oxigén- és energia-szubsztrátumokat válik anaerob celluláris metabolizmus, és célja az ATP termelésben. Ez általában hatástalanok metabolizmus képződéséhez vezet a tejsav. Ennek következtében a sejtek halmozódnak sok savas ételek és végül kialakulhat szisztémás acidózist. Acidotikus állapot (acidózis) van egy nyomasztóan hat kontraktilitás szívizom és vaszkuláris sima izom.
Valószínűleg ez az a pillanat, amikor az utolsó elhalványul a túlélés esélyeit az egyes sejtek és a szervezet egészére. Bár e lépés a sokk egyértelműen meg van határozva a sejtek szintjén, a klinikai megközelítés a betegnek a sokk neki elismerés okok bármelyike aligha lehetséges. Schwartz elismeri, hogy a hirtelen és jelentős csökkenése oxigénfogyasztás szolgálhat markere visszafordíthatatlan sokk. Állatkísérletek arra utalnak, ennek előnyét a rendelkezés azonban a klinikai megerősítés még.
A cél az orvos a harcot a sokk, hogy cserélje ki a test természetes reakciók sokk (mivel a hiba), t. E. fenntartása életfunkciókat és okainak megszüntetése sokk. A program végrehajtására megfigyelést igényel több paraméter jellemző hemodinamikai értékelése és biztosítása válaszok a test sokkot. Ilyen nyilvánvaló klinikai paraméterek, mint a tudatállapot és a vizeletürítés fontos mutatók (éjjeli) állam perfusiója létfontosságú szerveket. Egyéb jellemzők, mint a vérnyomás, pulzus, pulzus nyomás, persze, szintén van egy nagy klinikai jelentősége sokk kezelésére. A harcot a sokk lehet használni, és kifinomultabb invazív módszerekkel. Ugyanakkor a használata sok közülük, kivéve a mérésére centrális vénás nyomás, ez aligha lehetséges, a feltételek a UNP, bár minden bizonnyal olyan fontos információt a diagnózis és a kezelési terv nagyon nehéz a betegek.
A morfológiai változások a sejtben során sokk
· Duzzanat a citoplazmában és az endoplazmatikus retikulum;
· A mitokondriumok vannak tömörítve, a belső sejtosztódás egyre kisebb és sűrűbb;
· Folyamatos duzzanat mitokondriumok, a megjelenése sűrű anyag alvadt csomók;
· Rupture sejtmembránokat és lizoszómák eltűnését;
· Sejt egy pusztuló súlya.
2. vérzéses sokk
Ok vérzéses sokk, természetesen, yavlyaeteya vérveszteség. Alapjai kórélettanában sokk azonos, és nem függ a természet a vérzés (külső vagy belső) és kapcsolata a trauma, gastrointestinalis vérzés vagy törés egy aorta aneurizma. A vérnyomást és a szív teljesítménye csökken csökkenése miatt a vér térfogatában. Térfogati vér-hiány érzékelt receptorok jelen vannak a szívben és a nyaki artériák, így tartalmaz egy központi neurohumorális kompenzációs mechanizmus a fent említett.
Egy másik kompenzációs mechanizmus működik vérzéses sokk autotranszfúziós intersticiális folyadék a véráramba. Ez az áram miatt a törvény a interstitialis folyadék Sterling: aktív teljesítmény - a kolloid ozmotikus nyomás és a hidrosztatikus nyomás az erekben és a hézagok. Ha a nyomás normális, kiegyensúlyozott, dinamikus egyensúly. Ha ez az egyensúly felborul vérveszteség. A hidrosztatikus nyomást csökkentjük, hozzájárulva előfordulása egy nyomásgradiens irányítja folyadék áramlását a interstitium a vaszkuláris ágyban. Intersticiális folyadék kitölti a térfogata a keringő intravaszkuláris folyadék több órán keresztül, feltéve, hogy a vérveszteség nem katasztrofális.
Klinikai megnyilvánulásai vérzéses sokk jól ismertek. A kezdeti szakaszban a beteg tűnhet viszonylag normális, de van egy tachycardia nyugalomban és csökkent pulzusnyomás; Lehet is ortosztatikus változás a pulzus és vérnyomás. Egy kellően nagy vérveszteség a bőr nedves és hideg következtében a vér áramlását a létfontosságú szerveket. Fiatal betegek nem lehet semmilyen más vérzéses tüneteket, annak ellenére, hogy a hiányzó keringő vérmennyiség eléri 25-30%. Az alábbiakban ezt a korlátot, vagy egy korábbi szakaszában a vérveszteséget a legyengült betegek van egy éles vérnyomásesés és a szív teljesítményét. Ezért a korai felismerés szükséges jelei vérzéses sokk és az agresszív kezelés megelőzése dekompenzáció.
A cél a terápiás intézkedések vérzéses sokk - gyors helyreállítását keringő vérmennyiség, a pontos diagnózis és korrekció a vérzés forrását. Biztosítása vénás elengedhetetlen a feltöltési keringő vértérfogat (CBV), de ilyen jellegű tevékenység végzése a beteg lehet helyezni a Trendelenburg helyzetben, és tegye a katonai anti-shock nadrág (VPSHB). Ez a két lépés segítségével mozog a bcc perifériáról a központi keringésbe. VPSHB autotranszfúziós és hozzon létre néhány megnövekedett vaszkuláris rezisztencia, ami növekedéséhez vezet a szisztémás vérnyomás és növeli a vér áramlását a létfontosságú szerveket. VPSHB hatásosságának kiértékelésénél a számos tanulmány. Bár egyik vizsgálatban a használatuk nem kifejezetten elutasította a kérelmet a jövőben csökkenteni lehet. De amíg ilyen eljön, VPSHB kell maradnia szükséges pre-kórház sürgősségi ellátás osztályok.
A számát, típusát és pontos helyét intravénás rendszerek szükséges újraélesztés - ez előjoga a kezelőorvos. Jellemzően, létrehozó shirokoprosvetnyh perifériás intravénás rendszerek elegendő folyadékot az infúzió sebessége és a támasza a kezelés ilyen esetekben.
Intravénás központi rendszerek nincs, mivel a mérési centrális vénás nyomás (CVP) nem mindig szükséges, ha informatív vagy nyilvánvaló vérzés. Ezen túlmenően, a létesítmény az ilyen rendszerek tele van szövődmények. Másrészt, instabil betegek betegek áthatoló mellkasi trauma és a betegek alacsony kardiovaszkuláris park CVP megfigyelés hasznos lehet a tervezés az újraélesztés.
A telepített / sorok mennyiségétől függ a vérzés és súlyossága a beteg állapotát. Hiánya miatt egy speciális számítás tekintetében a szükséges mennyiségű, a következő elvek vezérlik az I / O rendszerek: jobb, mint a túl sok túl kevés. Érvágás általában csak a betegek nagyon gyenge, a perifériás vénák vagy nagyon nehéz betegek jelentős vérveszteség th, amelyek előírják a maximális erőfeszítést a kezdeti újraélesztés. Ha szüksége van egy érvágás, a távolabbi „vénás safeny” számos előnye van. Ez abban különbözik, az anatómiai stabilitás, ez egy felszíni hajó, beadásra alkalmas shirokoprosvetnyh kanülök és használható VPSHB, feltéve, hogy a rendszer csatlakozik a vérszivattyú.
A száma és típusa az intravénás alkalmazott folyadékot vérzéses sokk, attól függ, hogy a vér mennyisége veszteség, valamint a jelenléte vérzési idején transzfúzió. Eseteket kivéve masszív vérzés, kezdetben vérkészítmények általában nem szükségesek. Az első gyakorlat az, hogy kerítés a vér, hogy meghatározza annak fuppy és a válasz a kompatibilitás és a kezdődő folyadék terápia vagy kolloid. Bár ebben a tekintetben van néhány ellentmondások, leginkább intenzív központok, mint a kezdeti szóló / a folyadékot használnak Ringer-laktát-oldattal vagy normál sóoldattal helyett kolloidok. Van, hogy figyelembe veszi a hatékonyságot gondozási féle folyékony, nincs további kockázata a felnőttkori légzési distressz szindróma (ARDS), és szignifikáns különbség a költség, sóoldatot kezdeti kezelésére választott tűnik megoldást.
Más megoldások, mint például a dextrán és getastarch (Hetastarch), jelenleg nem rutinszerűen használják helyettesítő folyadék. A legújabb vizsgálatok kimutatták, ígéretet ebben a tekintetben, egy hipertóniás sóoldatban (7,5%) egyedül vagy együtt dextrán-70. Állatkísérletekben dokumentált látható jelentős javulás a létfontosságú paramétert a kisebb mennyiségű a túlfolyó folyadékot (4 ml / kg). Ez a munka is nagy gyakorlati jelentősége, különösen a kórház előtti intézményekben, ahol az orvosok túl kevés ideje marad a szokásos infuzirovaniya sóoldatot olyan mennyiségben, hogy jelentős terápiás hatást.
A döntés a kezdete transzfúzió alapján fogadják el a teljes klinikai kép, a beteg állapotát a felvételi és a válasz, hogy kristályos infúziót és ellenőrizhetőségének vérzés. Ha a beteg a felvételkor közel volt a halál, akkor azonnal meg kell kezdeni a vérátömlesztés csoport nulla. Gyakrabban transzfúzió Start beadása után 2--4 l sóoldatot, feltéve, hogy a beteg tüneteit Hypovolaemia tárolnak vagy vérzés folytatódik. Ilyen esetekben, a vérátömlesztés odnogruppnoy tökéletesen biztonságos, amellett, hogy keresztül lehet hozzájutni 10-15 perc.
Tovább tényezője kezdete transzfúzió a hematokrit. Ami belépő intersticiális folyadék a véráramba ez időt vesz igénybe, a hematokrit hígítás nem figyelhető meg az elején, és ezért lehet, hogy nem pontosan tükrözik a keringő vértérfogat. Kivételt képeznek a betegek jelentős vérvesztés és alacsony hematokrit felvételi. És bár a hematokrit nem ad pontos képet a vértérfogat, ez szolgál jelzi súlyos vérzés, és ezért van szükség vérátömlesztésre. Egy másik funkció a kezdeti hematokrit tanulmány célja, hogy létrehozza a kezdeti érték. Ismételt a hematokrit alkalmas lehet egy durva becslés vérveszteség és segíthet abban, hogy a döntéseket a transzfúzió.
Ami a további terápiás intézkedések vérzéses sokk, mert csökken az ellenőrző életjeleket, vizelet és hematokrit. Instabil betegek lehet végül az még invazív CVP felügyeleti beállítás-katéter intraarteriális infúziós rendszerek és pulmonális artériás katéter. Beállítása a fenti rendszerek lehet halasztani az átadása a beteg az intenzív osztályon. Egyéb folyamatban lévő tevékenységek közé tartozik a vér fogadására fenntartani egy alapvonal alvadási funkciót, thrombocytaszám, elektrolitok tanulmány gazdaság szív nyomon követése és alkalmazása kiegészítő oxigén.