markerek kardiopatologii
Biokémiai markerek a diagnózis és értékelése ACS
- Biokémiai markerei myocardialis necrosis
- nátriuretikus peptidek
- Biokémiai gyulladásos markerek
- Biokémiai markerei ischaemia
- A biomarkerek myocardialis necrosis kell mérni minden betegnél a klinikai kép jellemző ACS.
- Ha MI gyanúja klinikai kép (kórtörténet, fizikális vizsgálat), és az EKG-adatokat kell értékelni értékeivel együtt biomarkerek.
- Szív eredetű troponin marker előnyös a diagnózis szívinfarktus. Ha a mérés nem lehetséges, elfogadható alternatívát - mérő CK MB.
- vizsgálatához vért kell gyűjteni a felvételkor a beteg a kórházba. Az ezt követő sorozat mintavétel függ klinikai körülmények között. A legtöbb esetben a vér kell gyűjteni a felvételi és után 6-9 órán keresztül.
- Ha van adat a történelem, a betegség, ami megerősíti az ACS, a következő eltérések azt szívizom elhalás, jellemző rájuk, ha:
- A maximális koncentráció a szív eredetű troponin meghaladó 99 százalékos, detektálható a legalább egy esetben az első nap után a klinikai megnyilvánulásai ACS.
- A maximális koncentráció CK MB nagyobb, mint 99 százalékos két egymást követő minta.
- A felvett betegek 6 órán belül a tünetek fellépése után, a mérés a korai markerek myocardialis necrosis mellett egy kardiális troponin. A legtöbbet tanulmányozott marker erre a célra - myoglobin.
- Az a kérdés, specificitása kardiális troponin sem kell arra a kérdésre, hogy a mechanizmus a sérülés (például szívinfarktus vagy szívizomgyulladás).
- Összesen CK, CK MB aktivitás, AST, LDH, GBDG nem ajánlott az biomarkereként a diagnózis szívinfarktus.
Ajánlások a biokémiai markerek rizikóstratifikáció
- Betegek körében feltételezett ACS kell elvégezni korai rizikóstratifikáció alapuló komplex értékelése tünetek, a klinikai vizsgálat, EKG adatokat és a mérés eredményeit a biomarkerek.
- Szív eredetű troponin az előnyös marker rizikóstratifikáció, és ha lehetséges, meg kell mérni az összes gyanús betegek ACS. A betegek klinikai képet jellemző ACS maximális (csúcs) koncentrációja meghaladja a 99 percentilis kell tekinteni azt jelzi, a megnövekedett halálozási kockázatot és újra-ischaemiás események.
- vizsgálatához vért kell gyűjteni a felvételkor a beteg a kórházba. Míg mintavételezésre követő termelési függ klinikai körülmények között. A legtöbb esetben a vér kell gyűjteni a kórházi tartózkodás során és után 6-9 órán keresztül.
Markerei szívizom-károsodás
Jelenleg tekinthető bizonyítottnak, hogy az ok a fejlődő szívizominfarktus (MI) több mint 80% -a szívkoszorúér trombózis aktusok felmerülő általában azon a helyen egy atheroscleroticus plakk sérült felületre. Mivel a halál szívizomsejtek engedje a véráramba egy hatalmas számú biológiailag aktív anyagok, beleértve a sejten belüli enzimek, beleértve a AST, CK, LDH, és számos specifikus proteinek, például a mioglobin, troponin T I. meghatározása néhány közülük használják a klinikai gyakorlatban, mint markerei szívizom-károsodás (miokardiális markerek).
A biomarkerek myocardialis necrosis
A szerepe a szívizom markerek a diagnózis szívinfarktus
A betegek között jön a kórházba fájdalmak szívében, csak 10-15% -a rendelkezésre álló IM. Szükségesség MI diagnózis időben korábban diktálta, hogy thrombolyticus terápia során az első 2-6 órában csökkenti a korai halálozás betegeknél átlagosan 30% -kal; terápia elkezdődött 7-12 óráig - csak 13%; terápia után kezdődött 13-24 óra - nem csökkenti a mortalitást. A 30% -ában a miokardiális infarktus EKG változás lehet jelen, vagy nem eléggé specifikus diagnózis. Ez ezekben a nehezen diagnosztizálható esetekben a meghatározás miokardiális markerek a vérben, hogy erősítse meg vagy cáfolja a diagnózis MI.
Klinikai irányelvek világosan mutatják, hogy a tanulmány az AST, CK, CK-MB, LDH és izofermentovne dolzhnyispolzovatsya diagnosztizálására MI.
Változások a szívizom markerek más betegségek
Aktivitásának növelésével CK a vérben nem projekt-specifikus IM. Bizonyos esetekben QA fokozható szívizomgyulladás, a szívizom. Jelentős javulás figyelhető meg traumás sérülések és betegségek a vázizmok a mozgásszervi rendszer. Ily módon, amikor a progresszív izomsorvadás QC-aktivitás növelhető 50-szer. Nagy aktivitás CK figyelhető meg a különféle központi idegrendszeri rendellenességek: skizofrénia, mániás-depressziós pszichózis, szindrómák, által indukált pszichotróp szereket. QC aktivitás növekszik hipotireózis, és szintén a jelenléte a különböző tumorok. Növelése mioglobin koncentrációja figyelhető meg vázizom károsodás, mert bennük jelentős mennyiségű, valamint égési sérülések, a másodlagos toxikus myoglobinuria. Noncoronary betegség a szívizom (myocarditis, trauma, cardioversio), szeptikus sokk kísérheti megnövekedett troponin T, azonban, a változás dinamikája, jellemző infarktus nem elérhető.
Biokémiai markerei szívizom-károsodás
Amikor ACS nélkül ST-szegmens emelkedést cerdechnye troponin T és I, mint a myocardialis necrosis markerek, mivel ezek nagyobb specifitást és megbízhatóságot előnyösen hagyományosan meghatározott CK-MB és annak alakját. Emelkedett troponin T vagy I tükrözi a nekrózis a miokardiális sejtek. Ha vannak más jelei miokardiális isémia (mellkasi fájdalom, ST-szegmens változás), az ilyen növekedést kell hívni MI.
Troponin képes érzékelni szívizomsérülés körülbelül egyharmada a betegek növelése nélkül CPK-MB.
Azonosítására vagy kiküszöbölése szívizom-károsodás szükséges ismételt vérvétel és mérési belül 6-12 órán felvétel után és az azt követő bármelyik epizód súlyos fájdalom a mellkasban. Tartalmának megváltoztatása a különböző markerek myocardialis necrosis időben képest a fájdalmas rohama ábrán látható. 1. mioglobin egy viszonylag korai markere, míg a növekedés CK-MB és a troponin később jelenik meg. Troponinok lehet magas marad 1-2 hétig, ami nehéz diagnosztizálni újra nekrózis betegeknél, akik a közelmúltban miokardiális infarktus.
Biokémiai markerei myocardialis necrosis és változások a vérben, miután a fájdalom támadás
A - A korai megjelenése mioglobin vagy izoformák CK MB frakció
B - a szív eredetű troponin után „klasszikus” akut miokardiális infarktus
C - frakció CK-MB AMI utáni
D - a szív troponin után microinfarction
Előnyök meghatározó NT-pro BNP BNP
Diagnosztikai értékét szintjének meghatározása az NT-proBNP
- Erősen specifikus markere a jelenlétét és súlyosságát szívizom diszfunkció;
- Megbízható előrejelzője prognózisával szívelégtelenség;
- Előrejelzője súlyosságától patológiás kardiális szerkezetváltozás szívinfarktus után;
- Ezt fel lehet használni monitorozására a terápiás hatás a kezelés angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók.
- Fejlesztése egyéni rehabilitációs után természetesen az akut miokardiális infarktus;
- Megfigyelés a anginás betegek (párhuzamos troponin);
- A műtét előtti ellenőrzés;
- A korai diagnózis a szívelégtelenség cukorbetegekben és pajzsmirigy-betegség;
- Azonosítása kardiotoxikus gyógyszerekkel (onkológia, pszichiátria);
- Használata nőgyógyászati, szülészeti gyakorlatban.
Monitoring és betegek kezelésére c szívelégtelenség (HF) szabályozása alatt urovnyaNT-proBNP
NT-pro BNP mérés ajánlott kezdeti szűrés betegek nehézlégzés és gyaníthatóan CH echokardiográfia vizsgálat, de ez nem helyettesíti a diagnózis és értékelése. Azonban NT - pro BNP nem lehet az egyetlen tanulmány, de úgy kell értelmezni, figyelembe véve a klinikai képet. Alkalmazó szűrés NT-pro BNP látható betegeknél nagy a kockázata a szívelégtelenség által okozott szívkoszorúér-betegség, EKG Q-hullám, vagy blokád bal szárblokk gerenda.
Mérése nátriuretikus peptidek - a „arany standard” nyomon követése és ellenőrzése a kezelés elősegíti optimális felhasználása standard terápia és csökkenti a káros klinikai kimenetelt.
Cél CH terápia célja, hogy a 30% -kal csökkent a szintje NT-pro BNP. Hiányában intsiialnogo szinten, a terápia célja - NT- pro BNP szint alatt 400 pg / ml. A szokásos kezelésre adott válasz mérése NT-pro BNP kell végezni pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek 3 hónapos időközzel. Amikor a klinikai jelek és / vagy csak a szint NT-pro-BNP (a növekedés több mint 30%) jelzi a dekompenzált igényel kiigazítást terápia és a további második mérést NT-pro BNP 1-2 hetes intervallummal. A betegek, akik nem rendelkeznek alacsonyabb szintű NT-pro BNP 30% -kal a kezelés során nagyobb a kockázata a szívelégtelenség vagy halál vissza. A szint NT-pro BNP körülbelül 5000 pg / ml - prognosztikai jelnek halálozás 76 napon szinten körülbelül 1000 pg / ml - egy évre.
NT -proBNP betegségeiben billentyű
NT-pro BNP koncentrációja emelkedett betegeknél szívbillentyű betegség: a növekedés a szint tükrözi a betegség súlyosságát és tüneti állapotát. NT-pro szinten BNPumenshaetsya szelepek transzplantáció után betegeknél érszűkület és után valvuloplasztikának sikeres betegek mitrális stenosis. NT-pro BNP nyújt prognosztikai információt betegek túlélésének érszűkület és az aorta regurgitatio.
NT-proBNP akut tüdőembólia és PLG
Mivel a szintek VNR és az NT-pro BNP nőtt nemcsak az LV diszfunkció. hanem izolált akut vagy krónikus túlterhelés a RV, akkor Cchitaetsya biomarkerek „szív- és érrendszeri nehézlégzés”, de csak mint indikátor a pangásos szívelégtelenség. A szint nátriuretikus peptidek szoros összefüggésben mutatók elektrokardiogram és hemodinamikai RV túlterhelés.
A minősítés szintje VNR és az NT-pro BNP benne van a prognosztikai értékelése betegek tromboembóliás LA és PLG: emelt szintű peptidek PLG és PE - markerek növekvő mortalitás. Alacsony jelez kedvező prognózist.
NT-proBNP és EKG (szív szerkezetét és funkcióját a korreláció)
A szint NT-pro BNP EHKG korrelál felfedezések: LVEF rendellenesség, súlyos diasztolés diszfunkció, térfogat és RV nyomás túlterhelés és a kudarc a szelep egységet. A szint NT-pro BNP a határait a „norma” magas negatív prediktív értéke kizárni LV szisztolés diszfunkció és súlyos diasztolés diszfunkció ellenőrzéseket. Megosztása szintmérő NT-pro BNP és echokardiográfia kell figyelembe venni az alacsony klinikai kockázatok szintje normális NT-pro BNP.
NT-proBNP gyermekgyógyászatban veleszületett szívbetegség
Az egészséges gyerekek, a szint NT-pro BNP nőtt a születéskor, csökkent az első nap az élet, és a viszonylag stabil maradt vagy enyhén csökken az egész gyermekkor és a felnőttkor. Gyermekeknél szívbetegség szintű NT-pro BNP emelkedett, korrelál a betegség súlyosságával. Marker NT-pro BNP lehet használni, hogy azonosítsa a gyermekek és serdülők jelek vagy tünetek a szívbetegség, valamint megkülönböztetése szív- vagy nem-szív az eredete. A szint NT-pro BNP jósolja eredmény gyermekek és serdülők krónikus tágult kardiomiopátia gyermekeknél a műtétet veleszületett szívbetegség.
NT-proBNP és a magas kockázatú csoportok: a cukorbetegség és a magas vérnyomás
NT-pro BNP szint növekszik a magas vérnyomás kialakulását, kardiális diszfunkció, vagy vese-sérülés, és fel lehet használni szűrésére rendellenességek LV funkció cukorbetegség predikciós „néma” ischaemia, cardiovascularis eredményeket és mortalitás ezeknél a betegeknél. A keringési szintje a peptidek szerkezetét tükrözi, és a szív működését Magas vérnyomásban szenvedő betegek, és segít megjósolni társuló morbiditás és mortalitás magas vérnyomás.