Műtét a vastagbélrák
Minden esetben, még az ismert helyét a tumor, műtét tünetei bélelzáródás keresztül kell történnie, a medián laparotomia és altatásban.
Választott a működési módja számottevő nehézséget. Ha műtéti beavatkozásra van szükség, hogy megoldja két problémát: hogy megszüntesse bélelzáródás, és távolítsa el a rosszindulatú daganat. Ahhoz, hogy az első tárgy, számos különböző műveletek, amelyek vonatkozásában a daganat palliatív. Ezek közé tartozik a kivetését kirakodás osztómiás (ileostomia, vastagbélsipoly) és megkerüli.
A második csoport a művelet megoldja mindkét problémát, beleértve a különböző típusú vastagbél reszekció. Ha ez a duzzanat eltávolítjuk, és ezzel egyidejűleg megszünteti az akadályt.
Attól függően, hogy a beteg állapota a különböző műveleteket. Kiküszöböléséről bélelzáródás és a daganat eltávolítása során az első művelet a legnagyobb mértékben megfelelnek az érdekeit a beteg és az orvos. Ugyanakkor bizonyos esetekben szükség van, hogy hagyjon fel a művelet, hogy távolítsa el a daganatot, és csak a kirakodás eljárások. VV Alipov (1985) úgy véli, hogy a radikális műtét vastagbélrák obstruktív obstrukció ellenjavallt:
1) műszaki lehetetlen eltávolítani a daganat;
2) jelenlétében, peritonitis vagy zavaros váladék a hasüregben;
3) A kritikus a beteg állapotától.
Ryabtsev VG et al. (1982) végre műveleteket a daganat eltávolítása csak az első 12 óra után a kezdete szövődmények. Sazhin VP és mtsai. (1984) idősebb betegeknél, mint 60 éve az első lépésben mindig alkalmazzák vastagbélsipoly.
A legtöbb sebész rák jobb felét a vastagbél obstruktív obstrukció hemicolectomy jobb működnek az elsődleges anasztomózis [N. Aleksandrov et al., 1980; Myshkin KI et al. 1981; Yaitsky NA 1981 Cerdan M. et al. 1982 Champault G. et al. 1983 Bresler K. et al. 1986 et al.]. Az előnye ennek a művelet, hogy az elzáródás megszűnik, és ezzel egyidejűleg eltávolítjuk a tumor. Anastomosis a legtöbb esetben alkalmazott a módosítatlan szegmensek csípőbélben és haránt vastagbélben. Csak az emberek gyengébb ileocecal szelep, ha a tartalom a vastagbél könnyen áthatol a vékony, vagy ha egy reflux tette lehetővé jelentős kiterjesztése a vakbél, helyezze funkcionális és pusztító változások az ileum, amely alkalmatlan az anastomosis. Ilyen esetekben az első szakaszban tsekostomiey korlátozhatják vagy ileostomia.
Azonban a legtöbb beteg nem tudja ellátni jobb oldali hemicolectomy a ileotransverzoanastomozom. Ez a művelet azt termelt 24 26 betegnél bélelzáródás, és csak 2 az első szakaszban megállapított tsekostomu és később eltávolították a jobb fele a vastagbélben.
Anastomosis ezekben az esetekben amelyet különböző kiviteli alakok. A leggyakrabban alkalmazott anasztomózis végét oldalon, néhány sebészek jobban anasztomózis end-to-end [Karjakin AM et al. 1984]. A közelmúltban végzett anastomosis típusú oldalsó-oldalra, ami hosszú végei a vak. Nem szövődmények azonnali és hosszú távú periódusban.
Némileg más a hozzáállás, hogy a választás a műtét a rák a bal oldali vastag- és végbélrák obstruktív akadály. Ezekben az esetekben, a sebészeti beavatkozás két lehetőség alkalmazni: overlay kisülési sztóma majd a második szakaszban, bél reszekció és kolosztómiás lezárása a harmadik szakaszban, vagy a tumor eltávolítása az első szakaszban.
A leggyakoribb működését az első kiviteli alak egy háromlépcsős rezekció Tseydleru-Shlofferu (ábra.).
Ábra. Három-szakaszában eltávolítását a szigmabél, és - kivetése kétcsövű transverzostomy; b - vastagbél reszekció az elváltozás; in - az eliminációs transverzostomy.
Ez a művelet, és ma már számos sebész [Yaitsky NA 1981 Belokurov N. et al. 1984; . Ganichkina A. M. és munkatársai, 1984; Polansky VA et al. 1984; Maurer W. et al. 1980 Ohman U „1982 Champault G. et al. 1983].
kivetése transverzostomy hatékonyabb. Technikailag, ez a művelet nem nehéz tsekostomy, de rajta keresztül minden eltávolított béltartalom [Kirillov J. B., és munkatársai 1979-ben .; Greenlee N. et al. 1974]. Néhány sebész javasoljuk vastagbélsipoly formájában a lehető legközelebb a tumor, annak érdekében, hogy eltávolítsuk a második fázisban szegmenst egy tumoros és egy sztómát és elő anastomosis [Topuzov E. G. és munkatársai. 1983].
A legcélszerűbb formálódik transverzostomy. Kérte, hogy a bal felső negyedben, így a keresztmetszete kifelé a külső széle a egyenes hasizom. Ezekben az esetekben az anasztomózis kivágása után a szigmabél lehetne végezni anélkül törzs. Ha a daganat található a második szakaszban azt tervezte, hogy a bal oldali hemicolectomy (a rák a leszálló vastagbél, a bal hajlító a vastagbél), akkor transverzostomu jobban tenni a jobb fele a keresztirányú vastagbél, úgy, hogy már nem zavarja a bél resectio. Ezzel szemben, ha előtt vagy alatt az első művelet van beállítva IV rák szakaszban, és a második szakaszban a művelet nem feltételezhető, a colostoma lehet alkalmazni közelebb a daganat. Szinte az elzáródás a végbél, végbél-sigmabél részleg vagy disztális harmada a szigmabélben kell kialakítani proximális sigmostomu. Magasabb tumor lokalizáció ajánlatos előírni transverzostomu.
A második lépcső Működés Tseydlera Shloffera kivágjuk elváltozás vastagbél anasztomózis. Ez végre eltávolítása után minden jelét a bélelzáródás és előkészítése a beteg általános állapota a műveletet. Ez általában 2-3 hét után az első szakaszban, de gyakran alakulnak ki szövődmények meghosszabbítsák életét. Kiküszöbölése kisülési kolosztómiás termelnek egy másik 3-4 hét a anastomosis átjárhatóságának és hiányában más szövődmények.
A legtöbb sebészek rák a bal oldali vastagbél és a végbél rák obstruktív elzáródás használt Hartmann művelet (ábra.).
Ábra. Működés Hartmann.
kimetszése határt; 1-2 - a szigmabélben, 1-3 - a végbél; b - a kész megjelenés eltávolítását a végbél: 1 -podvzdoshnaya vastagbélsipoly; 2 - varrott kismedencei hashártya, 3 - vízelvezető cső alatt kismedencei hashártya tartott mögött a rektális csonkja, 4 - szorosan varrjuk rektális csonkja; a - kész megjelenés eltávolítását a szigmabél: 1 -podvzdoshnaya colostomia, 2 - szorosan varrott és szegett, hogy az oldalán a parietális peritoneum Stump szigmabélen.
Ez abban áll, reszekció az érintett bél szegmens disztális végén a varrókészülék és elimináció formájában egyetlen hordó vastagbélsipoly proximális vége belek. Véleményünk szerint ez kell különböztetni eltávolítását a végbél Hartmann és eltávolítását a szigmabél vagy a bal fele a vastagbélbe Hartmann. Az előbbi esetben szükségszerűen kismedencei hashártya bemetszése, mozgósítása a felső része a végbél, és kivágása után az elváltozás összevarrtuk rektális csonkja alatt kismedencei hashártya. Ezekben az esetekben meg kell lecsapolni a kismedencei szubperitoneális tér át a gát. Amikor eltávolítását a szigmabél Hartmann egész művelet zajlik intraperitoneálisan, kismedencei hashártya nem boncolt. Tűzött kultúra disztális szigmabéltől marad a hasüregben. Célszerű hem oldalán a parietális peritoneum.
Minden művelet Hartmann overlay csípő szubkosztális vagy kolosztómiás és műveletek bélelzáródás azonnal elvezetett vastagbél sztóma képződik. Tekintettel arra, hogy a formáció Kolosztőmia mindig megjelenik a vastagbél 2-3 cm-rel a bőrt. Tartott dús gumicsövet rögzíteni egy selyem ligatúra. A csövet eltávolítjuk, amint bél perisztaltika, ez általában történik 2-3 napon belül. Ha elektív műtét alkotunk egy lapos colostomia.
Előnyök művelet Hartmann vannak daganat eltávolítása az első szakaszban és egyidejű megszüntetése akadályt. Ez a művelet meglehetősen radikális szempontjából onkológia, nem nehéz a beteg számára, nem egy technikai nehézség a sebész számára. Miután ez egy lehetőség, hogy visszaállítsa a folytonosság a vastagbélben.
A 100 rákos betegeknél a bal colon elzáródásos elzáródás, végeztünk Hartmann működés 68. Ezen túlmenően, ez a művelet használják 16 20 betegek okkluzív a tumor elhelyezkedésétől a végbélben.
Elsődleges anasztomózist kivágása után a bél lehet értékelni csak betegeknél stabil pozitív hatása a konzervatív kezelés, és miután egy jó felkészülés a vastagbél. Azonban még ezekben az esetekben egyes sebészek boncolgatni művelet kettőn - hárman szakaszban.
Néhány sebész képezik az elsődleges anasztomózist kivágása után a bél, de elő a típusa vége oldalra, kimenetre távolabbi vége a bél-ny kifelé kisülési sipoly. Szerint a VI Bulynina et al. (1984) 98 operált betegek a bevezetését az Y alakú anasztomózis halt csak 2 (ábra.).
Ábra. Eltávolítását a szigmabél colostomát mentesítést. egy - oldal anasztomózist a végén; b - anastomosis véget a másikra.
Továbbá, az ilyen műveletek sokkal radikálisabb a redukált valószínűsége a tumor kiújulásának ismételt beavatkozások nem szükséges. Előnyök tonkotolstokishechnyh anastomosisokból hangsúlyozni D. Brief et al. (1983); J. Hoffman et al. (1984); Mogap R. et al. (1985). A dolgozat a legradikálisabb bővítése műveletek egyet L. P. Doutre (1981), akik kimutatták, hogy az 5 éves túlélés a műtét után, és szegmentális hemicolectomy azonos, és a posztoperatív mortalitás fenti hemicolectomy.
Meg kell jegyezni, hogy az okok között a jó eredmény az ilyen műveletek GV Pakhomov et al. (1986) tulajdonítanak jelentőséget kiürítése és mosása a vékonybél egy kétjáratú Szilikon nagy átmérőjű szondát, amely végzik a szájon keresztül a vékonybélbe, a ileocekális szög (összesen kis bélintubáció zárva). Intraoperatív öntözés a vastagbél, ha hagyjuk, hogy elzáródás N. Koruth et al. (1985), hogy végre bél reszekció primer anasztomózis.
írja Mikulicz művelet Grekova, hogy a korábban használt rák a szigmabél elzáródása megmarad, mert a nem-csoport, és a magas posztoperatív mortalitás [Vinogradova OV és Petrov BA 1966; N. Aleksandrov et al., 1980].
Azokban az esetekben, bélelzáródás, amikor véglegesen vastagbél- szükséges végrehajtani kirakodási műveleteket. Ezeknél a betegeknél meg kell törekedni, hogy építsenek elkerülő utat. Kivetése külső bélsár vagy különösen, bél fistula IV szakaszában a rák jelentősen elhomályosította az utolsó nap az élet ezen betegek. Szükség van egy nagyon jó oka felhagy hazai mezhkishechnogo sipoly mellett a külső colostomia. Csak a technikai lehetetlenség miatt a terjedését a rosszindulatú folyamat vagy generalizált peritonitisz kifejezve szolgálhat ilyen bázis.
találatok
Eredményei az ilyen betegek kezelése továbbra is alacsony. A mortalitást a műtét után, hogy távolítsa el a daganat változik 4,1% [Bulynin V. et al. 1984] 58,6% [Nyesztyerenko Yu et al. 1977]. Szerint a legtöbb sebészek, posztoperatív mortalitás ebben a csoportban a betegek 25-35%. Szerint N.N.Aleksandrova et al. (1980), 133 átesett betegek műtéti eltávolítása a daganat, 31 halt meg (23,3%). Az adatok szerint a 49 vastagbélrák obstruktív elzáródása a tumor eltávolítása műtét végzett 32 haláleset 4 (12,5%) (Táblázat.).
Határozzuk meg a hatása a posztoperatív mortalitás természet nehéz beavatkozás, mivel a választás a műtét súlyosságától függ a klinikai képet. A rák a jobb felét a vastagbél NA Yaitsky (1981) kapott ugyanazt az eredményt, miután szimultán oldalú hemicolectomy (CFR 10%), és ileotransverzoanastomoze, ezt követően 2-3 hétig, hemicolectomy (halálozási arány 9,4%).
Táblázat. Halálozási műtét után, hogy távolítsa el a daganatot
Elsődleges kimetszése az érintett szegmense a bal colon anastomosis végezzük ritkán, de a halálozási arány enyhén emelkedett őket, ami azzal magyarázható, hogy gondos kiválasztása betegeknél. Így szerint Yaitsky NA (1981), a 126 betegek radikális műtét a bal fele a vastagbélrák elzáródásos elzáródás, csak 20 (15,9%) bél reszekció vagy balra hemicolectomy helyreállítani átjárhatóságát a vastagbél egy (5%) haláleset. Azonban, szerint Yu Bashkova (1973), AI Bogatova et al. (1976), N.N.Kuznetsova (1978), közülük 35 beteg halt meg 19 (54,3%).
A legtöbb sebész egyre a legjobb posztoperatív eredmények a betegeknél, akiknél a konzervatív terápia hatásos volt, és működött a tervek szerint, miután a készítmény a beteg és a vastagbél műtét. VL Manevitch és A. Bogdanov (1984) után söpörte tervezett műveletek halálesetek jegyezni 6,7% követően a betegek radikális sürgősségi - 17%. Szerint a GG Serochkina (1985), ezek a számok rendre 27,6 és 47,2%, szerint N. Umpleby et al. (1984) - 10 és 23%.
Abban a csoportban, operált betegek sürgősen, posztoperatív mortalitás nagymértékben függ a óta eltelt időszak hospitalizáció [Ganichkina A. M. et al. 1984; Murat J. és munkatársai. 1986]. A kitartó ismétlése a konzervatív biztosító intézkedések csak rövid távú hatása, késlelteti a szükséges működtetési és romlása azonnali eredményeket. Szerint a VG Riabtseva et al. (1982), azoknál a betegeknél, bonyolult formákat vastagbélrák, működött az első 6 óra felvétel után, 15,9% halt meg, míg a működtetett 24 óra után - 80,8%.
Az adatok azt is megerősíti, hogy szükség korábbi műtéti beavatkozás létrehozó helyes diagnózis. Így többek között működtetett 2-7 napon belül 16,1% -a halt meg, és működött a későbbi időpontban - 24,5%.
Az azonnali eredményeket sebészeti beavatkozás befolyásolni és prevalenciája rosszindulatú folyamat. Adataink szerint a 2 ember halt meg 24 műtötték és 2 8 után palliatív reszekció.
A közvetlen eredménye sebészi kezelése romló betegek és az idősek, ha súlyos társbetegségek. Sazhin VP és mtsai. (1984) készül függ a kortól, a jellegét a műveletet. Így év alatti betegek 60 éves, amikor megkapja őket a korai szakaszában előállítására reszekcióra primer anastomosis. Azoknál a betegeknél, 60 évnél idősebb, ugyanolyan körülmények között, végre egy kétlépéses működés megszüntetése akadály az első helyen. Az adatok szerint, az átlagos életkor a betegek, akik túlélték műtötték, volt 56,7 év, és a halottak között - 63 év.
Így a szint a posztoperatív mortalitás számos tényező befolyásolja. Adataink szerint a legfontosabb az a beteg állapota a műtét előtt, műtét időzítése és a helyes választás a működési módja. Tartsa be a legfontosabb rendelkezéseire:
1) egy műveletet vastagbélrák obstruktív elzáródás kell elvégezni a korai szakaszában, ha telepítve a helyes diagnózis;
2) Minden esetben szükség van arra törekszünk, hogy eltávolítsuk a tumor a működés első fokozata;
3) a rák a jobb felét a vastagbél megengedett végrehajtása egylépcsős radikális műtét ileotransverzoanastomozom. Azonban egy súlyos állapot, a beteg által módosított ileum anastomosis meg kell szüntetni, és vége ileostomia műtét overlay;
4) a rák a bal fele a vastagbél és a végbél felső szakaszában működésének választás kell ismerni reszekció az érintett szegmens Hartmann.