Postgisterektomichesky szindróma és annak korrekciója hormonpótló terápia
Postgisterektomichesky szindróma és annak korrekciója hormonpótló terápia
Radical műtét a méh megjelenéséhez vezet a pszicho-érzelmi zavarok, a megjelenését a neuro-endokrin komplikációk, különösen csökkentésére ösztrogén aktivitás és a fejlesztés a petefészek szindróma postgisterektomicheskogo (ASG) igénylő, hosszú távú terápia [2,4,5,8]. A korrekció az ilyen rendellenességek hatékony eszköze a használata a hormonpótló terápia (HRT) [1,3,6,7]. Amellett, hogy értékeli a súlyosságát a pszicho-emocionális, neurotikus Vegeto-hormonális és anyagcsere-megnyilvánulások átesett betegek méheltávolítás (ET) a menopausa index Kupperman, prognosztikai CBC is szintje FSH, LH, E2, amely lehetővé teszi számunkra, hogy létrehozza a változás mértéke a hipotalamusz-hipofízis rendszer.
A cél az volt, hogy vizsgálja meg a funkciók hormonális és anyagcserezavarok perimenopauzás átesett nők méhét, a helyesbítési lehetőséget hormonpótló terápia, valamint a fejlesztés értékelési szempontjait a kezelést.
Anyag és módszerek. Végrehajtásához nama-chennoy a célra 120 nők vizsgáltak. A fő csoportba 90 nő perime- nopauzalnogo kor kérte a Kutatóközpont anyák és gyermekek egészségére a tünetek a különböző nőgyógyászati betegségek-nek, amelyek jelzi méheltávolítás. A magatartás a posztoperatív időszakban az első alcsoport tartalmazza 40 betegeknél, akiknél a hysterectomia végeztük függelékek, majd hormon terápia gyógyszer „Femoston 1/10”. 50 beteg után hiszterektómia a függelékek nélkül HRT második fő alcsoportja (vagy ellenjavallat miatt nem hajlandó alkalmazó hormonterápia beteg).
Ahogy hormonpótló készítményről a figyelmünket felfüggesztettük készítmény „Femoston 1/10” (Solvay Pharma, Németország). „Femoston 1/10” magában mikro- ugrásszerű 17 P-ösztradiol folyamatos vétel (1 mg per nap) kombinációban egy ciklusos vétel progeszteron (10 mg naponta). Az egyediségét a gyógyszer „Femoston 1/10” magyarázható mikronizált formában 17-F-ösztradiol, amely gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusban, ez nem vezet a kerüli annak szintje a vérplazmában. Reakcióvázlat Le cheniya beadunk tablettákat, amelyek csak ösztradiolt 1-től 14. nap, és tabletták kombinációját tartalmazó 17-P ösztradiol és didrogeszteron, a 15. és 28. napon minden ciklusban. Mikronizált 17-P-ösztradiol annak farmakológiai tulajdonságai megegyeznek a humán ösztrogén és ellentétben natív kristályos formát jól felszívódik a gyomor-bél traktus, és azzal jellemezve didroge- steron nagyobb orális adagolás utáni aktivitása, metabolikus stabilitása és hiányzik ösztrogén, androgén, mineralokortikoid aktivitása és hasonló molekuláris szerkezetű természetes progeszteron. Di- drogesteron, része Femoston nem vezet káros hatások májfunkciós funkcionalitású androgenizáció, sőt javulásához vezet a vér lipid profil. Általánosságban meg kell jegyezni, a jól tolerálható „Femoston 1/10”.
Eredmények és megbeszélés. Abban a vizsgálatban, a hormonális állapotát nők megkérdezett az ET észlelt magas szintű FSH és LH szérumában megkérdezett nők, átlagosan 116,1 ± 2,6 MLE / ml FSH és MLE 102,8 ± 0,5 ng / ml LH a nők és a meglúgo-csoport 56,0 ± 1,2 és 53,5 ± 0,4, illetve a kontroll csoportban. Az arány az LH / FSH minden betegnél alatt volt 1,0, jelezve, egy ösztrogén hiány. A szint ösztradiol a vizsgált betegek üzemeltetés előtt volt, 53,8 ± 2,4 pg / ml vs. 61,5 ± 0,5 pg / ml-ben a nők a kontroll csoportban. A tanulmány a hormonális állapot mindkét csoportban a betegek után méheltávolítás HRT és nélküle szignifikáns variabilitás con - központosítás ezeknek a hormonoknak. Például, a nők I. csoportba HRT 6 hónap után nem volt csökkenés az FSH és LH-szint a 10% és 7% -kal, míg a nők nem HRT megfigyelt növekedés FSH és LH 16% és 13%, szemben a műtét előtti és azok értékeit. Ha HRT megfigyelt növekedése a tartalmát ösztradiol (4%), majd a ZGT- megbízhatóan anélkül, hogy jelentős csökkentése E2 (32%) képest az adatokat, mielőtt a művelet. Azt is növeli az LH / FSH arány (4,5%), a csoport a nők HRT. A növekvő HRT időtartama (nagyobb, mint 6 hónap) volt egy olyan tendencia, hogy normalizálására a szintet az LH és FSH, és LH / FSH arány elérte a szintet a kontroll értékek (1. táblázat).
1. táblázat dinamikája hormon szintek a HRT és anélkül hormonpótló terápia
p1 - értékek szignifikánsan különbözik a kontroll, p2 - értéke szignifikánsan eltér a preoperatív.
Így az érzékelt változások hormonális állapot, arra lehet következtetni, hogy a használata Femoston kora kifejezések után méheltávolítás 12 hónapig segít normalizálni a hormonális homeosztázis perimenopausában időszakban. Van egy közvetlen kapcsolat a változás a hormonális homeosztázis imetabolizma fő osztálya lipidek otrozhenie található adatainkat. A kapott adatok azt mutatják, hogy HRT pozitív hatása nem csak a hormonális, hanem az összetétele a vér lipoprotein. Így a hormon terápia a háttérben után 6 és 12 hónap azt találták, hogy csökkentik a koleszterin (TC) 14,1% és 19,2% a kis sűrűségű lipoprotein (LDL) - 22,6% és a 34% és triglicerid (TG) - 5 , 4% és 7,4%, a háttérben a tartalmának növelésére nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) - 5,3% és 15,9%, míg a betegek anélkül, HRT ellenkező tendencia volt megfigyelhető: megnövekedett koleszterinszint - 7,62% és 10,5%, az LDL -11,4% és 16,1%, Ti - 7,7% és 11,9%, és az enyhe csökkenése a háttérben HDL 3% és 6% (2. táblázat). Azt találtuk, hogy a magas koleszterinszint, megnövekedett atherogen indexet nők perimenopauzalno- kor hozzájárul súlyosbítja a degeneratív folyamatok előforduló biológiai membránokon.
2. táblázat dinamikája lipid spektruma a vért HRT
*, **, *** - értékek jelentősen eltérnek a műtét előtti, p‹0,05; 0,01; 0.001.
Ennek alapján megvizsgáltuk a helyzetét bizonyos, a lipid és fehérje komponenseinek membránok markerek plazma membránt és alkatrészek adenilsav rendszer azonosítani azokat a mechanizmusokat a metabolikus rendellenességek keresés az új, informatívabb előrejelzés kritériumokat, és a terápia hatékonyságát a nők ASG. Az adatok szerint a perimenopauzális nők eritrociták vért műtét előtt megfigyelt elsődlegesen egy éles, három-szeres növekedést totoksichnyh A henger lizofoszfatidil-kolin (LPC) és fatidnoy foszforsavat (FA), szemben közel két-szeres csökkenést a a foszfatidil-kolin (PC) és foszfatidil-etanolamin (PE ). Érdemes megjegyezni, hogy miután a méh nem jelentett tendenciát mutat normalizálása vizsgált paraméterek. Volt egy szintjének csökkenését semleges foszfolipid szfingomielin (SFM, PC és PE), lokalizált külső oldalán a membrán. Ilyen körülmények között a rögzített növekedés a tartalmát savas frakciókat foszfatidilszerin, foszfatidil-kolin dilinozitov (FS, FC, FI), kivéve difos- fatidilglitserinov (FGD), előnyösen a belső oldalán a membrán. Amint az eredményeink kezelés során az első távú vizsgálatokban (6 mo., A műtét után) volt jellemző, hogy csökken a LPC-toxikus szintű citotoxikus, a háttérben a tartalmának növelésére az SPS, PE és a PC bizonyos mértékben a vizsgált sejtekben. A második vizsgálati szakaszban (12 hónap. A műtét után) a vörösvértestekben lévő betegeknél az első csoport volt megfigyelhető szinte teljes normalizálása bázisok-frakciók a membrán foszfolipidek (PL). AUC - kapcsolódó mintázatot figyeltünk meg a preoperatív időszakban, és a betegek a második csoport. Emellett van egy háromszoros növekedést LPC és az FC, a háttérben a közel két-szeres csökkenést PC.
Érdemes megjegyezni, hogy a csoport a nők nem hormonpótló terápia vörösvértestek csak az a tendencia, normalizálás-CIÓ fotolumineszcencia spektrum, a háttérben a meredeken emelkedett tartalmának LPC, FC, FS ünnepelt majdnem kétszeres csökkenése PC. Az adatok szerint a perimenopauzális nők sérti bekövetkezik aszimmetria lipid komponenseket a membránok az eritrociták és a vér limfocita, hogy nyilvánul a változás az alap PL / PL arány, különösen LPC / PC, PC / FC és az FE / PC. Megvizsgáltuk a nők a műtét előtt volt egy éles emelkedés LPC / PC arány a vörösvértestek, míg ugyanabban az időben egy meredek csökkenés aránya PC / FC (p‹0,001), jelezve, hogy a pre-birtoklása szempontjából patológiai folyamatok bomlási folyamatok szintézisének glicerofoszfolipideket. A háttérben a hormonpótló terápia volt kifejezett tendencia, hogy normalizálása FL / PL arány a vörös vérsejtek, kivéve a PE / PC. És kitevők PL / PL együtthatók arányok betegeknél a második csoport mutatta a krónikus megzavart folyamatok: alacsony membrán PL szintézis folyamatok (aránya PC / FC), aktiválását ezek bontási (LPC / PC) és az egyensúlyhiány a microviscosity a kétrétegű (PV / PC ) (táblázat. 3.).
3. táblázat változása PL / PL együtthatók arányokat a membránok a vörösvértestek előtt és után méheltávolítás
Így azt mondhatjuk, hogy a hormonterápia vezet normalizálása mindkét alap frakciók PL egyénileg, illetve ezek aránya. Érdemes megjegyezni, hogy a HRT hatékonyságát különösen hangsúlyos esetében egyéves alkalmazás.
Különösen érdekes volt az eredményeit követéses vizsgálatok a adenilsav elemeit. A statisztikailag szignifikáns csökkenését az ATP szint közepette kevésbé kifejezett növekedése mono- és difos- Forney származékai (ADP és AMP). Miután a méheltávolítás, az állam energia hiány fennáll, amíg van egy még magasabb szintű cAMP-felhalmozódás, jelezve komoly me-anyagcsere rendellenességek. A redukáló NE-IRS kapott csoport HRT jellemzi megnövekedett ATP szinteket zazametnym ((9,5% és 56,4%), a 1,3 és 1,9-szerese a 6 és 12 hónap. A kezelés), a koncentráció a mono- és difoszforsav-adenozin-származékokat közeledve a szint a kontroll értékeket. A második csoportban, anélkül HRT rögzített statisztikailag szignifikáns csökkenését az ATP (31% és 38%, sorrendben) a javuló ADP és az AMP. Így, HRT jelentősen normalizálja cseréjét adenilo- O nukleotidok. Adataink UD-Ments, hogy a strukturális változások és a szint biomembránokban adenin előnyét műszakban többirányú aktivitása néhány membrán marker enzimek. A betegek mindkét csoportban szignifikáns gátlását mutatta a tevékenység iontransportnoy Ka / K-ATPáz enzim és marker 5 - nukleotidáz (5-HT), amihez nagyobb aktivitása a foszfolipáz A2 (PL A2) eritrocitákban. Méheltávolítás vezetett jelentős mértékű aktiválást a szállítási folyamatok a vörösvértestek, de az 5-HT-aktivitás tovább csökkent. Ilyen körülmények között került rögzítésre, ahogy az aktiválás a membrán foszfolipáz hidrolízis PL. HRT normalizálása történt aktivitását az összes enzim vizsgált megnövekedett aktivitása Ca / K-ATPáz egy 2-szeres és 5-HT 1,2-szerese, míg a volt aktivitásának csökkenése a PL A2 1,3-szer (fület. 4).
Ugyanakkor a csoport a nők anélkül, HRT értéküket belül maradt a kritikus értékek (táblázat. 5). Azt találtuk, hogy ezek a mutatók, érzékeny tesztek patogén átrendeződések a biológiai membránok szolgálhatnak tájékoztató kritériumok hatékonyságának értékelésére HRT, valamint, hogy értékelje a betegség súlyosságát. Így összegezve a tanulmány arra következtethetünk, hogy a HRT-ben kezdeményezte után azonnal ET és hajtanak végre, legalább egy évre, ami jelentős normalizálása anyagcsere-folyamatok a sejtek szintjén, és a szervezet egészének, lehetővé téve ezáltal javítja az életminőséget a nők perime- nopauzalnogo életkor szindróma postgisterek-Tomii. A munkánk során tanulmányok által kifejlesztett vezető nők perimenopa- uzalnogo kor algoritmus előtt és után méheltávolítás céljára klinikai felügyelet, megelőzésére és kezelésére ASG (1.).
Táblázat 4. Változások enzim aktivitás az eritrociták és a vér limfocitákban után méheltávolítás számára
Fő I. alcsoport
a műtét előtt (n = 40)
6 hónap után. (N = 40)
12 hónap után. (N = 40)
Vi / K -ATP-áz (eritrociták) mkgRn / 1 mg fehérje
Vi / K -ATP-áz (limfociták) mkgRn / 1 mg fehérje
5-HT (eritrociták) mkgRn / 1 mg fehérje
5-HT (limfociták) mkgRn / 1 mg fehérje
Foszfolipáz A2 (eritrociták) USD
Foszfolipáz A2 (limfociták) USD
* ** - szignifikáns mértékben eltérő értékeket preoperatív p‹0,01; r‹0001
Táblázat 5. Változások az enzimaktivitást az eritrocitákban és a vér limfociták után méheltávolítás nélkül HRT
Fő I. alcsoport
a műtét előtt (n = 50)
6 hónap után. (N = 50)
12 hónap után. (N = 50)
Vi / K -ATP-áz (eritrociták) mkgRn / 1 mg fehérje
Vi / K -ATP-áz (limfociták) mkgRn / 1 mg fehérje
5-HT (eritrociták) mkgRn / 1 mg fehérje
5-HT (limfociták) mkgRn / 1 mg fehérje
Foszfolipáz A2 (eritrociták) USD
Foszfolipáz A2 (limfociták) USD
*, **, *** - szignifikáns mértékben eltérő értékeket preoperatív p‹0,05; r‹0,001; r‹0,0001
1. ábra. lebonyolítása perimenopausában algoritmus előtt és után méheltávolítás.